kirurške intervencije

Artroskopija koljena od A.Griguola

općenitost

Artroskopija koljena je minimalno invazivna kirurška tehnika koja omogućuje dijagnozu i liječenje brojnih problema s koljenom.

Njegovo izvođenje uključuje prakticiranje vrlo malih rezova kože na razini koljena i korištenje artroskopa, instrumenta u obliku slame opremljenog kamerom i izvorom svjetla.

Postupci artroskopije koljena zahtijevaju neke pripreme, koje je ipak vrlo jednostavno provesti.

U artroskopiji koljena, post-operativna faza, vrijeme zacjeljivanja i povratak na dnevne aktivnosti variraju ovisno o razlozima primjene dotične kirurške tehnike.

Kratka anatomska referenca koljena

Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).

U njegovoj konstituciji sudjeluje nekoliko anatomskih elemenata, uključujući:

  • Zglobna hrskavica, smještena na donjoj površini bedrene kosti;
  • Sinovijalna membrana, koja pokriva zglob iznutra i proizvodi sinovijalnu tekućinu, tekućinu za podmazivanje;
  • Tetive i ligamenti koji jamče stabilnost zgloba i pravilno poravnanje između femura i tibije;
  • Sinovijalne vrećice, koje su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni sinovijalnom tekućinom;
  • Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili lateralni meniskus ), koji su jastuci hrskavice smješteni na površini tibije.

Što je artroskopija koljena?

Artroskopija koljena je minimalno invazivna kirurška tehnika koja se izvodi pod anestezijom kroz koju se mogu dijagnosticirati i liječiti patologije i ozljede koljenskog zgloba.

Kao i svaka vrsta artroskopije, artroskopija koljena također uključuje uporabu određenog instrumenta, nazvanog artroskop .

Što je artroskop i za što služi artroskopija koljena?

Artroskop je glavni i najreprezentativniji instrument artroskopije.

Usporediv po duljini i širini sa slamkom za piće, artroskop ima, na jednom kraju, mrežu optičkih vlakana s dvostrukom funkcijom kamere i izvora svjetlosti, i, s druge strane, kabel za paljenje optičke mreže i za povezivanje spomenute kamere s monitorom .

Za vrijeme artroskopskih postupaka (a time i tijekom artroskopije koljena), artroskop je instrument koji operativni liječnik uvodi, sa strane kamere i izvora svjetlosti, u zglob koljena i koristi, kasnije kao istražna kamera koja može prenositi ono što je snimljeno na spojenom monitoru.

Zahvaljujući slamičastom obliku, artroskop je iznimno praktičan uređaj koji se može udubiti u svaki kut interesnog spoja; nadalje, opet zahvaljujući svom proredenom obliku, njegovo uvođenje u ljudsko tijelo ne zahtijeva izvođenje velikog reza, već samo mali kožni otvor koji ne prelazi jedan centimetar.

Tko prakticira artroskopiju koljena?

U pravilu, procedure artroskopije koljena su u nadležnosti ortopedskog liječnika koji se specijalizirao za dijagnozu i liječenje problema zglobova koljena.

indikacije

Ovisno o okolnostima, artroskopija koljena može imati dijagnostičku ili terapijsku svrhu.

Kada je dijagnostika?

Ortopedi koriste artroskopiju koljena u dijagnostičke svrhe, kada rutinske i manje invazivne procjene kao što su fizički pregled, medicinska anamneza i radiološka ispitivanja (rendgenske i nuklearne magnetske rezonancije) nisu pružile dovoljno podataka za konačnu dijagnozu., u odnosu na problem na razini koljena.

Stoga je artroskopija koljena s dijagnostičkim ciljevima pojašnjenje neizvjesnih situacija. Dodijeliti tu ulogu razjašnjavanja ispitivanja su prednosti koje proizlaze iz uporabe fotoaparata kao istraživačkog izvora artikulacije interesa.

Može se dogoditi da se artroskopija koljena, koja je u početku provedena u dijagnostičke svrhe, pretvara u terapeutsko, u vrijeme kada je liječnik koji obavlja izvođenje pojasnio prisutan problem zglobova i smatra da je moguće riješiti problem tijekom iste intervencije.

Kada je terapijski?

Artroskopija koljena koristi se u terapijske svrhe, uz prisustvo problema s koljenom otpornih na nekirurške tretmane (koji uvijek predstavljaju rješenje prvog reda) ili u prisutnosti problema s koljenom koji se mogu izliječiti samo operacijom.

Što omogućuje dijagnosticiranje i liječenje?

Artroskopija koljena omogućuje dijagnosticiranje i liječenje:

  • Puknuće meniska (ili lezije meniska );
  • Lacijacija prednjeg križnog ligamenta ili stražnjeg križnog ligamenta ;
  • Ukupna ili polu-totalna laceracija medijalnog kolateralnog ligamenta ili lateralnog kolateralnog ligamenta ;
  • Ozljede patelarne tetive ;
  • Defekti zglobne hrskavice ;
  • Burzitis (upala sinovijalne burze) u koljenu;
  • Pekarska cista . Pekarska cista je abnormalni nodul koji se formira iza koljena, nakon oslobađanja sinovijalne tekućine iz potkoljene burze (sinovijalna vreća za koljena);
  • Prijelomi tibijalne platoa ;
  • Sinovitis (upala sinovijalne membrane) koljena;
  • Bolesti patele (diselacija patelara, patelarna hondropatija i frakture).

Tko su najčešći pacijenti?

Općenito, pojedinci koji, unatoč tome, moraju imati koristi od dijagnostičkog i terapijskog potencijala artroskopije koljena su:

  • Sportaši, posebice sportske aktivnosti koje predviđaju utrku s naglim promjenama smjera i fizičkog kontakta;
  • Starije osobe, s problemima osteoartritisa ili reumatoidnog artritisa.

priprema

Najmanje par tjedana prije operacije artroskopije koljena (dakle bez obzira na dijagnostičku ili terapijsku svrhu), mogući budući pacijent mora proći niz kognitivnih kliničkih testova i upoznati ortopeda koji je liječi, dobivaju informacije o metodama intervencije i tzv. preoperativnim mjerama .

Kognitivni klinički pregledi

Kognitivni klinički pregledi u biti se sastoje od: temeljitog fizikalnog pregleda, kompletnog krvnog testa, kardiološkog pregleda i temeljite procjene povijesti bolesti.

Korištenje ovih istraživanja služi za utvrđivanje da li postoje zdravstveni uvjeti neophodni za uspjeh operacije artroskopije koljena.

Informacije o metodama transakcije

Pod uvjetom da se u pravilu na kraju kognitivnih kliničkih ispitivanja, informacije o operativnim modalitetima artroskopije koljena odnose na teme kao što su:

  • Glavni koraci u postupcima artroskopije koljena;
  • Približno trajanje intervencije;
  • Vrsta upotrijebljene anestezije;
  • Rehabilitacijske vježbe koje se izvode kod kuće u prvim danima nakon zahvata;
  • Trajanje post-operativne fizioterapije;
  • Čeka se potpuno iscjeljenje.

Prijeoperacijska mjerenja

Predoperativne mjere su mjere opreza koje pacijent mora slijediti do slova, tako da je artroskopija koljena uspješna.

Također je prikazano na kraju kognitivnih kliničkih ispitivanja, a sastoje se od:

  • Zaustavite bilo koju terapiju koja se temelji na antikoagulantnim lijekovima, jer ti lijekovi preferiraju krvarenje na rezovima kao što su kirurški rezovi.
  • Na dan postupka, pojavljuju se u punom postu najmanje 8-10 sati. Jedina dozvoljena hrana je voda, ali samo nekoliko sati nakon operacije;
  • Također na dan intervencije, kod kuće će ga pratiti član obitelji ili prijatelj, jer na kraju postupka artroskopije koljena, zahvaljujući anesteziji, kompromitiraju se vještine pažnje i budnosti (aktivnosti poput vožnje, stoga mogu biti vrlo opasno).

postupak

Operacije artroskopije koljena su ambulantna kirurgija, koja se može podijeliti u 3 glavna momenta, koji su, kronološki od prvog do posljednjeg, vrijeme posvećeno pripremi i pozicioniranju pacijenta, vremenu anestezije i vremenu stvarni rad.

Artroskopija koljena je ambulantna kirurška tehnika . To znači da njegovo izvršenje traje ukupno pola dana i ne zahtijeva hospitalizaciju, osim u iznimnim slučajevima.

Priprema i pozicioniranje pacijenta

Tijekom faze pripreme i pozicioniranja, pacijent će stupiti u interakciju s medicinskom sestrom medicinskog osoblja, koja:

  • On će ga pozdraviti kada stigne u bolnicu gdje će se odvijati postupak artroskopije koljena;
  • Odvest će ga u svlačionicu i pružiti mu bolničku haljinu za nošenje;
  • Podsjetit će vas na sve korake u postupku;
  • Pratit će ga u operacijsku dvoranu i, uz pomoć nekih svojih kolega, smjestiti ga na operacijski stol, čineći ga u pravilnom položaju za primanje anestezije.

anestezija

Iako je minimalno invazivna tehnika, artroskopija koljena i dalje bi bila bolna, u nedostatku anestezije.

Tijekom postupka artroskopije koljena, vrste praktične anestezije su: lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija.

  • Lokalna anestezija . To uključuje neosjetljivost na bol koja je ograničena na koljeno. Dakle, tijekom postupka pacijent je svjestan.
  • Spinalna anestezija . Vježbanje na leđima, u blizini leđne moždine, dovodi do neosjetljivosti na bol od struka prema dolje. Dakle, čak iu takvim okolnostima pacijent je tijekom postupka svjestan.
  • Opća anestezija . Opća anestezija potiče pacijentovu pospanost, koja je, dakle, tijekom operacije potpuno nesvjesna i neosjetljiva na bilo koju vrstu podražaja (bolna ili ne).

Odlučiti koji tip anestezije vježbati je ortoped koji će izvoditi artroskopiju koljena i anesteziologa (NB: u svakoj operaciji s anestezijom postoji liječnik koji se specijalizirao za anesteziološke i reanimacijske postupke).

Na izbor između lokalne, spinalne i opće anestezije utječe svrha artroskopije koljena, starost pacijenta i iskustvo ortopeda za rad u različitim okolnostima.

Jeste li znali da ...

Tijekom postupka artroskopije koljena, korištenje opće anestezije rezervirano je za pacijente koji imaju alergiju na anestetike koji se koriste u lokalnoj ili spinalnoj anesteziji.

Operativni trenutak

Operativni trenutak artroskopije koljena počinje nakon potvrde od strane anesteziologa o uspješnoj anesteziji.

Ova ključna faza postupka u potpunosti je na ortopedu, koji, u cilju, :

  • Dezinficirajte cijelo koljeno kako biste smanjili rizik od infekcije;
  • Napravite rez od oko jednog centimetra, u visini koljena, što omogućuje "ulazak" u zglob;
  • Kroz rez, ubrizgajte slanu otopinu kako biste "očistili" unutrašnjost zgloba;
  • Umetnite artroskop u uobičajeni rez i počnite interno pretraživati ​​koljeno, u potrazi za problemom koji treba dijagnosticirati ili liječiti;
  • Vježbajte još par malih rezova, kako biste umetnuli kirurške instrumente potrebne za liječenje problema otkrivenog u prethodnoj fazi ili za koje je bio svjestan od početka;
  • Na kraju postupka izvadite artroskop i, ako je korišten, kirurške instrumente;
  • Nanesite neke resorbirajuće šavove na rezove i kompresijski zavoj oko koljena, kako bi zaštitili potonje i izbjegli klasičnu postoperativnu oteklinu.

Kada ortoped odmah zna da mora izvoditi artroskopiju koljena u terapijske svrhe, mogao bi istodobno prakticirati sve rezove.

Kakve osjećaje osjeća pacijent tijekom postupka?

Pacijent osjeća nelagodu ili minimalnu bol prilikom umetanja igle kako bi ubrizgao anestetik; nakon toga više ne opaža ništa što bi na bilo koji način moglo biti neugodno ili problematično.

Koliko traje?

Postupci artroskopije koljena mogu trajati od 15 do 30 minuta, kada su samo dijagnostički, i od 40 do 120 minuta, kada su terapijski (u tim okolnostima složenost bolesti koja se liječi ima odlučujući utjecaj).

Postoperativna faza

Na kraju postupka artroskopije koljena medicinske sestre medicinskog osoblja prebacuju pacijenta u udobnu bolničku (ili kliničku) sobu za oporavak; ovdje će novopečena osoba napokon moći jesti i mirno se oporavljati.

Boravak u sobi za oporavak traje nekoliko sati, što je vrijeme potrebno da glavni efekti anestezije nestanu; tijekom tog vremenskog perioda, pacijent prima nekoliko posjeta medicinskih sestara i operativnog ortopeda, koji ocjenjuju svoje zdravstveno stanje i odgovor na postupak.

Ostavka se vrši isključivo na temelju naznake liječnika koji djeluje.

Važno : uporaba opće anestezije zahtijeva hospitalizaciju na jedan dan.

Koje su posljedice anestezije?

Namijenjene postepenom izbljeđivanju unutar 24 sata, glavni učinci anestezije su: umor, zbunjenost, vrtoglavica i osjećaj vrtoglavice.

Koje su posljedice stvarnog postupka?

U prvih nekoliko dana nakon postupka artroskopije koljena, operirano koljeno će biti bolno i otečeno.

Bol i oticanje ne smiju se uzbuniti (osim ako su trajni), jer su to dvije normalne posljedice rezova i uvođenje kirurških instrumenata u zglob.

Što se tiče kirurških rezova, oni liječe unutar 1-2 tjedna.

Što može pomoći ublažiti bol i oticanje?

  • Ostanite u miru
  • Uzmite lijek protiv bolova (npr. Paracetamol, aspirin i ibuprofen)
  • Napravite pakete za led (4-5 pakiranja dnevno u trajanju od 15-20 minuta)
  • Držite podignuti operirani ud

oporavak

Vrijeme oporavka od postupka artroskopije koljena ovisi o:

  • Svrha. Čisto dijagnostičke procedure imaju mnogo kraće vrijeme oporavka od terapijskih postupaka.
  • Problem koji treba tretirati. Na primjer, rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta ima mnogo dulju prognozu nego uklanjanje malog dijela ozlijeđenog meniskusa (meniscektomije).
  • Dob i zdravstveno stanje pacijenta.
  • Radna aktivnost koju obavlja pacijent. Tko prakticira sjedilački posao, liječi se prije onih koji obavljaju teške poslove, jer manje naglašava da se radi o artikulaciji.
  • Pažnju koju pacijent ima prema sebi. Iscjeljuje najprije i bolje one koji ne izgaraju faze, slijede upute liječnika i fizioterapeuta i ne propuštaju periodične provjere.

Periodične provjere

Nakon svake procedure artroskopije koljena, osobito ako je terapijska, ortoped određuje periodične provjere kako bi pratio dugoročni ishod postupka.

Broj povremenih post-operativnih kontrola varira ovisno o ozbiljnosti problema u zglobovima tijekom liječenja (npr .: meniscektomija uključuje dvije kontrole, jednu nakon jednog tjedna i jednu nakon jednog mjeseca).

fizioterapija

Nakon postupka artroskopije koljena, fizioterapija je neophodna za obnavljanje normalne pokretljivosti zglobova. Da biste dobili maksimalnu korist od nje, trebali bi početi nekoliko dana nakon operacije.

Povratak na dnevne i sportske aktivnosti

Nakon postupaka artroskopije koljena povratak na dnevne aktivnosti (npr. Vožnja) i sportska praksa ovise o tome što je intervencija posebno predviđena.

Rizici i komplikacije

Artroskopija koljena je sigurna tehnika; u stvari, rijetko je da izazove komplikacije.

Koje su moguće komplikacije?

Moguće komplikacije artroskopije koljena mogu se podijeliti na: opće komplikacije (to su komplikacije koje mogu proizaći iz bilo kojeg kirurškog zahvata) i specifične komplikacije (to su komplikacije koje mogu proizaći posebno iz artroskopije koljena).

Pod generičkim komplikacijama postoje:

  • Pretjerano krvarenje tijekom operacije;
  • Infekcija kirurškog reza;
  • Duboka venska tromboza;
  • Nuspojave na anestetike.

Umjesto toga, određene komplikacije uključuju:

  • Krvarenje unutar operiranog zgloba;
  • Infekcija unutar operiranog zgloba;
  • Prekomjerna postoperativna krutost zglobova;
  • Prisilno oštećenje susjednog živca;
  • Prisilno oštećenje zdravog elementa operiranog zgloba.

kontraindikacije

Artroskopija koljena nema posebne kontraindikacije.

Rezultati

I kod pacijenata i kod profesionalaca, artroskopija koljena je visoko cijenjena tehnika, jer kombinira minimalnu invazivnost sa sigurnošću i djelotvornošću.