Dr. Andrea Gizdulich i dr. Francesco Vicenzo
Gutanje, usmjereno na gutanje sline i probavnog bolusa, predstavlja najreceptivniji čin koji uključuje, s oralnom fazom, stomatognatski aparat u svim njegovim komponentama. U ovoj fazi žvačni mišići moraju stabilizirati čeljust, kako bi suprahioidnim mišićima omogućili podizanje hipoidne kosti, koja je presudna za laringealno-ezofagealnu peristaltiku. Budući da je taj čin toliko iterativan, ispravno pozicioniranje jezika iz prvih faza mliječnih denticija pridonosi odgovarajućem razvoju struktura maksilarne kosti. Iz toga slijedi da patologije gutanja, osobito ako nastaju u ranoj dobi i održavaju se do odrasle dobi, mogu lako odrediti stanja kranio-mandibularnog poremećaja (DCM) 1-3 zbog anatomskih promjena tih struktura. Najčešći oblik atipičnog gutanja određen je interpozicijom jezika i obraza između zubnih lukova, često izrazom produljenog infantilnog fiziološkog gutanja, te ga je teško dijagnosticirati jer se javlja kada su usne zatvorene i sprječavaju izravni pregled, osobito ako uključuje stražnje stomatološke sektore, a ne prednje zube.
Sumnja na atipično gutanje, zbog prisutnosti tipičnih otisaka zuba na sluznici jezika i obraza u odnosu na latero-posteriorne stomatološke sektore, detaljno je proučavana površinskom elektromiografijom (sEMG) i mandibularnom kineziografijom (CMS).
Slika 1. Grafički prikaz mandibularne kineziografije
Slika 2 Prikaz žvačnog SSEM-a
Istovremena površinska elektromiografska procjena mišića žvačnog aparata4-6 (slika 1) i kompjutorizirano skeniranje pokreta donje čeljusti (sl. 2) može istovremeno dokumentirati mišićno radno opterećenje i položaj u kojem taj rad pomiče čeljust. Atipično gutanje jezikom ili obrazom, zapravo je povezano s očiglednom nemogućnošću zatezanja zuba u maksimalnoj interkuspidaciji i smanjenju radnog opterećenja mišića dizala tijekom faze stabilizacije čeljusti kako bi se izbjegao zagriz (Sl. .3) Zapravo, istodobna deaktivacija maseternih i temporalnih mišića čeljusti i aktiviranje samo spuštenih mišića uočeni su pri otvaranju usta kako bi se napravilo mjesta za jezik. Naknadna faza povratka u položaj mirovanja i položaj interkuspidacije pokazuju dobru funkcionalnost mišića dizala u dobrovoljnoj fiksaciji zuba. Tada možemo promatrati pojavu aktivacije susjednih mišića koji inače ne sudjeluju u gutanju, kao što su sternokleidomastoidi čije sudjelovanje pokazuje mišićni napor potreban da bi se osigurao prolaz tekućine ili bolusa za hranu.
Slika 3. Atipično gutanje Elektromiografski tragovi na vrhu: aktivnost prednjih vlakana lijevog temporalnog mišića (LTA) i desno (RTA), medijanskih vlakana lijevog žvačnog mišića (LMM) i desnog (RMM), vlakana mastoidne glave lijevog sternokleidomastoidnog (LTP) i desnog (RTP) mišića, prednjih trbušnih mišića lijeve digastrije (LDA) i desnog mišića (RDA) .Kineziografski tragovi na dnu raščlanjeni u tri ravnine prostora: pokreti donje čeljusti na vertikalnoj osi (Ver. ), na prednjoj-stražnjoj horizontalnoj osi (AP), na frontalnoj horizontalnoj osi (lat).
Klinička vrijednost instrumentalne dijagnostike atipičnog gutanja povećana je mogućnošću postavljanja terapije i praćenja tijekom vremena, s obzirom da je utvrđen negativan utjecaj koji ova disfunkcija igra na kranio-mandibularne poremećaje1.
Za provođenje testa, od pacijenta se traži da zadrži položaj mirovanja i, po naredbi, proguta tekućinu (slinu ili vodu) prethodno prikupljenu u ustima; nakon toga se čvrsto zatvori na stražnjim zubima i naposljetku pobijedi više puta zube između njih, tako da sa sigurnošću identificira uobičajenu centralnu okluziju pacijenta. U slučaju atipičnog gutanja, ne otkriva se jaka i jasna visina čeljusti, te naknadna stabilizacija prema gornjoj čeljusti, koja se umjesto toga bilježi u prijelazu iz uobičajenog položaja odmara u uobičajeni položaj okluzije. Istovremeno se prate podizne i supraiode žvačne mišiće, kao i lateralne vratne mišiće kako bi se potvrdio mišićni sinergizam povezan s samim gutanjem.
Procjena stomatološke terapije sa ili bez govorne terapije uspoređena je nakon 3-6 mjeseci.
Slika 4 Kontrolni test i 6 mjeseci
U kontrolnom testu uočen je brzi prolaz od položaja mirovanja do položaja maksimalne interkuspidacije na zubima, a postupak gutanja je iscrpljen za 1, 8 sekundi; elektromiografski tragovi pokazuju veću, ali uvijek nisku električnu aktivnost temporalnih mišića (<20 μV) i redovitu aktivaciju masera (do 40 μV, trajanje 0, 8 sekundi) i digastriju (do 60 μV, trajanje od 1 sekunde) ; također se istovremeno aktiviraju sternokleidomastoidi (do 50 μV). Nepostojanje odgovarajućeg plana stabilizacije donje čeljusti i postojanost aktivacije sternokleidomastoidnih mišića pokazuju samo djelomičnu remisiju problema.
Zaključci
Dijagnostički poligrafski test omogućuje jednostavnu i sigurnu dijagnostičku potvrdu u slučaju sumnje na atipično gutanje. Vjeruje se da je sama mandibularna kineziografija već sama po sebi validna metoda za presretanje atipičnih okvira za gutanje, budući da se može fino otkriti ako dođe do gutanja u uklanjanju zubnih lukova, a ne u centričnoj okluziji; Također se pretpostavlja da čak i sama površinska elektromiografija, koju su već predložili drugi autori4, 6 kao neinvazivna metoda za proučavanje gutanja, može sama po sebi biti dovoljna za dokumentiranje atipičnih slika gutanja: u stvari to jasno naglašava neuspjeh ili neizvjesna aktivacija grmljavine i maseta u trenucima prije aktivacije digastrije, fenomen koji je karakterističan za atipično gutanje10. Međutim, vjeruje se da je dijagnostičko ispitivanje koje omogućuje potpuniju dijagnozu atipičnog gutanja, zbog cjelovitosti objektivnih podataka, ono koje istodobno koristi mandibularnu kineziografiju i površinsku elektromiografiju za vizualizaciju poligrafskog praćenja. koje koristimo. Metoda, jednostavna i neinvazivna, omogućuje ne samo dijagnosticiranje postojanja atipičnog gutanja, već i praćenje terapijskog procesa i dokumentiranje svakog izlječenja.
bibliografija
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A. Tipično gutanje u kranio-mandibularnim poremećajima. Zbornik radova IV međunarodnog simpozija dentalnofacijalnog razvoja i funkcije. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dentalna dijagnostika i liječenje. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Molitva Galletti S. Sustavne manifestacije mišićno-koštanih poremećaja povezanih s žvačnom disfunkcijom. Antologija lubanje-mandibularne ortopedije. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Neinvazivno praćenje funkcionalno različitih mišićnih aktivacija tijekom gutanja. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Promjene u aktivnosti mišićnog mišića povezane s gutanjem. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Površinske elektromiografske studije gutanja kod normalnih subjekata: pregled 440 odraslih osoba. Izvješće 1. Kvantitativni podaci: mjere vremena. Otolaryngology - Head and Neuro Surgery 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Znanstveni argument za površinsku elektromiografiju za mjerenje posturalne toničnosti u stomatoloških bolesnika. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Točnost mjerenja mandibularnog kineziografa - kompjutorizirana studija. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Moć neuromuskularne okluzije jeuromuscnlar stomatologija = fiziološka stomatologija. Rad predstavljen na American Academy of Craniofacial Pain 12. godišnji simpozij sredinom zime, Scottsdale, AZ 2004. siječanj 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromiografija perioralnih i žvačnih mišića u ortodontskih bolesnika s atipičnim gutanjem. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
