Što je dijaliza
Dijaliza je tretman koji umjetno reproducira određene funkcije bubrega, čisteći krv od viška otpadnih produkata i vode.
Dijaliza poštuje principe difuzije pasivne otopljene tvari i ultrafiltracije tekućina, čime se omogućuje reprodukcija bubrežne filtracije. Krv pacijenta teče kroz membranu za dijalizu s porama različitih veličina, dovoljno širokim da omoguće prolaz malih iona i otopljenih tvari između dva odjeljka tekućina, ali nedovoljno da bi se omogućilo da čak i veće komponente pobjegnu, kao što su crvene krvne stanice i proteini plazme., S druge strane membrane protječe određena tekućina za dijalizu, čiji sastav osigurava da najvažnije otopljene tvari ostanu u optjecaju.
Iako dijaliza nije lijek, može produžiti životni vijek pacijenta, čekajući da darivatelj bude dostupan za transplantaciju bubrega.
Renalna filtracija i dijaliza
Bubrezi svakodnevno filtriraju krv, uklanjajući otpadne proizvode i višak vode i iona koji zajedno čine urin. Kada su zdravi, bubrezi reguliraju koncentraciju iona (Na +, K +, H +, HCO3-), drugih otopljenih tvari (kao što su glukoza, aminokiseline, itd.) I vode u krvi, te uklanjaju metabolizam otpada. Međutim, ako su nefroni, funkcionalne jedinice bubrega, oštećeni, normalni procesi koji se odvijaju unutar njih (filtracija, sekrecija, reapsorpcija i izlučivanje) mogu biti ugroženi. Kao rezultat toga, količina otpadnih produkata u krvi nakuplja se na opasnim razinama i - u nedostatku liječenja - može se pokazati fatalnom.
Dijaliza je tretman koji kompenzira slabu učinkovitost nekih funkcija bubrega pogođenih bolešću:
- Uklanjanje toksičnih tvari (urea, mokraćna kiselina, kreatinin i druge molekule);
- Elektrolitičko i kiselo-rebalansiranje, držanje nekih tvari, kao što su kalij, natrij i bikarbonat, na sigurnoj razini u krvi;
- Uklanjanje tekućina (koje se uzimaju hranom i ne eliminiraju diurezom).
Kada je potrebno
Gubitak bubrežne funkcije može biti uobičajena posljedica velikog broja patologija koje izravno utječu na bubrege (npr. Glomerulonefritis, policistična bolest bubrega, kronična bolest bubrega, ponovljene infekcije bubrega itd.) Ili neizravno (kao što su dijabetes ili hipertenzija). ).
Ako bubrezi prestanu funkcionirati ispravno, otpadni proizvodi se nakupljaju u krvi i uzrokuju manifestacije kao što su:
- povraćanje;
- Svrab kože;
- Umor (ekstremni umor);
- Krv u mokraći (hematurija),
- Oteklina stopala, ruku i gležnjeva.
Simptomi nastaju kada je bolest u uznapredovalom stadiju, budući da bubreg ima veliku funkcionalnu rezervu. Dijaliza se preporučuje za pojavu kliničkih znakova koji ukazuju na ozbiljan gubitak bubrežne funkcije, s opasno visokim razinama otpadnih produkata u krvi ( uremija ).
U nekim slučajevima može se preporučiti dijaliza bez obzira je li pacijent počeo osjećati simptome uremije. Brzina glomerularne filtracije manja od 15 ml / min (VFG, mjeri koliko mililitara krvi bubrezi mogu filtrirati u određeno vrijeme) je valjana indikacija za početak liječenja dijalizom.
Akutno zatajenje bubrega. Čest razlog zašto je potrebna dijaliza je ozbiljna infekcija bubrega koja dovodi do iznenadnog gubitka njihove funkcije (poznate kao akutno zatajenje bubrega). U tom slučaju, liječenje dijalizom je potrebno samo privremeno, sve do oporavka fiziološke aktivnosti bubrega.
Vrste dijalize
Dva glavna tipa dijalize, hemodijalize i peritonealne dijalize, na različite načine uklanjaju otpadne tvari i višak tekućine iz krvi.
- hemodijaliza
Hemodijaliza uključuje prolazak pacijentove krvi kroz sustav koji se zove umjetni bubreg. Uređaj za dijalizu sadrži polupropusnu membranu koja unutarnji prostor dijeli na nekoliko odjeljaka: jedan sadrži tekućinu za dijalizu, a drugu krv šalje u stroj pomoću arterijskog katetera. Kako se krv nastavlja unutar aparata, razmjena otopljenih tvari nastaje između krvi i tekućine za dijalizu kroz membranu. Ova membrana, koja je polupropusna, dopušta prolazak molekula prema njihovom elektrokemijskom gradijentu (pasivna difuzija), sprječavajući tako korpuskulirane elemente krvi i proteina. Razine komponenata tekućine za dijalizu mogu varirati i obično su propisane od strane nefrologa prema potrebama pojedinačnog pacijenta, kako bi se pogodovalo kretanje određenih molekula u određenom smjeru. Nakon razmjene, krv napušta uređaj i vraća se pacijentu do venskog katetera. Većina pacijenata zahtijeva tri tretmana tjedno, svaki u trajanju od četiri sata.
- Peritonealna dijaliza
Peritonealna dijaliza iskorištava membranu prisutnu u tijelu, peritoneum, na isti način kao što se koristi polupropusna membrana u hemodijalizi. Peritoneum je tanka membrana koja pokriva unutrašnjost trbuha i okružuje i podržava abdominalne organe, kao što su želudac i jetra. Poput bubrega, peritoneum sadrži tisuće malih krvnih žila, što ga čini korisnim kao uređaj za filtriranje. Tijekom ove vrste dijalize, tekućina za dijalizu se uvodi zahvaljujući kateteru unutar peritonealne šupljine. Na taj način dolazi do izmjene otopljenih tvari između krvi koja prolazi kroz kapilare peritoneuma i tekućine za dijalizu koja se nalazi u peritonealnoj šupljini. Nakon određenog vremenskog perioda (oko 4-6 sati), tekućina za dijalizu se uklanja iz trbušne šupljine.
Prednosti i nedostaci
U mnogim slučajevima, izbor vrste dijalize koju treba uzeti ovisi o pacijentu, jer i hemodijaliza i peritonealna dijaliza omogućuju postizanje sličnih rezultata. Međutim, neki zdravstveni problemi mogu učiniti jednu metodu poželjnijom od druge (na primjer, ako je pacijent prošao operaciju na trbuhu).
Općenito, peritonealna dijaliza se obično preporučuje kao prvi oblik liječenja za:
- Djeca od dvije godine starosti;
- Odrasli s bolestima bubrega, ali koji nemaju druga ozbiljna zdravstvena stanja, kao što su bolesti srca ili rak.
Hemodijalizu se obično preporučuje osobama koje se ne mogu podvrgnuti peritonealnoj dijalizi, kao što su stariji pacijenti koji nisu u dobrom općem zdravlju. Odluka o tome koja metoda liječenja nije konačna i moguće je prijeći s jedne vrste dijalize na drugu.
Dijaliza može uzrokovati neke nuspojave :
- Umor. Nepoželjna manifestacija koja je zajednička hemodijalizi i peritonejskoj dijalizi sastoji se u stalnom osjećaju umora uzrokovanom kombinacijom učinaka koje terapija može imati na organizam.
- Anemija. To je uobičajena komplikacija kroničnog zatajenja bubrega, zbog smanjenog izlučivanja eritropoetina, hormona koji stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica. Prehrambena ograničenja ili gubitak željeza i vitamina putem hemodijalize mogu doprinijeti anemiji.
- Slabljenje kostiju. Ako oštećeni bubrezi više ne mogu obraditi vitamin D, mogu se pojaviti poremećaji metabolizma kalcija.
- Svrbež. Mnogi ljudi koji se podvrgavaju hemodijalizi osjećaju kožu koja svrbi, što je često lošije tijekom ili neposredno nakon zahvata. Vjeruje se da je ovaj učinak posljedica nakupljanja kalija u tijelu. Izbjegavanje hrane bogate kalijem može pomoći smanjiti učestalost i ozbiljnost ovog simptoma.
- Nizak krvni tlak (hipotenzija). Pad krvnog tlaka je jedan od najčešćih nuspojava hemodijalize, osobito ako je pacijent dijabetičar. Hipotenzija može biti uzrokovana padom razine tekućine koja se javlja tijekom dijalize. Najbolji način za smanjivanje simptoma niskog krvnog tlaka (kratak dah, grčevi u trbuhu i mišićima, mučnina ili povraćanje) je održavanje dnevnog unosa tekućine na razine koje je predložio liječnik. Ako hipotenzivni simptomi potraju, vjerojatno je potrebna količina tekućine koja se koristi tijekom dijalize.
- Mišićni grčevi. Tijekom hemodijalize neki ljudi imaju mišićne grčeve, obično u donjem dijelu nogu. Taj je učinak vjerojatno posljedica reakcije mišića na gubitak tekućine do kojeg dolazi tijekom hemodijalize. Ponekad se grčevi mogu ublažiti podešavanjem tekućine i unosa natrija između tretmana hemodijalizom.
- Preopterećenje tekućinom. Budući da se tekućina uklanja iz tijela tijekom hemodijalize, pijenje više tekućine nego što se preporučuje između tretmana hemodijalizom može uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život, kao što je zatajenje srca ili nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem).
- Visoki krvni tlak (hipertenzija). Ako konzumirate previše soli ili pijete previše tekućine, visoki krvni tlak će se pogoršati i dovesti do komplikacija srca.
- Visoke razine kalija (hiperkalemija). Kalij je mineral koji se obično uklanja iz tijela kroz bubrege. Ako uzmete više kalija nego što je preporučeno, razina može postati previsoka i, u teškim slučajevima, može uzrokovati probleme sa srcem.
- Amiloidoza. Amiloidoza povezana s dijalizom razvija se kada se krvni protein nanosi na tetive i zglobove, uzrokujući bol, ukočenost i zglobni izljev. Stanje je češće u bolesnika koji su dugo bili podvrgnuti hemodijalizi (otprilike više od pet godina).
- Stafilokokne infekcije. Pacijenti s hemodijalizom imaju povećan rizik od infekcije Staphylococcus aureus. Proces hemodijalize može dopustiti bakterijama da uđu u tijelo gdje mogu izazvati tešku invazivnu infekciju. To se može širiti krvlju, što dovodi do disfunkcije više organa (sepsa). Sepsa povezana s invazivnom infekcijom staphom je drugi najčešći uzrok smrti, nakon srčanih bolesti, u bolesnika na hemodijalizi.
- Peritonitis. Uobičajena nuspojava peritonealne dijalize je bakterijska infekcija peritoneuma. Peritonitis se može pojaviti ako se oprema za dijalizu ne drži pravilno sterilizirana. Bolesnici na hemodijalizi imaju manji rizik od zaraze, ali ako se to dogodi, to je teže.
- Povećanje težine. Tekućina za dijalizu koja se koristi tijekom peritonealne dijalize sadrži molekule šećera, od kojih neke mogu apsorbirati tijelo. Ovaj učinak može dovesti do povećanja tjelesne težine, ako se dnevni unos kalorija ne smanji uz adekvatan režim prehrane koji je možda podvrgnut - pod liječničkim savjetom - redovitom tjelovježbom.
Rezultati
Dijaliza je zahtjevno liječenje, koje zahtijeva značajnu suradnju pacijenta, ali također predstavlja i mjeru za spašavanje života. Uspjeh dijalize u liječenju zatajenja bubrega ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika i sve kronične popratne bolesti (kao što su bolesti srca ili dijabetes). Također etiologija patologije utječe na stope preživljavanja; na primjer, osobe s oštećenjem bubrega uzrokovane policističnim bubrežnim bolestima i glomerulonefritisom imaju bolju dugoročnu prognozu od pacijenata koji to stanje doživljavaju kao komplikaciju visokog krvnog tlaka ili dijabetesa. Nažalost, dijaliza može kompenzirati gubitak bubrežne funkcije samo u određenoj mjeri i nije konačni lijek. Mnogi ljudi ostaju na dijalizi duže vrijeme (u nekim slučajevima do kraja života), ali za značajnu manjinu pacijenata krajnji cilj je transplantacija bubrega, što je najbolji tretman za zatajenje bubrega. Odgovarajući kandidat za takvu intervenciju mora biti podvrgnut dijalizi dok kompatibilni donor (mrtav ili živ) nije dostupan. To razdoblje može varirati od nekoliko mjeseci do oko tri godine. Bolesnici koji nisu pogodni za presađivanje bubrega, zbog drugog ozbiljnog popratnog zdravstvenog stanja, kao što je tumor ili teška srčana bolest, morat će biti na dijalizi do kraja života. Često je to sigurnija opcija od transplantacije.
