Stefano Casali
definicija
Spektar bolesti s različitom etiologijom, u kojem je ujedinjujući patofiziološki faktor predstavljen neravnotežom između metaboličke potražnje i opskrbe miokarda kisikom.
Ova neravnoteža uzrokuje promjenu električne aktivnosti i kontraktilnog kapaciteta zahvaćenih područja.
Osobiti elementi:
- Ishemijski karakter lezije
- Segmentarnost izmjena
- Klinička izražajnost oštećenja miokarda
Kliničke manifestacije
- Primarni zastoj srca: brzo se razvija prema iznenadnoj smrti, u nedostatku manevara oživljavanja ili kada je reanimacija neučinkovita.
- Angina pektoris: povezana je s prolaznom neravnotežom između potražnje miokarda i unosa metabolizma. Ishemija je reverzibilna i ne uzrokuje trajno anatomsko oštećenje. U neredovitom slučaju u kojem ishemija miokarda nije povezana sa simptomima, to se naziva tihom ishemijom.
- Infarkt miokarda: slijedi dugotrajnu ishemiju miokarda, što dovodi do nepovratnog oštećenja stanica ili nekroze miokarda.
- Zatajenje srca: može se manifestirati kao komplikacija akutnog ili prethodnog infarkta, ili se može ubrzati epizodama prolazne ishemije miokarda ili aritmija. U slučajevima bez kliničkih i / ili elektrokardiografskih znakova ishemijske bolesti srca, dijagnoza je uvijek vjerojatna.
- Aritmije: one mogu biti jedini znak ishemijske bolesti srca. U ovom slučaju dijagnoza je samo vjerojatna, osim ako pouzdana ishemija miokarda ili koronarna angiografija ne pokazuju opstruktivnu bolest koronarne arterije.
epidemiologija
- U Italiji su kardiovaskularne bolesti uzrok 45-50% globalne smrtnosti.
- Samo ishemijska bolest srca odgovorna je za 35% smrtnih slučajeva zbog kardiovaskularnih bolesti.
- Procjenjuje se da je godišnja smrtnost za tipične oblike ishemijske bolesti srca (angina, srčani udar i iznenadna smrt) između 70.000 i 80.000 slučajeva.
- U Italiji, dakle, oko milijun ljudi živi s ishemičnom bolešću srca u svojim najtipičnijim oblicima.
uzroci
Koronarna ateroskleroza je daleko najčešći uzrok ishemijske bolesti srca i, s praktične točke gledišta, može se smatrati isključivim uzrokom.
Brojne epidemiološke studije, provedene u posljednjih dvadeset pet godina, omogućile su nam da identificiramo pojedine varijable koje su povezane s većim rizikom od bolesti; ove varijable su nazvane koronarnim faktorima rizika.
Koronarni čimbenici rizika:
Nemjerljivi faktori rizika:
- Godine.
- Sex.
- Genetski čimbenici i poznavanje CI
- Povijest bolesti srca i krvnih žila.
Čimbenici rizika koji se mogu djelomično mijenjati:
- Arterijska hipertenzija.
- Šećerna bolest.
- Hiperkolesterolemija.
- Nizak HDL kolesterol.
- Pretilost.
Promjenjivi čimbenici rizika:
- Pušenje.
- Zlouporaba alkohola.
Metabolizam miokarda
U bazalnim uvjetima srce troši oko 6, 5-10 ml / min kisika na 100 g tkiva. Ovaj trošak služi:
- 3-5% za električnu aktivnost.
- 20% za održavanje integriteta stanica.
- 72-75% za ugovorni rad.
Na razini miokarda, zbog visoke ekstrakcije O2 (oko 70%), jedini mehanizam kompenzacije u slučaju povećane potrebe za kisikom predstavlja proporcionalno povećanje koronarnog protoka, određeno vazodilatacijom arteriolarnog koronarnog područja ( posude otpornosti).
Maksimalna sposobnost vazodilatacije koja je sekundarna u odnosu na metabolički stimulus naziva se koronarna rezerva.
Čimbenici koji reguliraju koronarnu cirkulaciju
- Anatomski: (porijeklo sinusa Valsalve, debljina stijenke lijeve klijetke, prisutnost kolateralne cirkulacije).
- Mehanika: (sustavna brzina protoka, vaskularna otpornost, sistolička kompresija, miogeni refleks, viskoznost krvi).
- Neurogeni: (Alfa receptori, Beta2 receptori, vagalno djelovanje).
- Metabolički: (pO2, pH, K +, adenozin, prostaglandini).
