općenitost
Sepsa ili septikemija je klinički sindrom karakteriziran nenormalnim sistemskim upalnim odgovorom (SIRS), koji tijelo provodi nakon prolaska patogenih mikroorganizama iz izbijanja sepsiga u krv. Ako flogistička komponenta nedostaje, više ne govorimo o sepsi, već o "jednostavnoj" bakterijemiji (prisustvo bakterija u krvi dokazano je barem jednom pozitivnom krvnom kulturom).
Sepsa je potencijalno vrlo ozbiljno stanje koje prolazi kroz stupnjeve gravitacije
Znakovi i simptomi
Da biste saznali više: Simptomi sepse
Klinička simptomatologija sepse potkrijepljena je interakcijom između toksičnih produkata uzročnika (bakterija, virusa, gljivica) i odgovora domaćina. Ovi simptomi su prilično nespecifični i uključuju groznicu, tahikardiju, promjenu boje kože i povećanu brzinu disanja. Nije slučajno da se dijagnoza sepse provodi na temelju nalaza najmanje dva od sljedećih kriterija koji identificiraju SIRS, pod uvjetom da su popraćeni infektivnim, intravaskularnim (endokarditis, endarteritis, arterio-venski šant infekcije) ili ekstravaskularni (apscesi, rane). itd.), što je odlučujući faktor:
- tjelesna temperatura> 38 ° C (hipertermija) ili <36 ° C (hipotermija);
- broj otkucaja srca> 90 otkucaja u minuti ili 2 standardne devijacije više od normalne vrijednosti za dob (tahikardija);
- hiperventilacija s frekvencijom disanja> 20 činova / min (tahipneja) o
- hiperventilacija pokazana s PaCO2 <32 mmHg;
- promjena leocucitarne formule, s brojem bijelih krvnih stanica> 12000 μL-1 stanica (leukocitoza) ili <4000 μL-1 (leukopenija).
Govorimo umjesto teške sepse kada se pri prethodnoj dijagnozi doda barem jedan od sljedećih znakova vezanih uz zatajenje organa:
- značajno smanjenje proizvodnje mokraće (oligurija, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- nagla promjena mentalnog stanja;
- poteškoće s disanjem (hipoksemija);
- abnormalna srčana aktivnost;
- smanjenje broja trombocita u krvi (trombocitopenija / trombocitopenija);
- pojavljivanje malih crveno-tamnih mrlja na koži ili opće crvenilo.
U posljednjem i ozbiljnijem stadiju, septičkom šoku, karakteristični znakovi i simptomi teške sepse dodaju se izuzetno niskom krvnom tlaku (teška hipotenzija), koji se održava čak iu prisutnosti adekvatnog volumnog stanja i unatoč ponovnom uspostavljanju volumena kroz terapiju tekućinom.
Sepsa je sindrom koji se razvija nakon infekcije, lokalizirane ili sustavne, zbog čega se mnogi upalni kemijski medijatori ispuštaju u cirkulaciju. U prisutnosti sepse, stoga se povećava koncentracija C-reaktivnog proteina, interleukina-6 i prokalcitonina u plazmi; može se također primijetiti, kao što je predviđeno u patognomskim simptomima, leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih stanica) ili leukopenija (smanjen broj bijelih krvnih stanica).
Uzroci i čimbenici rizika
Sepsu pokreću dva čimbenika: s jedne strane infekcija normalno sterilnog tkiva patogena (bakterija, gljivica, virusa), as druge strane pretjerana sustavna upalna reakcija (SIRS) organizma. Među mikroorganizmima koji su najčešće uključeni u septičke epizode su Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Stafilokoki rezistentni na meticilin.
Upala je jedno od oružja koje naše tijelo koristi za borbu protiv infekcija. Dok u normalnim uvjetima postoji ravnoteža između pro i anti upalnih čimbenika, kod sepse upalni odgovor postaje pretjeran i sustavan (širi se s mjesta infekcije na cijeli organizam). Zbog toga se unutar krvnih žila formiraju mikroskopski ugrušci (trombi), zbog povećanja biokemijskih fenomena koji ih stvaraju i smanjenja onih koji ih "rastapaju". Srce je tako prisiljeno da pumpa krv u cirkulaciji s većom snagom, dok organi pate od smanjene opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.
Što se tiče faktora rizika sepse, ovo stanje može potencijalno utjecati na bilo koji subjekt. Nema sumnje, međutim, da vrlo mlada dob (djetinjstvo) i starost (> 65 godina) izlažu pojedinca većem riziku od pojave septičke pojave. Ostali predisponirajući čimbenici su zlouporaba alkohola i droga, oslabljen imunološki sustav i organska slabost (zatajenje bubrega ili jetre, AIDS, rak ili terapija protiv raka, terapija protiv odbacivanja nakon transplantacije organa, produžena terapija kortizonom). od crne rase do bijelaca i od određenih medicinskih stanja (bakterijska invazija krvi ili septikemije, zubni apscesi, upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, perforirani upala slijepog crijeva, meningitis, dijabetes i teške traume kao što su velike opekline ili rane od metka). Ne smijemo zaboraviti da je sepsa prilično česta pojava kod osoba koje su primljene na intenzivnu njegu, a one su najizloženije septičkom riziku i njegovim najtežim posljedicama. Također intubacija, primjena mokraćnih katetera ili drugih invazivnih naprava značajno povećava rizik od pojave septičkih pojava.
Sepsa je jedan od najčešćih uzroka morbiditeta i mortaliteta, osobito u starijih, imunokompromitiranih i teško bolesnih bolesnika.
Komplikacije i liječenje
Vidi također: Lijekovi za liječenje sepse
Kao što smo vidjeli, sepsa može proći kroz tri stupnja povećanja gravitacije; što je viša ta razina, to je veće oštećenje opskrbe krvi vitalnim organima, kao što su mozak i bubrezi; stoga su češći nekrotični fenomeni (gangrena), posebice tjelesnih ekstremiteta i organskih nedostataka. Većina osoba podvrgnutih umjerenim septičkim epizodama oporavlja se od događaja; Nije slučajno da je prosječna stopa smrtnosti 15%, dok se kod teških septičkih epizoda povećava na 30-35%, u septičkom šoku do 50%.
U Italiji, sepsa ima prosječnu učestalost od 1, 5 slučajeva na tisuću stanovnika.
Rani i agresivni tretman znatno povećava šanse za preživljavanje. U tom smislu - ne dovodeći u pitanje potrebu za hospitalizacijom u intenzivnoj njezi u najtežim slučajevima - mogu se davati antibiotici, tekućine i proizvodi od krvi (infuzija tekućine u krv za hemodinamičku potporu, kako bi se povećao volumen). i krvnog tlaka), vazopresorskih lijekova (koji zbog vazokonstrikcije povisuju krvni tlak), inzulina, sedativa ili lijekova protiv bolova, te modulatora imunološkog sustava. U bolesnika s teškom sepsom može biti potrebna terapija kisikom (intubacija, umjetna pluća) ili dijaliza (za kompenzaciju smanjene funkcije bubrega u pročišćavanju krvi).
