Subduralni hematom

općenitost

Subduralni hematom je izlijevanje krvi u prostoru između najudaljenije meninge (dura mater) i srednjeg meningina (arahnoida).

Općenito, podrijetlo epizoda subduralnog hematoma jesu traume glave, nakon automobilskih nesreća, pada od velikih visina ili nasilnih napada.

Tipični simptomi su: glavobolja, zbunjenost, slabost, nesvjestica i promjene raspoloženja.

Za točnu dijagnozu, to je bitno: fizički pregled, povijest bolesti i CAT skeniranje mozga.

Liječenje je obično kirurško i uključuje uklanjanje izlijevanja krvi.

Samo ako je subduralni hematom mali, moguće je pričekati spontano zacjeljivanje, bez primjene operacije.

Kratki osvrt na meninge

U broju tri, meninge su sluznice organa središnjeg živčanog sustava (CNS), tj. Mozga i leđne moždine.

Slika: pregled područja mozga .

Njihova precizna lokacija je između encefalične tvari (u slučaju mozga) ili medularne (u slučaju kralježnične moždine) i koštane obloge (lubanja ili kralježnica), koja štiti glavne strukture središnjeg živčanog sustava.

Nastavljajući se izvana prema unutra, tri su meninge:

• Dura mater . Vrlo debela membrana sadrži zamršenu mrežu venskih žila koje kroz venske sinuse osiguravaju drenažu krvi koja cirkulira u CNS-u.

  Dura mater mozga malo se razlikuje od dura maternice kičmene moždine.

  Prvi ima dvije lamele, jednu koja djeluje kao periost i ona koja prolazi preko vijuga mozga.

  Drugi ima oblik šupljeg cilindra i odvojen je, u odnosu na kralježak, od područja bogatog masnog tkiva i venskih krvnih žila; ovo područje naziva se perduralni prostor ili epiduralni prostor .

• Arachnoid . Izgleda kao paukova mreža, to je srednja kuja. Odvojiti ga od vanjske meninge je prostor koji se naziva subduralni prostor ; umjesto toga, podijeliti ga s unutarnje meninge je prostor poznat kao subarahnoidni prostor .

  U subarahnoidnom prostoru leži dio cerebrospinalne tekućine (koja je supstanca uzeta u vrijeme lumbalnih punkcija).

• Pobožna majka . Vrlo tanka i u izravnom kontaktu s mozgom i leđnom moždinom, sadrži arterije koje opskrbljuju središnji živčani sustav.

Što je subduralni hematom?

Subduralni hematom je medicinski izraz za izlijevanje krvi u subduralnom prostoru mozga, tj. U prostoru između arahnoida mozga i encefalične dura mater.

sinonimi

U medicini, subduralni hematom je također poznat kao subduralno krvarenje .

uzroci

Subduralni hematom nastaje kada se jedna ili više krvnih žila, prisutnih u subduralnom prostoru, slomi, što dovodi do curenja krvi (hemoragijski moždani udar).

Glavni uzroci subduralnog hematoma su traumatske ozljede glave (ili ozljede glave) koje se mogu pojaviti u situacijama kao što su, na primjer, automobilske nesreće, padovi s velikih visina, nasilna djela agresije ili sportske ozljede. u glavu.

ČIMBENICI RIZIKA

Svatko može razviti subduralni hematom nakon ozljede glave.

Međutim, postoje neke kategorije ljudi koje su više ugrožene od drugih.

Među pojedincima s najvećim rizikom od subduralnog hematoma, napominjemo:

• Novorođenčad . Krvne žile mozga novorođenčadi još uvijek su vrlo krhke. Stoga se mogu slomiti ako su bebe žrtve trešenja koje su previše energične.

  S tim u vezi, vrijedi spomenuti da je subduralni hematom tipična posljedica stanja u djetinjstvu poznate kao sindrom potresene bebe .

• Starije osobe . Starenje je uzrok atrofije mozga, stanja koje slabi strukture mozga, uključujući krvne žile.

  Slabljenje krvnih žila encefalija, koje potječe od atrofije mozga, uzrokuje pojavu subduralnog hematoma i nakon manjih ozljeda glave.

• Alkoholičari . Poput starenja, alkoholizam također uzrokuje atrofiju mozga i moždani vaskularni sustav koji je skloniji oštećenju.
• Oni koji kontinuirano uzimaju antikoagulantne lijekove, kao što su varfarin ili aspirin. Razrjeđivanjem krvi ovi lijekovi predisponiraju gubitak krvi, čak i kada su krvne žile podložne malim lezijama.

  Općenito, osobe koje uzimaju antikoagulante redovito su podložne hematomu, krvarenju itd.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Simptomatologija subduralnog hematoma ovisi, uglavnom, o kompresiji koju prolivena krv djeluje na dio uključenog encefalona.

Tipični simptomi subduralnog hematoma su:

• Glavobolja koja se pogoršava;
• Osjećaj slabosti;
• zbunjenost;
• Nagle promjene osobnosti i promjene raspoloženja;
• pospanost;
• Gubitak znanja.

OSTALI SIMPTOMI

Ostale kliničke manifestacije subduralnog hematoma su:

• Vrtoglavica i / ili vrtoglavica;
• Amnesie;
• Letargija ili slabost;
• Mučnina i povraćanje;
• Gubitak apetita;
• Nemogućnost govora;
• Ataksija i problemi hodanja;
• Gubitak kontrole motora;
• Promjene daha;
• zujanje u ušima;
• Zamagljen vid.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Povrede glave, koje uzrokuju srednji-veliki subduralni hematom, spadaju, u vlastitom pravu, među hitne medicinske slučajeve .

Hitna medicinska pomoć je stanje koje zahtijeva hitnu zdravstvenu zaštitu. U suprotnom, pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.

komplikacije

Neuspjeh u liječenju subduralnog hematoma uključuje, prvo, njegovo širenje i pogoršanje već prisutnih simptoma; dakle, drugo, može biti uzrok kome ili smrti.

dijagnoza

Općenito, dijagnostički postupak koji omogućuje identifikaciju subduralnog hematoma uključuje fizički pregled, anamnezu i CT sken mozga ili, kao alternativu potonjem, nuklearnu magnetsku rezonancu mozga.

PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE

Objektivno ispitivanje je skup dijagnostičkih "manevara" koje provodi liječnik kako bi se provjerilo prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje.

U slučaju sumnje na subduralni hematom, najklasičniji od objektivnih pregleda su: traženje znakova traume glave, ispitivanje odgovora učenika na svjetlo, procjena stanja svijesti i tako dalje.

Okrećući se tada anamnezi, ovo je posljednje prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, koje je pacijent ili njegova rodbina osudio (NB: rođaci su uključeni, prije svega, kada je pacijent mali).

U slučaju sumnje na subduralni hematom, najklasičnija anamneza može otkriti moguće čimbenike i rizične uvjete.

TAC

CT mozak je radiološki pregled koji osigurava jasne slike encefaličnog odjeljka. Iako je bezbolna, to je minimalno invazivna metoda, budući da njezino izvršenje izlaže pacijenta nezanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja štetnom za ljude.

terapija

Osim ako je mali, subduralni hematom je stanje koje zahtijeva operaciju.

Kirurški zahvat za eliminaciju subduralnog hematoma obično se povjerava neurokirurgu .

KIRURŠKI TRETMAN

Za liječenje subduralnog hematoma postoje dva različita kirurška pristupa: kraniotomija i bušenje lubanje.

• Kraniotomija . To je najizraženiji pristup, kada subduralni hematom nastaje nakon teške kranijalne traume. Njegova realizacija predviđa privremeno uklanjanje dijela lubanje ispod kojeg leži krv, kako bi se potonje lako uklonilo. Da bi se olakšalo privremeno uklanjanje dijela lubanje, operativni neurokirurg koristi vijke i igle; vijci i igle koje će zatim biti uklonjene nekoliko tjedana nakon operacije.
• Bušenje lubanje . To je najizraženiji pristup, kada je subduralni hematom posljedica blage kranijalne traume. Njegovo izvršenje uključuje vježbanje rupe na lubanji i umetanje, u ovu rupu, cijevi kroz koju neurokirurg usisava izlijevanje krvi.

Kao i sve druge operacije, operacija uklanjanja subduralnog hematoma može također dovesti do komplikacija. Među komplikacijama koje mogu nastati kirurškim uklanjanjem subduralnog hematoma su:

• Krvarenje u mozak;
• Razvoj infekcije na razini kirurškog reza;
• Duboka venska tromboza;
• Moždani udar;
• Konvulzije.

Nadalje, moguće je da je kirurška intervencija djelomično djelotvorna, u smislu da na kraju može još postojati više ili manje uočljiv dio subduralnog hematoma. U takvim situacijama, jedino rješenje je ponoviti operaciju, u nadi da će ovaj put potpuno ukloniti izlijevanje krvi.

VRIJEME VRAĆANJA, NAKON OPERACIJE

Vremena oporavka, nakon operacije kako bi se uklonio subduralni hematom, variraju od subjekta do subjekta, ovisno o: veličini opskrbe krvlju, pravovremenosti s kojom je pacijentu pruženo olakšanje i njegovom stanju. zdravlja u vrijeme događaja koji pokreće subduralni hematom.

Za neke pojedince oporavak se može dogoditi za nekoliko tjedana; za druge pojedince, međutim, može potrajati nekoliko mjeseci.

Intervencija fizioterapeuta, logopeda i stručnjaka za radnu terapiju je temeljna u razdoblju oporavka.

ŠTO UČINITI U SLUČAJU SUBDURALA HEMATOMA MALIH DIMENZIJA

Ako je subduralni hematom mali, postoji velika vjerojatnost da će se zacijeliti spontano, bez korištenja određenih terapija. Stoga, u takvim okolnostima, liječnici odlučuju pratiti situaciju, spremni intervenirati u slučaju neuspjelog oporavka ili pogoršanja.

prognoza

Prognoza u slučaju subduralnog hematoma ovisi uglavnom o dva faktora: o ozbiljnosti izlijevanja krvi i zdravstvenom stanju pacijenta u vrijeme ozljede glave.

Što se tiče ozbiljnosti izlijevanja krvi, što je ozbiljniji subduralni hematom, to je veća vjerojatnost da je prognoza nepovoljna; naprotiv, što je više subduralnog hematoma sadržano u njegovom proširenju, to su veće šanse za povoljnu prognozu.

Što se tiče zdravstvenog stanja pacijenta u vrijeme ozljede glave, najopasniji životni predmeti su stariji, vrlo mala djeca, alkoholičari i oni koji iz nekog razloga imaju poremećaje krvarenja.

prevencija

Pričvršćivanje sigurnosnih pojaseva i nošenje specifičnih kaciga za vrijeme radnih aktivnosti ili određenih sportova kojima prijeti povreda glave su među glavnim protumjerama koje preporučuju liječnici kako bi se smanjio rizik od subduralnog hematoma.