općenitost
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definirala je koncept anemije kao vrijednost hemoglobina manju od 14 g / dl kod ljudi, 12 g / dl kod žena i 11 g / dl kod trudnica.
Među mnogim uzrocima anemije, najčešći je nedostatak željeza. Nije iznenađujuće da nedostatak željeza vjerojatno predstavlja najrašireniju prehrambenu promjenu u svijetu. Iako je učestalost anemije zbog nedostatka željeza veća u zemljama u razvoju, ovaj oblik anemije je čest u industrijskim zemljama, posebno u male djece, adolescenata i žena reproduktivne dobi.
epidemiologija
U najrazvijenijim zemljama, učestalost nedostatka željeza je 3% kod odraslih muškaraca, 20% kod žena i 50% kod trudnica. Postotci, koji će se povećati kada se ispitaju neke zemlje u Africi ili Aziji, gdje smanjena prehrana i prekomjerni gubitak željeza uzrokovani prisustvom crijevnih parazita uzrokuju anemiju deficijencije željeza u više od 50% stanovništva.
Među odraslima je uglavnom pogođen ženski spol, osobito tijekom reproduktivne dobi.
Trend kod muškaraca je različit, u kojem se prepoznaju dva vrhunca incidencije: tijekom adolescencije i nakon 30 godina.
Međutim, maksimalna učestalost anemije javlja se između 6 i 20 mjeseci života (ravnodušno mužjaci i ženke), a osobito kod nedonoščadi. Naposljetku, manjak željeza češći je u nižim razredima nego u gornjoj srednjoj klasi (61% prema 39%).
Uzroci anemije
Nedostatak borbenog stanja željeza može se odrediti prema:- neadekvatan doprinos;
- neadekvatna apsorpcija;
- povećane potrebe;
- dugotrajni gubitak željeza.
Neodgovarajući unos željeza
Nestašica hrane je rijedak uzrok anemije u industrijaliziranim zemljama koje imaju obilne izvore opskrbe (uključujući meso), tako da je oko dvije trećine željeza u prehrani u obliku hemo grupa koje se lako apsorbiraju. Stoga je smanjen doprinos bez problema apsorpcije ili potražnje rijedak događaj.
Situacija u zemljama u razvoju je sasvim drugačija, u kojoj je hrana manje obilna, a prehrana, uglavnom vegetarijanska, sadrži anorgansko željezo (koje nije povezano s hemeom), koje se ne može apsorbirati.
Međutim, unatoč dostupnosti željeza, prehrana često može biti neadekvatna u povlaštenim društvima kada smo u sljedećim okolnostima:
- starije osobe često slijede vrlo ograničene dijete, koje sadrže malo mesa iz ekonomskih razloga ili zbog izmijenjenih uvjeta zuba.
- Odrasli na strogo vegetarijanskoj prehrani jer, iako voće i povrće sadrže pristojne postotke željeza, jednako je istina da postoje nitrati, fosfati i vlakna koja imaju tendenciju kelatiranja (vezanja) željeza i smanjenja njegove apsorpcije.
- Najsiromašniji pojedinci, koji često pripadaju manjinama, najviše su ugroženi.
- Dječja dob također je pod visokim rizikom od anemije, jer dijeta, koja se sastoji uglavnom od mlijeka, sadrži vrlo male količine željeza.
- Alkoholičari, jer imaju hranu loše kvalitete.
- Djeca, osobito u prvim godinama života, imaju kritične potrebe željeza u prehrani kako bi poduprla rast mišićne mase i proširila volumen krvi, a te količine često se ne kompenziraju unosom hrane.
Neodgovarajuća apsorpcija željeza
Smanjena apsorpcija željeza uočena je u uvjetima crijevne steatorrhee (prisutnost masti koja se ne apsorbira u fecesu), u kroničnoj proljevu, u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškim operacijama s velikim resekcijama jejunuma ili ileuma (zbog smanjenja površine apsorbenta) i kod onih koji pate od slabog lučenja kiseline u želucu (hipokloridrija).
Nadalje, resekcija dijela želuca (gastrektomija) mijenja apsorpciju željeza smanjenjem izlučivanja klorovodične kiseline i skraćivanjem vremena prolaska hrane iz samog želuca u duodenum. Konačno, neke namirnice prisutne u prethodno spomenutoj prehrani mijenjaju apsorpciju.
Povećana potreba za željezom
Porast potražnje važan je mogući uzrok anemije zbog nedostatka željeza. Uzgoj djece, adolescenata i žena tijekom menstrualnog ciklusa i tijekom trudnoće imaju mnogo veću potrebu za željezom od odraslih osoba. Žene s višestrukim i čestim trudnoćama posebno su ugrožene.
Dugotrajni gubitak željeza
Kronični gubitak krvi najvažniji je uzrok nedostatka željeza u zapadnom svijetu.
Krvarenje unutar tkiva ili u tjelesnim šupljinama može biti praćeno potpunim oporavkom uz ponovno korištenje željeza, dok vanjsko krvarenje iscrpljuje svoje rezerve. Ti se gubici mogu pojaviti kod žena u reproduktivnoj dobi (menstrualni tok i trudnoća), u gastrointestinalnom traktu ili na drugim mjestima.
Gastrointestinalno krvarenje uzrokuje feruptivnu anemiju, osobito u starijih bolesnika i žena u postmenopauzi. Među njima, najčešće lezije su hemoroidi, hemoragični gastritis, čir na želucu ili dvanaesniku, hiatalne kile, divertikula, posebno debelog crijeva i Mekel (prirođeni divertikulum tankog crijeva), rak debelog crijeva i želudac, upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), kukavi crvi i oštrice i zloporaba protuupalnih lijekova kao što je aspirin.
Drugi izvori ne-gastrointestinalnog krvarenja mogu se naći u plućima, u slučaju upale pluća ili bronhopneumonije s hemoptizom (pljuvanje krvi) ili u idiomatskoj plućnoj hemosiderozi, u bubregu, u slučaju kronične upale bubrega, tumora bubrega., uretre ili mokraćnog mjehura, što sve dovodi do hematurije (prisutnost krvi u mokraći) makroskopske ili mikroskopske, na razini ženskih genitalija, u slučaju raka maternice ili menoragije (obilno menstrualno krvarenje), u stanjima kronične hemolize (ruptura crvenih krvnih stanica) zbog prisutnosti protetskih srčanih zalistaka, kod darivatelja krvi, i na kraju kod onih koji pate od paroksizmalne noćne hemoglobinurije (hemolitička anemija).
