Definicija granuloma
Stomatološki granulom je kronična, općenito asimptomatska i ne-gnojna upala korijena ** i okolnih tkiva. Tipična tiha komplikacija karijesa, prijeloma ili zubarskog usitnjavanja, granulom je u biti posljedica bakterijske invazije koja dolazi iz korijenskog kanala ***. Polako, ali progresivno, prodiranjem u susjedna područja, zaraženi granulom postupno se širi na zubnu pulpu, uzrokujući pulpite i nekrozu radikularne pulpe.
U jednostavnom obliku, zubni granulom se ne osjeća kod pacijenta jer je asimptomatski: infekcija, zapravo, odmah postaje kronična, ne uzrokujući nikakvu akutnu epizodu.
* ne-gnojna lezija: to je infekcija koju NE prati stvaranje gnojnog materijala (gnoj)
** Apex korijena: to je krajnji dio korijena zuba
*** korijenski kanal: kanalikulus unutar korijena, u kojem teče živčana vlakna i krvne žile
Čak iu nedostatku značajnih simptoma, granulom još uvijek zahtijeva preciznu stomatološku intervenciju. U početnim fazama infekcija ne daje nikakvu vrstu problema ili poremećaja jer su bakterije i granulociti (vrsta bijelih krvnih stanica) koji čine granulom u nekoj vrsti dinamičke ravnoteže. Kada taj oblik prisilnog suživota nestane, a bakterije imaju gornju stranu, granulom može postati akutniji, što dovodi do ozbiljnih komplikacija kao što su zubni apscesi ili fistule.
uzroci
Zubni granulom može ovisiti o brojnim, različitim uzrocima:
- Neliječene pulpite (upala zubne pulpe)
- Nekroza pulpe se ne liječi
- Napredni karijes
- Usitnjeni zubi / zubna trauma: fragmenti zuba mogu prodrijeti duboko, uzrokujući granulom
- Komplikacija trulog (rijetkog) vađenja zuba
- Komplikacije pioreje
- Prodiranje stranog tijela unutar desni
- Kronično nadraživanje nadražujućih kemijskih sredstava (uzrokovano, na primjer, neuspjehom zubnog punjenja)
Bez obzira na uzrok, zubni granulom može prijeći u susjedna područja u dvije okolnosti:
- Nekroza (smrt) pulpnog tkiva: razgradnja živaca i krvnih žila unutar korijenskog kanala izvrsno je plodno tlo za bakterije. koji, bježeći od vrha korijena, nose svoje toksine stvarajući granulom
- Zub je devitaliziran (bez pulpe): granulom, zajedno sa zubnim apscesom i cistama, često je nepredvidiva komplikacija devitalizacije
Opisana masa koju formira granulom može se smatrati svojevrsnom zaštitom od širenja infektivnog procesa, koju provode obrambeni mehanizmi tijela kako bi se spriječilo širenje bakterija unutar zuba i okolnih mjesta. Kada obrambeni mehanizmi ne uspiju izbalansirati bakterijske sile, granulom se "puca" i oštećenje se širi.
Općenitosti i klasifikacija
Postoji nekoliko vrsta zubnih granuloma koje se razlikuju po težini infekcije. Među najčešćim oblicima, prisjećamo se:
- Jednostavni zubni granulom (najčešća varijanta): pojavljuje se kao okrugla neoformacija, smještena oko vrha korijena (terminalni dio). Granulom se sastoji od granulacijskog tkiva koje je manje ili više upaljeno u njemu, a organizirano je čak i na periferiji. Njegove dimenzije variraju od onih zrna kukuruza do zrna graška.
- Abscessualized granuloma: to je kronični zubni apsces koji se razvija unutar granuloma
- Pretpranjeni granulom (komplikacija jednostavnog granuloma): teška upala korijena, postignuta u akutnoj i gnojnoj fazi. Supurativni granulom sastoji se od ekstremno upaljenog granulacijskog tkiva, koje je uvijek povezano s akutnim zubnim apscesom.
simptomi
Jednostavni zubni granulom, koji je najčešći oblik, može dugo ostati tih, ustrajan na neodređeno vrijeme čak i godinama bez pacijenta koji optužuje bilo kakve simptome.
Kada je simptomatska, zubni granulom može uzrokovati zubobolju, intenzivnu nelagodu, muke i oticanje desni.
Ako se ne liječi, zubni granulom može se razviti u ciste i formirati bolne fistule.
Prisutnost zubnog granuloma utvrđuje se jednostavnim rendgenskim pregledom.
Tretmani i intervencije
Kao kronična infekcija, antibiotska terapija za liječenje granuloma bila bi uzaludna i suvišna, osim egzacerbacija (akutni granulom).
Zubni granulom mora biti adekvatno tretiran, čak i asimptomatski: u stvari, ako se granulom rasprši, bakterije koje ga nastanjuju mogu se proširiti kroz krv, stvarajući septikemiju, ozbiljno kliničko stanje koje može ozbiljno ugroziti život pacijenta. Očito smo izvijestili o ekstremnom slučaju, ali važno je biti svjestan mogućih opasnosti koje bi se mogle pojaviti.
Devitalizacija je tretman izbora za liječenje granuloma.
U slučaju granulomatozne lezije koja nastaje na devitaliziranom zubu, moguće je nastaviti s ponovnom obradom, što nije uvijek moguće, osobito u prisutnosti krunskih proteza ili složenih zubnih rekonstrukcija s metalnim iglama. U sličnim situacijama jedina mogućnost liječenja granuloma je apicektomija (kirurško uklanjanje vrha korijena inficiranog zuba). U teškim slučajevima, osobito kada se granulom nastavlja ponoviti, potrebna je ekstrakcija zuba.
Da zaključimo, još jednom se sjetimo da zubni granulom uvijek zahtijeva specijalizirano liječenje zuba i ne može se spontano zacijeliti.
