općenitost
Prisutnost hemoglobina u mokraći, definirana medicinskim terminom hemoglobinurija, može biti posljedica hemolize (rupture) crvenih krvnih stanica na intravaskularnoj razini (u krvnim žilama) ili intravezikalno (u mokraćnom mjehuru).
Konačno, dakle, hemoglobinurija ne mora nužno odražavati gubitak krvi s urinom, već samo krvne pigmente (hemoglobin) koji ih boje u crvenoj boji.
Hematuriju često prati hemoglobinurija uzrokovana hemolizom crvenih krvnih zrnaca u urinu, dok se hemoglobinurija može odvojiti od hematurije, jer je često podržana već spomenutim fenomenom prekomjerne intravaskularne hemolize.
Drugo važno objašnjenje je da izlučivanje crvenkaste urine nije nužno sinonim za hematuriju ili hemoglobinuriju; u stvari, urin ove boje može jednostavno biti posljedica kontaminacije menstrualnim protokom ili unosa određene hrane ili lijekova.
Prema gore navedenom, prisutnost hemoglobina u urinu daje im homogenu crveno-smeđu boju. Među raznim simptomima koji se mogu povezati s hemoglobinurijom, u odnosu na uzrok nastanka, prisjećamo se groznice, zimice, povećanja slezene (splenomegalija), bljedila kože, tahikardije, kratkog daha, slabosti i žutice.
što
Hemoglobinurija nastaje kada se u mokraći pronađe hemoglobin (Hb).
Ovo se stanje obično događa kada razina Hb u krvi dosegne previsoke vrijednosti, nakon naglog i masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica ( hemoliza ).
Ako su koncentracije hemoglobina u krvi visoke, funkcije stanica retikulo-endotelnog sustava - koje oporavljaju cirkulirajući slobodni hemoglobin, pretvarajući ih u bilirubin da bi ih se riješile - mogu propasti ili djelovati na nedovoljan način.
Nekoliko napomena o hemoglobinu
Hemoglobin je bitna komponenta crvenih krvnih stanica (kojoj također daje boju). Njegova je funkcija transport kisika iz pluća u tkiva na periferiji.
Kada crvena krvna zrnca umru zbog fizioloških ili patoloških uzroka (hemoliza), oslobađaju hemoglobin koji sadrže u krv, što odmah haptoglobin preuzima .
Dobiveni kompleks je prevelik da bi ga filtrirao bubrežni glomeruli, stoga se obrađuje i razgrađuje recikliranjem željeza od strane imunoloških stanica koje tvore retikularni endotelni sustav. Međutim, ako količina hemoglobina koja se ispušta u krv prelazi 3 grama, dolazi do potpunog zasićenja cirkulirajućeg haptoglobina (ovaj protein ima koncentraciju u rasponu od 50 do 150 miligrama po decilitru krvi). U takvim okolnostima, slobodni hemoglobin, od spoja do četiri peptidna lanca, dijeli se na spojeve s dva peptidna lanca i kao takav uspijeva prijeći bubrežnu barijeru.
U ovom trenutku epitelne stanice proksimalnog bubrežnog tubula obrađuju filtrirani hemoglobin, pretvarajući ga u feritin i hemosiderin . Ako su količine hemoglobina znatne, a apsorpcijski kapacitet bubrežnih tubula prekoračen, tada dolazi do prolaza hemoglobina u urinu (hemoglobinurija).
Zašto mjerite
Hemoglobinurija se može pojaviti u svim situacijama koje dovode do iznenadnog i povećanog uništenja crvenih krvnih stanica, te u njihovom uklanjanju urinom.
Većinu vremena prisutnost hemoglobina u urinu je pokazatelj nekih patologija koje djeluju na urinarni trakt.
Prvi korak u utvrđivanju točnih uzroka hemoglobinurije je analiza urina i kultura urina.
Pomoću analize povijesti bolesti i utvrđivanja kliničke slike (moguće simptome i znakove istodobno s hemoglobinurijom) liječnik će pacijenta usmjeriti prema ciljanim kliničkim ispitivanjima na temelju sumnje na dijagnozu.
Normalne vrijednosti
Kada govorimo o hemoglobinu u urinu, ne postoji stvarna referentna vrijednost koja ukazuje na normalnost, jer to ne bi trebalo biti prisutno u urinu zdrave osobe.
- Normalna vrijednost: nema.
Hemoglobin u urinu Visok
Prisutnost hemoglobina u mokraći uglavnom je određena anemijom koju karakterizira:
- Neispravna proizvodnja crvenih krvnih stanica;
- Previsoka stopa njihovog uništenja.
U oba slučaja, hemoglobin se oslobađa u krvotok i, kada ta prisutnost postane prekomjerna i njezino prirodno uklanjanje postane teško, ona se eliminira urinom.
Uvjeti u kojima se najčešće pojavljuje hemoglobinurija su:
- otrovanja;
- Reakcije na nekompatibilne transfuzije krvi;
- Opsežne opekotine;
- Uporaba određenih lijekova (npr. Penicilin, cefalosporini ili antiaritmici, kao što je kinidin, mogu uzrokovati intravaskularnu hemolizu i prolaz hemoglobina u urin);
- malarija;
- Neke akutne infekcije;
- Trovanje hranom.
Tu je i niz bolesti koje mogu uzrokovati hemoglobinuriju. Favism je, na primjer, genetska bolest karakterizirana nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Ako pacijent uzima supstance kao što je divicina sadržana u bobu ili nekim lijekovima, taj nedostatak određuje rupturu crvenih krvnih stanica s cirkulacijom u hemoglobinu, koji će se zatim filtrirati preko bubrega i pasti u urin.
Nadalje, među mogućim stanjima povezanim s prisutnošću hemoglobinurije treba imati na umu:
- Akutni glomerulonefritis (akutna upala bubrežnih glomerula);
- Tumori mokraćnog sustava;
- Anemija srpastih stanica;
- Cooleyjeva bolest;
- Hemolitičko-uremijski sindrom;
- Neispravnost proteze srčanog zaliska;
- Izlaganje olovu;
- Bubrežna kalkuloza;
- Kronično zatajenje bubrega;
- Karcinom bubrega;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (CID);
- Trombotična trombocitopenijska purpura;
- Tuberkuloza mokraćnog sustava.
Hemoglobinurija u trudnoći
U trudnoći može biti normalno pronaći tragove hemoglobina, kao i krv u urinu, što može ovisiti o cistitisu.
Međutim, ako se vrijednosti znatno povećaju, to može biti simptom gestoze.
Hemoglobin u urinu u kliničkim sindromima
U drugim slučajevima, hemoglobin se povremeno pojavljuje u mokraći, u okviru kliničkih sindroma, kao što su:
- Vježba ili putovanje hemoglobinurije : nastaje zbog nepoznatih uzroka nakon intenzivnog i dugotrajnog fizičkog napora, koji se izvodi u uspravnom položaju. Pripremljeni za razvoj ovog stanja su sportaši koji prakticiraju marš i utrku, i oni koji rade duže vrijeme, suočavajući se s zahtjevnim fizičkim aktivnostima (npr. Upotrebom čekića). Hemoglobinurija vježbanja ili hodanja može se pojaviti prije svega ako se te aktivnosti odvijaju u stanju dehidracije. Međutim, ovo stanje ima benigni karakter i fenomen nastoji spontano nestati.
- Paroksizmalna hladna hemoglobinurija: hemoglobinurna kriza nastaje nakon izlaganja tijela ili dijela tijela niskim temperaturama. Ovo stanje je često povezano s infekcijom lueticom, ali može biti idiopatska ili ovisna o drugim virusnim i bakterijskim infekcijama.
Paroksizmalna hladna hemoglobinurija je posljedica prisutnosti u plazmi određene supstance, hemolizina, koji se na niskim temperaturama veže s crvenim krvnim stanicama i pokazuje svoju hemolitičku aktivnost na 37 ° C.
- Paroksizmalna noćna hemoglobinurija : genetska bolest takozvana zbog činjenice da je usko povezana sa spavanjem, tako da je urin emitiran ujutro taman nakon buđenja zbog prisutnosti hemoglobina. Stanje je povezano sa stečenim defektom crvenih krvnih stanica, što ih čini podložnijim različitim faktorima (kao što je vjerojatno promjena pH vrijednosti krvi koja se javlja tijekom spavanja).
Bolest počinje podmuklo, uglavnom kod mladih osoba, a može se pogoršati infekcijama, transfuzijama krvi, operacijom i različitim vrstama lijekova. Evolucija je kronična i spora, a težina manifestacija razlikuje se od slučaja do slučaja.
Mogući pridruženi simptomi
U prisustvu hemoglobinurije, urin ima boju u rasponu od amaranta do smeđeg, u odnosu na proporcionalnu koncentraciju dvaju pigmenata: oksihemoglobina (svijetlo crvena) i methemoglobina (crveno-smeđa).
Ovaj fenomen može biti popraćen ili ne nizom drugih simptoma, koji će biti povezani s patologijom koja izaziva hemoglobinuriju, kao što su:
- glavobolja;
- Opća slabost;
- Osjećaj prostranosti;
- groznica;
- Groznica;
- Bljedilo kože;
- Povećana slezena (splenomegalija);
- tahikardija;
- Kratak ili težak dah;
- Bolovi u trbuhu i donjim udovima.
Hemoglobin koji prolazi kroz bubreg može se taložiti u bubrežnim tubulima, uzrokujući ozbiljne promjene koje ponekad rezultiraju blokadom bubrega i uremijom.
Nizak hemoglobin
U pravilu, hemoglobin nije prisutan u urinu.
Iz tog razloga, čak i niska koncentracija mora dovesti do daljnjih istraživanja. Međutim, pronalaženje crvenkaste urine ne bi smjelo odmah stvoriti uzbunu, jer može ovisiti o uzimanju nekih lijekova ili određene hrane.
Kako je mjeriti
Prisutnost hemoglobina treba ispitati citološkim pregledom urina. U praksi se provodi mikroskopsko ispitivanje stanica koje se ispuštaju s urinom, nakon što se provede određeni postupak koji se naziva "panoptičko bojenje".
priprema
Za procjenu hemoglobina u mokraći potrebno je ujutro, na prazan želudac, prikupiti malu količinu urina nakon temeljite intimne higijene i nakon ispuštanja prve emisije (koja može sadržavati bakterije prisutne izvan mokraćnog sustava).
U slučaju žena, dobro je uzeti ispit daleko od menstruacije.
Mokraća se mora sakupiti u sterilnu posudu, koja se odmah nakon toga mora pažljivo zatvoriti i odvesti u laboratorij u kratkom vremenu.
Tumačenje rezultata
U prisustvu hemoglobinurije, uvijek je dobro konzultirati svog liječnika kako bi se utvrdio uzrok i pripremio za liječenje.
Uzroci hemoglobina u urinu
Detekcija hemoglobina u mokraći, koja u normalnim uvjetima nije prisutna, tipična je posljedica hemolitičkih procesa (uništavanje crvenih krvnih stanica), koji u cirkulaciju oslobađaju hemoglobin sadržan u ozlijeđenim crvenim krvnim stanicama.
Kada koncentracije tog pigmenta dosegnu posebno visoke razine - kao što je zasićenje haptoglobina, sustavi oporavka i uklanjanja endotelnog retikuluma, te sposobnost reapsorpcije proksimalnog tubula - hemoglobin prelazi u urin.
Najčešći uzroci hemoglobinurije su:
- Akutni glomerulonefritis;
- Opsežne opekotine;
- Tumori bubrega;
- malarija;
- Paroksizmalna noćna hemoglobinurija;
- pijelonefritis;
- Infarkt bubrega;
- Anemija srpastih stanica;
- Tuberkuloza urinarnog trakta;
- Autoimuna hemolitička anemija;
- CID (diseminirana intravaskularna koagulacija);
- Hemolitički uremički sindrom;
- Reakcije na nekompatibilne transfuzije krvi;
- Imunohemolitičke anemije iz lijekova (npr. Metil-dopa ili penicilin);
- Hladna hemoglobinurija;
- Favism;
- Neispravna proteza srčanog ventila;
- Intenzivni i dugotrajni fizički napori (stresna hemoglobinurija, tipična za trkače, šetače i one koji dugo koriste pneumatski čekić).
Terapija hemoglobinurije je u suštini etiološka, a cilj joj je liječenje uzroka nastanka.
