općenitost
Atrijska fibrilacija je promjena srčanog ritma koja čini da srce bude vrlo brzo i nepravilno. Može biti sporadičan i vrlo intenzivan fenomen ili stalna / kronična pojava.
U prisutnosti atrijalne fibrilacije dolazi do abnormalnog provođenja impulsa kontrakcije srca, tako da se zidovi atrijalnih šupljina podvrgavaju stalnim i neprestanim stresovima. Sve to također negativno utječe na aktivnost ventrikula i posljedični protok krvi koju srce unosi u krvotok.
Čimbenici koji određuju fibrilaciju atrija su različiti: kardiopatije su obično među najvećim i najčešćim odgovornim; međutim, ne smijemo zaboraviti da se aritmija može pojaviti i zbog drugih uzroka, kao što su: hipertireoza, hipertenzija, zlouporaba alkohola i droga, kofein itd. Glavni simptomi atrijalne fibrilacije javljaju se brzo i sastoje se od: bolesti srca (ili palpitacije), vrtoglavice, angine pektoris (bol u prsima) i dispneje.
Smanjena srčana aktivnost se procjenjuje pomoću elektrokardiograma (EKG), ehokardiograma i radiografije prsnog koša. Terapija ovisi o obliku atrijske fibrilacije i uzrocima koji je određuju. Farmakološke intervencije (antiaritmici, digitalis i beta-blokatori) i električni tip (kardioverzija i transkateterska ablacija) su odgovarajući pristupi rješavanju problema; međutim, da bismo djelovali na srčane ili druge poremećaje koji su doveli do fibrilacije atrija, potrebna je terapija odabrana od slučaja do slučaja.
Atrijska fibrilacija je jedan od najčešćih oblika aritmije; najviše utječe na muški spol i njegova incidencija se povećava s godinama. Zapravo, najviše su pogođene osobe starije od 60 godina. Procjene incidencije govore o 2, 4 slučaja na 1000 ljudi. U Italiji je u istraživanju iz 2010. objavljeno 700.000 slučajeva.
Napomena: da bismo razumjeli neke pojmove ilustrirane u članku, potrebno je poznavati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.
Što je atrijska fibrilacija
Atrijska fibrilacija je duboka promjena srčanog ritma koji potječe iz atrija. Kada se to dogodi, otkucaji srca poprimaju sljedeće karakteristike:
- Promjenjivi intenzitet.
- Nepravilnosti.
- Brzina i povećana učestalost srčanih kontrakcija.
Stoga je kontraktilnost, odnosno sposobnost kontrakcije miokarda (srčanog mišića) ugrožena. Srce, dakle, više ne obavlja svoje aktivnosti crpljenja krvi ispravno. Zapravo, srčani učinak postaje nepravilan, nedovoljan i više ne zadovoljava tjelesne zahtjeve.
S obzirom na mjesto na kojem se pojavljuje, atrijska fibrilacija se smatra supraventrikularnom ektopičnom aritmijom .
U prisutnosti atrijalne fibrilacije dolazi do anomalnog provođenja kontrakcijskih impulsa, tako da se zidovi atrijalnih šupljina podvrgavaju neprekidnim i neprestanim naprezanjima. Ti stresovi, uz opterećenje srca, potpuno su beskorisni, jer normalna srčana aktivnost ne predviđa tako bliske impulse tijekom vremena. Zapravo, važno je zapamtiti da se previše preklapajućih stimulacija, kao što su one koje se događaju tijekom atrijalne fibrilacije, ne pretvaraju u toliko kontrakcija, kao što je miokard, nakon što se zadobio, potrebno vrijeme da se opusti i ponovno se vrati na novi stimulus ( refraktorno vrijeme ). Početak ove situacije pridonosi nepravilnom ritmu srčanog ritma.
Učestalost atrijalnog otkucaja srca može doseći 350-400 otkucaja u minuti, daleko iznad granične vrijednosti normalnosti 100. Nadalje, brojni kontraktilni impulsi ne utječu samo na atrijalnu šupljinu, već nastavljaju do ventrikula, mijenjajući frekvenciju otkucaja srca (ventrikularna aritmija) i posljedično mijenja srčani volumen .
Trajanje i način na koji se događa epizoda fibrilacije atrija omogućuje nam da razlikujemo ovu aritmiju u tri različite vrste:
- Paroksizmalna fibrilacija atrija . Izraz "paroksizmalna" ukazuje na iznenadnu pojavu ovog aritmičkog oblika. Ova fibrilacija ima posebne karakteristike koje ga razlikuju od druga dva tipa: vrlo je visoka frekvencija, nije nužno povezana s drugim patologijama (srčanim ili ne) i prolazna je, odnosno dolazi i odlazi. Zapravo, njegovo trajanje obično ne prelazi 48 sati, iako u nekim slučajevima doseže tjedan. Paroksizmalna fibrilacija rijetko zahtijeva specifične terapeutske tretmane, jer teži sama po sebi. Ako se fenomen obično ponavlja, čak iu nedostatku drugih patologija, mogu se uzeti antiaritmici, kako bi se broj otkucaja srca vratio u normalan ritam.
- Trajna fibrilacija atrija . Kao što kaže izraz "trajno", ovaj oblik fibrilacije se ne rješava brzo. Za razliku od paroksizmalnog oblika, potrebno je više od sedam dana, učestalost je nešto niža i potreban je specifičan terapeutski tretman da bi se zaustavio fenomen aritmije.
- Kronična fibrilacija atrija . Pod "kroničnim" podrazumijevamo trajnu manifestaciju aritmičkih epizoda, zbog već postojeće patologije. Zapravo, pojava određenih patologija, osobito ako je srčana, uzrokuje da atrijska fibrilacija postane stabilna posljedica, čije liječenje, iako specifično, nije dovoljno za rješavanje temeljnog problema. Stoga se terapija mora prije svega baviti patologijom koja određuje aritmiju.
Razlika u učestalosti paroksizmalnih i trajnih / kroničnih oblika utječe na ventrikul i njegovu kontrakciju različito. U stvari, u slučajevima paroksizmalne atrijalne fibrilacije, ventrikularni otkucaj doseže vrijednost veću od 140 otkucaja u minuti; dok u slučajevima trajne / kronične fibrilacije atrija frekvencija mjeri 100-140 otkucaja u minuti. Ova raznolikost je važna kada se raspravlja o simptomima.
uzroci
Uzroci fibrilacije atrija su brojni. Jedna od najčešćih determinanti je prisutnost, u zahvaćenom subjektu, bilo koje srčane bolesti za koju postoji zatajenje srca. Konkretno, glavni krivci za aritmički fenomen su reumatske bolesti srca, zbog zarazne bolesti, i valvularne bolesti srca, kao što je mitralna stenoza.
Dakle:
- reumatske bolesti srca
- bolest srčanog zalistaka (ili valvulopatija)
- infarkt miokarda
- KBS
- i hipertenzija
su srčani poremećaji povezani s fibrilacijom atrija. Hipertenzija zapravo nije patologija srca, ali je uzrok infarkta miokarda ili koronarne bolesti srca; dakle, smatralo se da ga uključuje u ovaj popis.
Srčani poremećaji nisu jedine bolesti koje potiču fibrilaciju atrija. Zapravo, uočeni su i drugi odgovorni čimbenici, kao što su:
- Hipertireoza.
- Šećerna bolest.
- Bolesti dišnog sustava.
- Gastroezofagealni refluks.
- Hiatal hernija.
- Pretilost.
Konačno, ne-patološka stanja također pridonose razvoju atrijske fibrilacije kod zdravog pojedinca. Određuju izolirane fenomene, sa spontanom iscrpljenošću. Na primjer:
- Prekomjerno pušenje.
- Zlouporaba alkohola.
- Višak kofeina.
- Anksioznost.
- Lijekovi.
- Višak nekih lijekova.
Jednostavna korekcija ovih stanja pomaže subjektu pogođenom fibrilacijom atrija da riješi problem. Stoga, vođenje zdravog načina života ponovno predstavlja najbolju prevenciju. Također se ne smije zaboraviti da su neka od upravo navedenih ponašanja uvod u patološke poremećaje daleko ozbiljniji od "jednostavne" izolirane atrijalne fibrilacije.
Simptomi i komplikacije
Glavni simptomi atrijalne fibrilacije su:
- Palpacija (ili otkucaji srca).
- Vrtoglavica.
- Sinkopa.
- Bol u prsima (angina pectoris).
- Dispneja.
- Anksioznost.
- Astenija (slabost).
Simptomatologija je usko povezana s oblikom atrijalne fibrilacije koju manifestira pojedinac. Neki simptomi su, zapravo, očitiji tijekom oblika koji karakterizira puls visoke frekvencije, kao što su paroksizmalni. Tijekom tih epizoda, kako je i predviđeno, visokofrekventni puls se uspostavlja ne samo u atriju, nego iu ventrikuli, što rezultira očiglednijim simptomatološkim manifestacijama. Unatoč tome, najopasniji i tretirani oblici su, kao što smo vidjeli, trajni / kronični, jer su povezani s bolestima srca.
Najozbiljnija komplikacija atrijalne fibrilacije je mogućnost razvoja cerebralnog ishemijskog moždanog udara . Ovaj rizik povezan je s negativnim utjecajem aritmije na srčani volumen i protok krvi. Potonje postaje sve turbulentnije. Turbulentni tok ima veliku vjerojatnost stvaranja lezija unutar krvnih žila, tvoreći trombe, tj. Čvrste i stabilne mase trombocita (trombociti koji služe za popravak lezije). Tromb djeluje kao prepreka za protok krvi, začepljuje krvne žile i može se oljuštiti i izazvati embolije, tj. Slobodne čestice sastavljene od trombocitnih stanica. Emboli, koji putuju kroz sustav žila, mogu doprijeti do mozga i spriječiti redovitu opskrbu krvi određenim područjima mozga. Ova komplikacija se češće javlja kada se atrijalna fibrilacija izmjenjuje s atrijskom fibrilacijom, ili kada se nakon dovoljno dugog perioda fibrilacije obnavljaju sinusni ritam i atrijska kontraktilna aktivnost (zbog toga se prethodi intervencijama kardioverzije i nakon čega slijedi profilaksa na temelju oralne antikoagulantne terapije).
Štoviše, u prisutnosti fibrilacije atrija postoji hematska zastoj atrija (koji su izgubili normalnu kontraktilnu aktivnost); ova staza je veća u prisustvu mitralne stenoze, zbog atrijalne dilatacije koja karakterizira ovu patologiju. Stagnacija krvi u atrijima potiče razvoj tromba u atriju i upravo zbog toga je reumatska mitralna stenoza povezana s posebno visokim rizikom tromboze i posljedične embolije, kao i moždanog udara.
dijagnoza
Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, vrijedni za procjenu bilo koje atrijalne aritmije / fibrilacije, su:
- Mjerenje ručnog zgloba.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.
- Rendgenski snimak prsa.
- Ehokardiografija.
Mjerenje ručnog zgloba . Kardiolog može izvući temeljne informacije iz procjene:
- Arterijski puls . Mjerenje se provodi na radijalnoj arteriji (na razini zgloba). Informira se o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
- Jugularni venski puls . Korisno je za razumijevanje razine venskog tlaka.
Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled kojim se procjenjuje napredak električne aktivnosti srca. Na temelju tragova koji rezultiraju, liječnik može procijeniti težinu i uzroke fibrilacije atrija.
Dinamički elektrokardiogram prema Holteru . To je normalan EKG, s vrlo povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprečavanja pacijenta da obavlja normalne dnevne aktivnosti. To je korisno kada su epizode fibrilacije atrija sporadične i nepredvidljive.
Nadalje, budući da na početku atrijalne fibrilacije mogu postojati srčane i ne-srčane patologije, valja imati na umu da postoje i drugi testovi korisni za identifikaciju aritmičkog poremećaja i razumijevanje njegovih uzroka. One uključuju:
- Rendgenski snimak prsa.
- Ehokardiografija.
Rendgenski snimak prsa . Radi se o kliničkom ispitivanju koje ima za cilj razumjeti postoje li određene bolesti pluća i dišnog sustava .
Ehokardiografija . Iskorištavajući ultrazvučnu emisiju, ova neinvazivna istraga pokazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikula i ventila. Procjena srca omogućuje potvrdu prisutnosti bolesti valvularnog sustava ili neke druge srčane malformacije.
terapija
Terapija koju treba poduzeti ovisi o vrsti fibrilacije atrija. Ako je to paroksizmalno, liječenje se sastoji od:
- Primjena lijekova :
- Digitalno . Otkucaji srca usporavaju
- Antiaritmici : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Koriste se za normalizaciju srčanog ritma.
- Električna obrada:
- Kardioverzija . Neinvazivna tehnika, koja izaziva strujni udar, zove se šok, kako bi se resetirao izmijenjeni srčani ritam i vratio normalan otkucaj srca, obilježen atrijalnim sinusnim čvorom.
Tretmani održavanja, uvijek temeljeni na digitalisu i antiaritmicima, također su indicirani za prevenciju drugih paroksizmalnih epizoda, osobito ako ste sigurni da pacijent pati od hipertireoze ili hipertenzije.
Međutim, važno je naglasiti da su neke okolnosti, kao što su:
- Dopušteni simptomi.
- Spontana rezolucija, u prošlosti, drugih epizoda atrijske fibrilacije.
- Nedostatak srčanih i ne-srčanih patologija.
čine terapiju nepotrebnom. To je kako bi se izbjegli bilo kakve nuspojave povezane s uzimanjem lijekova, kao što su gastrointestinalni poremećaji kinidina.
Ako je fibrilacija trajnog / kroničnog tipa, ne smije se zaboraviti da kod porijekla poremećaja postoji kardiopatija ili patologija druge prirode. Rješavanje ovog osnovnog stanja, s terapijskim pristupom odabranim od slučaja do slučaja, temeljni je korak koji pomaže vratiti normalni srčani ritam. Terapija za liječenje fibrilacije atrija će stoga pružiti podršku i održavanje. To je sljedeće:
- Primjena lijekova :
- Digitalno .
- antiaritmici
- Antikoagulansi . Stalni oblici mogu stvoriti tromboembolijske uvjete. Ovi lijekovi se koriste u prisustvu određenih kardiopatija, mitralnih valvulopatija, koje mogu generirati trombe ili embolije.
- Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala . Usporite rad srca, djelujući na ventrikularne kontrakcije. Primjenjuju se pacijentima koji su tolerantni na digitalis.
- Električna obrada:
- Kardioverzija . Nije indicirano kada pacijent boluje od srčane bolesti koja mijenja strukturu srca, kao što su valvulopatije.
- Trans-kateterna radiofrekventna ablacija . Korišten je kateter koji je, jednom proveden u srcu, sposoban ulijevati radiofrekventno pražnjenje koje utječe na područje miokarda koji generira fibrilaciju atrija. Zaraženo područje je uništeno i to bi trebalo preurediti broj kontrakcijskih impulsa čvorom atrijalnog sinusa. To je invazivna tehnika.
