trochanteric

općenitost

Trohanteritis je upala karakterističnih sinovijalnih bursa koja se nalazi iznad velike trohantere bedrene kosti, kako bi se zaštitile tetive koje su umetnute na razini potonjeg.

Akutne traume i kronične hipumatske traume mogu uzrokovati trohanteritis.

Prisutnost trohanteritisa uzrokuje, na bedru, simptome i znakove, kao što su: bol, oticanje, osjećaj ukočenosti, crvenilo, vrućina i bol.

U nedostatku odgovarajućih tretmana, trohanteritis može ozbiljno ugroziti jednostavne i dnevne aktivnosti kao što su hodanje, sjedenje i vožnja itd.

Testovi za ispravnu dijagnozu trohanteritisa su: analiza simptoma (fizikalni pregled i anamneza), ultrazvuk na razini velikog trohantera i magnetska rezonancija povezana s kukom.

Liječenje trohanteritisa općenito je konzervativno i temelji se na: odmoru, nanošenju leda nekoliko puta dnevno i uzimanju NSAIL.

Kratak anatomski prikaz velikog trohantera

Veliki trohanter je karakteristična lateralna koštana izbočina proksimalnog kraja femura ; femur je kost bedra, koja je anatomska regija ljudskog tijela umetnuta između zdjelice i noge.

Smješten na predjelu proksimalnog kraja bedrene kosti nazvanog vrat, veliki trohanter ima važnu zadaću umetanja početnih ili terminalnih tetiva nekih mišića koji su temeljni za kretanje kuka i bedra. Na razini velikog trohantera, u stvari, vanjski obturator, mali gluteus, srednji gluteus, unutarnji obturator, gornji blizanac, donji blizanac, piriformni i golemi medijski mišići međusobno djeluju.

Veliki trohanter ne treba miješati s malim trohanterom femura; potonji je uvijek koštana izbočina vrata femura (dakle uvijek na proksimalnom kraju), ali, u usporedbi s velikim trohanterom, manji je i nalazi se u više unutarnjem i donjem položaju.

Da bismo razumjeli ...

• Proksimalni kraj bedrene kosti je dio femura koji je najbliži središtu tijela.
• Izraz "bočni", koji se odnosi na veliki trohanter, označava da se potonji nalazi na vanjskoj strani femura.

Što je trohanteritis?

Trohanteritis, ili trohanterni burzitis, je upala sinovijalne burze koja se nalazi iznad velikog trohantera femura, kako bi se zaštitile tetive mišića koje su umetnute na površinu upravo spomenute koštane izbočine (tj. Na veliki trohanter).

Iako sinovijalna burza velikog trohantera ne pripada ispravno u zglob kuka, trohanteritis se smatra, u medicinskom polju, jednim od dvaju burzitisa koji mogu utjecati na spomenuti zglob; drugi bursitis kuka je upala sinovijalne burze, koja se nalazi između čahure zgloba kuka i ileopsoas mišića.

Znatiželja: što je sinovijalna vreća?

Sinovijalne vrećice su džepovi prekriveni membranom (sinovijalna membrana) i sadrže viskoznu tekućinu (sinovijsku tekućinu). Djelujući kao jastučići protiv trenja i protiv trljanja, oni imaju zadatak očuvanja ligamenata, tetiva, hrskavičnih tkiva i drugih anatomskih struktura sinovijalnih zglobova (npr. Kuka, koljena, itd.).

Ostali sinonimi za trocanterite

Osim naziva trochanteric bursitis, trohanteritis je također poznat kao bolni sindrom velikog trohantera, burzitis velikog trohantera i trohanterni entezitis .

uzroci

Upalno stanje koje karakterizira trohanteritis može nastati kao rezultat:

• Nenormalno trenje između umetaka tetive prisutnih na velikom trohanteru i iznad sinovijalne vrećice;

  Tipični uzroci ovog anomalnog trenja uključuju:

  1. Slučajno pada na jednu stranu, osobito na bok;
  2. Slučajne izbočine između kuka i predmeta kao što su vrata, namještaj itd.;
  3. Modrice na nogama u sportu (sportovi koji su najviše izloženi riziku su kontakti, kao što su ragbi ili američki nogomet);
  4. Ležite na svojoj strani na čvrstoj površini dugo vremena.
• Blaga ali ponavljajuća trauma (preopterećenje) protiv sinovijalne burze koja štiti velikog trohantera.

  Među tipičnim čimbenicima koji pokreću ovu blagu ali ponavljajuću traumu su sportske aktivnosti, kao što su trčanje, planinarenje ili biciklizam, koje se prakticiraju na neprimjeren način. Na primjer, trčanje može predstavljati mogući uzrok trohanteritisa, kada se izvodi s lošom tehnikom ili bez liječenja istezanja mišića i toniranja s vremena na vrijeme; biciklizam, s druge strane, može biti odgovoran za trohanteritis, kada se prakticira s biciklom prilagođenim sedlu.

Stoga trohanteritis može biti posljedica akutne pojave ili postupne pojave.

Drugi uzroci trohanteritisa

Rijetko nego u prethodnim slučajevima, trohanteritis može biti i stanje uslijed određenih bolesti ili anatomskih anomalija, kao što su:

• Skolioza . Sastoji se od trajnog lateralnog odstupanja kralježnice, povezane s rotacijom kralješaka;
• Dismetrija donjih udova . To je u suštini anatomska anomalija za koju je donji ekstrem duži od drugog;
• Osteoartritis (ili artroza ). To je najčešći oblik artritisa (upala zglobova) kod ljudi.
• Reumatoidni artritis . To je drugi najčešći oblik artritisa kod ljudi; to je autoimuna bolest;
• Atrofija mišića kuka . To znači da su mišići kuka slabi;
• Taloženje kalcija na razini umetaka tetive smještenih na velikom trohanteru femura.

Čimbenici rizika za trohanteritis

U opasnosti sam od trohanteritisa:

• Žrtve slučajnih padova, modrica ili udaraca, koji pogađaju kukove;
• Praktičari sportova kao što su trčanje, vožnja bicikla ili planinarenje;
• Nositelji skolioze;
• Bolesnici s osteoartritisom ili reumatoidnim artritisom;
• Tko ima dismetriju u donjim ekstremitetima;
• Tko ima atrofiju mišića kuka;
• Tko ima naviku da uzima loše položaje.

epidemiologija

Trohanteritis je uobičajeno stanje koje bi, prema statistikama, moglo utjecati na 5 odraslih osoba na 1.000.

Većina oboljelih su trohanterni burzitis: osobe srednjih godina i starije osobe (srednjoškolska dob je faktor rizika za osteoartritis); oni koji prakticiraju aktivnosti hoda na pretjeran način; oni koji prakticiraju trčanje na srednjoj udaljenosti; konačno, oni koji prakticiraju cestovni biciklizam.

Od dva burzitisa koji mogu utjecati na hip, najčešći je trohanteritis, brojevi u ruci.

Simptomi i komplikacije

Trochanteritis uzrokuje vrlo karakteristične simptome i znakove; ovi simptomi i znakovi sastoje se od:

• Bol u kuku . Ponekad ova bol može utjecati na stražnjicu, vanjsko bedro pa čak i na koljeno.

  Osim toga, događa se sasvim normalno da se pogorša kada pacijent:

  • Popnite se stubama;
  • On spava na strani gdje se nalazi zahvaćeni kuk;
  • Prekrižite noge u sjedećem položaju;
  • Nakon nekog vremena ustane u sjedećem položaju;
  • On dugo hoda;
  • Stajao je nekoliko uzastopnih sati.
• Oticanje kuka . Sinovijalne vrećice podložne upali ispunite tekućinom, čime se povećava volumen; oteklina koja karakterizira trohanteritis rezultat je povećanog volumena sinovijalne burze prisutne na velikom trohanteru femura.
• Crvenilo i toplina u kuku . To su dvije tipične posljedice upalnih pojava.
• Osjećaj ukočenosti zglobova u kuku .
• Osjećaj boli u kuku .

Zasigurno, među upravo navedenim simptomima i znakovima, najkarakterističniji i prvi koji se pojavljuju je bol u hipu .

komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja, bol u kuku uzrokovan trohanteritisom postaje tako intenzivan, da pacijentu gotovo nemoguće izvesti najnormalnije dnevne aktivnosti, kao što su hodanje, penjanje uz stepenice, sjedenje za vožnju, spavanje na strani zainteresiran za hip

Kada trebam ići liječniku?

Osoba s boli, oteklinama, bolovima i ukočenošću u kuku treba kontaktirati svog liječnika i zatražiti naknadnu posjetu kada se gore navedeni simptomi odvijaju barem nekoliko tjedana.

dijagnoza

Za dijagnozu trohanteritisa, temeljit fizički pregled i dubinska medicinska povijest su temeljni, a drugo, neki dijagnostički slikovni testovi, kao što su ultrazvuk i MRI .

U nekim okolnostima liječnici mogu propisati i rendgenski pregled u svrhu tzv. Diferencijalne dijagnoze i osigurati da je femur zdrav.

Fizikalni pregled i povijest bolesti

Fizikalni pregled i medicinska anamneza dva su istraživanja s ciljem razjašnjavanja preciznih konotacija i razloga postojeće simptomatologije. Drugim riječima, to su dvije studije koje se odnose na simptome i uzroke potonjeg.

Za osobu koja se žali na klasične simptome trohanteritisa, fizički pregled i povijest bolesti ne obuhvaćaju samo temeljit liječnički pregled, već i upitnik, čija su tipična pitanja:

• Gdje se lokalizira bol?
• Koji pokreti pogoršavaju bol u hipu?
• Koliko dugo traje bol u hipu?
• Je li se bol u hipu pojavio nakon određene epizode, kao što je pad, modrica ili čekić?
• Da li pacijent prakticira rizične aktivnosti, kao što su planinarenje, trčanje na srednje velike udaljenosti ili cestovni biciklizam?

Iako su drugi dijagnostički testovi potvrde, fizikalni pregled i povijest bolesti mogu pružiti informacije koje su ponekad dovoljne za utvrđivanje prisutnosti trohanteritisa.

Ultrazvuk i MRI

Ultrazvuk se odnosio na latero-superiorni dio bedra i nuklearnu magnetsku rezonanciju na kukove, zapravo, samo su dva dijagnostička testa koja omogućuju da se s apsolutnom sigurnošću utvrdi prisutnost trohanteritisa.

I ultrazvučna i nuklearna magnetska rezonancija su dva potpuno bezbolna i neinvazivna testa; oba, u stvari, ne uključuju umetanje instrumenata unutar tijela, korištenje kontrastnih tekućina i izlaganje štetnim ionizirajućim zračenjima.

terapija

U cilju uklanjanja upale, kanonsko liječenje trohanteritisa konzervativno je i temelji se na:

• Odmor ;
• Nanošenje leda na bolno područje;
• Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Ako ovaj terapijski pristup ne uspije, liječnik koji liječi može dodati fizioterapiju i farmakološko liječenje temeljeno na kortikosteroidima gore navedenim lijekovima, koji su snažni protuupalni lijekovi; iako nisu primarna rješenja, i fizioterapija i kortikosteroidi održavaju prirodu početnog liječenja, što stoga ostaje konzervativno.

U nesretnom slučaju da čak ni dodatak fizioterapije i kortikosteroida nisu doveli do značajnih rezultata, sve što preostaje je da se usredotočimo na kiruršku terapiju, da budemo precizniji na operaciju borsektomije .

Konzervativna terapija: odmor

Odmor je namijenjen stimuliranju bolnog donjeg ekstremiteta na minimum, što znači izbjegavanje: predugo stajanje, previše hodanje, trčanje, spavanje na strani bolnog kuka, zauzimanje položaja koji uzrokuju bol, itd.

Vrijeme posvećeno odmoru varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o ozbiljnosti upale: što je upala teža, to je potrebno više vremena za odmor.

Ponekad, tijekom prvih nekoliko dana odmora, liječnik može propisati uporabu štaka, kako bi se olakšalo prisilno korištenje bolnog donjeg ekstremiteta.

Konzervativna terapija: led

Terapija ledom ima izvrsnu protuupalnu moć, ali mnogi je podcjenjuju.

Da bi bila učinkovita, korištenje leda mora se odvijati na posebne načine, a to su:

• 3-5 aplikacija dnevno;
• 15-20 minuta po aplikaciji (kraće ili duže prijave su iz različitih razloga manje učinkovite, ponekad kontraproduktivne).

Konzervativna terapija: NSAID

NSAIDs su protuupalni lijekovi koji kombiniraju dobru učinkovitost s nekoliko nuspojava; to objašnjava zašto su među prvim vrstama konzervativnih lijekova u prisutnosti mnogih upalnih stanja, a ne samo trohanteritisa.

Među najzaposlenijim NSAID-ovima, treba spomenuti ibuprofen.

Postoji li alternativa NSAID-ima?

Alternativa NSAID-ima, kako u pogledu terapeutske snage tako i zbog nedostatka nuspojava, je paracetamol .

Konzervativna terapija: fizioterapija

Fizioterapija usvojena u slučaju trohanteritisa sastoji se od vježbi istezanja i jačanja mišića kuka; ove vježbe su korisne, jer smanjuju naprezanja na sinovijalnoj burzi velikog trohantera, tijekom vježbanja aktivnosti kao što su hodanje, trčanje, biciklizam itd.

Fizioterapija je osobito koristan lijek kada trohanterni burzitis predstavlja ozljedu preopterećenja.

Konzervativna terapija: kortikosteroidi

Primjena kortikosteroida odvija se izravno u bolnom području, injiciranjem .

Nažalost, da bi se nadoknadila izvrsna protuupalna moć kortikosteroida mogući su ozbiljni sporedni učinci potonjeg (pretilost, hipertenzija, glaukom, itd.) Povezani s njihovom nepravilnom primjenom.

Kirurška terapija: borsektomija

Borsektomija je ime operacije uklanjanja sinovijalne burze.

Sadašnja tehnika izvođenja borsektomije je artroskopija, minimalno invazivni kirurški pristup koji ne zahtijeva opću anesteziju, već samo onu lokalnu, i ne zahtijeva hospitalizaciju, već samo razdoblje promatranja od nekoliko sati.

Upotreba borsektomije u prisutnosti trohanteritisa je doista vrlo rijetka i rezervirana je samo za kliničke slučajeve koji nemaju koristi od gore navedenih konzervativnih liječenja.

Ostali savjeti

Za brže zacjeljivanje od trohanteritisa, stručnjaci preporučuju:

• Slijedite upute liječnika prema pismu koje se odnosi na propisanu terapiju;
• Pacijentu je omogućeno potpuno ublažavanje boli prije nastavka bilo koje aktivnosti za koju se smatra da je ugrožena. Smanjenje boli ne znači iscjeljenje, već samo smanjenje upalnog stanja; nastavak motoričkih aktivnosti u ovoj kritičnoj fazi liječenja uzrokuje da se simptomi prethodno pojavljuju i produže vrijeme oporavka;
• Smršavite ako je potrebno. Medicinske studije su primijetile da pretilost i prekomjerna tjelesna težina usporavaju proces zacjeljivanja od trohanteritisa;
• Ponovite fizioterapeutske vježbe provedene kod terapeuta kod kuće;
• Ako postoje okolnosti, upotrijebite podignutu ploču kako biste otklonili razlike u donjim ekstremitetima.

prognoza

Prognoza u slučaju trohanteritisa ovisi, u biti, o pravovremenosti kojom pacijent podvrgava sve odgovarajuće tretmane. Zapravo, ako su tretmani pravovremeni, šanse za potpuni oporavak su vrlo blizu 100%; naprotiv, ako se tretmani provode s odgodom ili ih bolesnik ne slijedi pravilno, smanjuju se šanse za potpuni oporavak, ostavljajući prostor za probleme kao što su:

• Ponovno pojavljivanje upale uz nastavak motoričke aktivnosti;
• Kronična bol u kuku zbog jednako kroničnog upalnog stanja;
• Nemogućnost obavljanja određenih aktivnosti (npr. Trčanje, vožnja biciklom), kada vrijeme izvršenja prelazi određeno vrijeme igranja.

Vremena ozdravljenja

U većini slučajeva, trohanteritis podvrgnut pravom tretmanu liječi unutar 6 tjedana .

prevencija

Glavni prijedlozi za prevenciju trohanteritisa su:

• Održavati trofizam mišića kuka. To je dobar savjet ne samo za sportaše, već i za one koji, većinom sjedeći, uspijevaju posvetiti malo vremena fizičkoj aktivnosti;
• Za one koji vježbaju trčanje na srednjoj udaljenosti, optimizirajte tehniku ​​vožnje i nosite odgovarajuću obuću;
• Nosite poseban uložak, ako postoji problem kao što su disparitet donjih udova;
• Izbjegavajte prekomjernu težinu i pretilost;
• Ako se sportu približavate poput trčanja ili biciklizma po prvi put, počnite s postupnom obukom;
• U sportovima kao što su trčanje ili biciklizam, ubacite toniranje vježbi za donje udove svaki sada i onda.

Ova prijavljena shema nalazi primjenu i jednako je valjana čak i kada je opseg rasprave najbolji način da se spriječi recidiv trohanteritisa .