općenitost
Karotidna stenoza je bolest koja pogađa karotidni arterijski sustav.
Izraz stenoza, u ovom slučaju, ukazuje na smanjenje veličine posude, zbog čega se smanjuje protok krvi nizvodno od suženja; slijedi stanje patnje organa do kojih dolazi, zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje nosi krv.
Glavni uzrok karotidne stenoze je ateroskleroza, poseban oblik arterioskleroze koja pogađa velike krvne žile.
Što je karotidna stenoza. Patološka anatomija
Stenoza (od grčkog στενόω), uskog) karotide je sužavanje lumena karotidnog vazala. Prije nego što nastavimo s detaljnim opisom patologije, korisno je ukratko se prisjetiti anatomije karotidnog sustava. Potonji se sastoji od:
- Dvije zajedničke karotidne arterije, lijevo i desno.
- Dvije grane za jednu zajedničku karotidnu arteriju: unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju .
- Kolateralne grane, koje nastaju iz unutarnje i vanjske karotide.
Karotidni sustav, kroz različite razgranatosti, ide u ispiranje cerebralnih okruga i područja glave koja odgovaraju licu i očima. Djelomična ili potpuna okluzija karotidne arterije rezultira fenomenom ishemijskog tipa koji utječe na perfundirana tkiva, jer je smanjena brzina protoka krvi koju srce ispumpava. Ishod okluzije karotide je jasno dramatičan, jer ne-oksigenirana tkiva prolaze nekrozu (stanična smrt). Nekrozu tkiva može pratiti moždani udar i, kada je karotidna stenoza jaka, smrt bolesne osobe.
Iz studija patološke anatomije (tj. O tome kako se pojavljuje tkivo ili organ oboljelo od patologije), provedeno na karotidama pogođenim stenozom, pojavile su se sljedeće karakteristike:
- Okluzija je češća u lijevoj karotidnoj arteriji, koja nastaje izravno iz luka aorte, u prsnom košu. Razlog je sljedeći. Poželjno je da ateroskleroza utječe na velike krvne žile, au slučaju lijeve karotidne arterije izravna veza s većom posudom predisponira posudu opasnosti od stenoze, ateromatoznog porijekla, veće od desne karotidne arterije; potonji se, zapravo, rađa iz anonimne arterije, koja pak potječe iz aortnog luka.
- Ozljede mozga, zbog ishemije, više su ili manje obilježene na temelju opsega sužavanja karotide. Postoji izravna proporcionalnost: stoga veća okluzija posude znači ozbiljnije oštećenje i progresivno pogoršanje simptoma.
- Okluzije se obično javljaju na razini bifurkacija i na početku kolateralnih grana karotida.
Karotidna stenoza je tipična muška patologija, jer ateroskleroza, glavni uzrok stenoze, pogađa muškarce više nego žene. Štoviše, to je patologija koja nikoga ne štedi, jer je ateroskleroza stanje koje prije ili kasnije pogađa svakog pojedinca.
Uzroci karotidne stenoze. Patofiziologija
Glavni uzrok karotidne stenoze je ateroskleroza, poseban oblik arterioskleroze, koja pogađa, po mogućnosti, arterijske žile velikog kalibra. Aterosklerozu karakterizira pojava, na razini intimne navike i najdubljeg sloja srednjeg sloja arterijske žile, detektiranog plaka s preciznim konturama. Ovaj fokus se naziva aterom . Atheroma ima fibrolipidnu konzistenciju: vlaknasta komponenta je uzrokovana proliferacijom vlaknastog vezivnog tkiva ("cicatricial" tkivo); lipidna komponenta umjesto toga dolazi iz krvne plazme i sastoji se od kristala kolesterola, triglicerida i masnih kiselina.
Početak ateroma je posljedica nekoliko čimbenika, od kojih su svi jednako važni. Najpoznatiji su:
- hipertenzija
- gojaznost
- pušenje
- hiperkolesterolemija
- Sjedeći život
- dijabetes
- starenje
Atheroma, koja se razvija na razini intimne navike plovila, nastaje nakon neravnoteže između stijenke krvne žile i krvi koja cirkulira u lumenu arterije. Drugim riječima, faktori koji induciraju aterosklerozu uzrokuju da se protok krvi u posudi promijeni do te mjere da generira leziju u stijenki krvne žile, tj. U endotelu. Lezija stvara upalnu situaciju i privlači stanice krvne plazme, kao što su crvene krvne stanice i bijele krvne stanice, čijom intervencijom nastaje prvi mali plak. Visoki krvni tlak, na primjer, stvara vrtložni tok unutar arterija. To objašnjava zašto se ateromi razvijaju elektivno tamo gdje postoje karotidne bifurkacije: ovdje su naprezanja kojima je posuda podvrgnuta superiorna. Još jedan primjer nestabilnosti u odnosu između unutarnje stijenke karotidne arterije i krvi tiče se starenja, događaja koji utječe na svakog pojedinca. Smanjuje elastičnost i kontraktilnost arterija, mijenjajući tako protok krvi.
Slika je također obogaćena formiranjem tromba na razini ateroma. Tromb je čvrsta masa krvnih stanica. Posljedica je prirodna, jer tamo gdje se stvara lezija, postoji i opoziv trombocita ili trombocita i čimbenika koji se bave koagulacijskim procesom. Ti se sudionici udružuju kako bi povećali zadebljanje ateroma. U ovom trenutku, lumen arterijske žile karotidne arterije se dalje sužava.
Da bi situacija bila još gora, to je mogućnost da se trombi otrgnu u manje čestice, koje se gube u krvotoku. Ove slobodne čestice, nazvane emboli, mogu doprijeti do mozga, ubrzavajući procese cerebralne ishemije i moždanog udara .
Drugi uzroci karotidne stenoze su:
- aneurizme
- Fibromuskularne displazije
- arteritis
- uvijanje
- namotavanje
Simptomi i znakovi
Klinički znak stenoze karotide je odsutnost pulsacija u zahvaćenoj žili. Provjera se provodi palpacijom i ima određeni stupanj nesigurnosti. U stvari, pulsiranje može također biti prisutno zajedno sa sužavanjem karotidne arterije.
Glavni znak koji karakterizira karotidnu stenozu je tzv. Prolazni ishemijski napad, poznat i kao TIA . Definirana je kao prolazna jer ima ograničenje trajanja: ne više od 24 sata. Ishemijski napad javlja se na cerebralnim, facijalnim i okularnim razinama, tj. Na područjima koja nisu dovoljno opskrbljena okludiranom karotidnom arterijom. Klinički znakovi, zbog TIA, manifestiraju se:
- Gubitak kontrole ekstremiteta: hemiplegija suprotne strane okludirane karotidne arterije. To je objašnjeno jer - primjerice - desna hemisfera mozga, prskana desnom karotidnom arterijom, kontrolira udove lijeve strane tijela.
- Teškoće u govoru : jezik ponekad postaje nerazumljiv.
- Problemi vida : podijeljen ili zamagljen vid. Moguća sljepoća koja se pojavljuje u početku s crnim ili sivim velom koji pada ispred oka. U ovom slučaju, zahvaćeno oko je na istoj strani kao i okludirana karotidna arterija.
- Neuspjeh u koordinaciji hodanja.
- Paresis lica.
Ako stenoza uključuje ishemijsko oštećenje veće veličine, koje traje do 3 dana, govorimo o RIND-u, odnosno o reverzibilnim ishemijskim neurološkim deficitima . Simptomi su slični simptomima TIA-e.
Konačno, ako je okluzija karotidne arterije teška i gotovo, ako je uopće završena, rezultirajući simptom je ishemijski moždani udar ili moždani udar . Posljedice su očite i više nisu prolazne: pojedinac, koji je pod utjecajem, potpuno gubi osjetljivost, sposobnost kretanja i različite funkcije koje kontroliraju područja koja više nisu oksigenirana krvotokom. U većini slučajeva ova situacija dovodi do smrti.
dijagnoza
Prva dijagnoza karotidne stenoze može se temeljiti na praćenju, jednostavnom palpacijom, pulsa karotide. Odsustvo pulsiranja na jednom od dva karotida može značiti da postoji okluzija.
Važan test je tzv. Karotidna arterijska oznaka, korisna za određivanje ne samo prisutnosti stenoza, nego i koji je od dva karotidna puta okludiran. Sastoji se od naizmjeničnog komprimiranja jedne od dvije karotide, prekidajući protok krvi koji teče kroz karotidnu posudu. Ako je komprimirana karotidna zdrava, nakon vremena koje varira od 10 do 30 sekundi, pacijent pokazuje znakove slabosti, bljedilo i gubitak svijesti. Ako je komprimirana karotidna arterija već začepljena, pacijent ne manifestira simptome, jer obrnuto, patent, kompenzira niži dotok, zbog stenoze, u cerebralne okruge.
Instrumentalna dijagnostička ispitivanja sastoje se od:
- ecodoppler
- Digitalna angiografija
- Angioscanner
- Angio
Ecodoppler . To je neinvazivni test koji je koristan za liječnika da identificira položaj ateromatoznog plaka i stupanj stenoze, tj. Kada se lumen smanjio. Zapravo, to je metoda koja omogućuje, kroz ultrazvučno skeniranje, promatranje morfologije stijenki krvnih žila i identificiranje svih anomalija; preko doplera, s druge strane, ultrazvučnom analizom moguće je procijeniti hemodinamičku situaciju, tj. brzinu protoka krvi u području karotidne arterije na koju djeluje plak. Ovaj zadnji podatak, odnosno ono što krv putuje u točki okluzije, otkriva stupanj stenoze ateromatoznog plaka.
Digitalna angiografija . To je najtočniji pregled i koristan je za procjenu stupnja stenoze. Sastoji se od ubrizgavanja jodiranog kontrastnog sredstva u arterijsku cirkulaciju pomoću katetera. Kateter se provodi u područje koje se istražuje. U tom području slijedi kateter radiografska oprema koja pokazuje unutarnju strukturu karotidne arterije.
Kompjutorizirana tomografska angiografija ili CT angiografija . Temelji se na skeniranju karotidnog područja. Slike dobivene radiografskom instrumentacijom pokazuju trodimenzionalnu strukturu karotidnih šupljina. Potrebna je injekcija jodiranog kontrastnog sredstva.
Angio-magnetska rezonancija ili angiografija . Pregledom se koristi paramagnetsko kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u pacijenta. Omogućuje procjenu mjesta i opsega promjena lumena karotidnih vazala.
terapija
Farmakološka terapija je korisna za poboljšanje pacijentovih simptoma ili za sprečavanje njihovog propadanja, ali ne "prilagođava" leziju, kao što je ateroma, prisutna na arterijama. On predviđa upravljanje:
- Lijekovi za razrjeđivanje krvi . Koriste se za izbjegavanje nastajanja ili pogoršanja tromba prisutnih u područjima zahvaćenim ateromama. Pogoršanje tromba može degenerirati, kao što je ranije rečeno, u embolus. Za razrjeđivanje krvi, pacijentu se može dati:
- Inhibitori agregacije trombocita. Smanjena je agregacija trombocita i stvaranje grudica. Jedan od najčešće korištenih je aspirin.
- Antikoagulansa. Djeluju na faktore zgrušavanja. Treba ih koristiti s oprezom, prije kirurškog zahvata ili ako pacijent boluje od drugih bolesti koje zahtijevaju antikoagulantno liječenje. Jedan od najčešće korištenih je coumadin.
- Lijekovi koji ograničavaju razvoj ateromatoznog plaka
- Sredstva za snižavanje lipida. Brzina kolesterola i triglicerida u krvi se smanjuje, tj. Lipidi koji djeluju u nastanku plaka.
- Antidijabetesni. Namijenjeni su dijabetičarima. Dijabetes je stanje koje predisponira karotidnu stenozu.
- Antihipertenziv. Oni služe za normalizaciju krvnog tlaka. Protok krvi vrtloga, generiran hipertenzijom, pogoduje oštećenju intimne žile u posudama i posljedičnom nastanku ateromatoznih plakova.
Kirurgija je, s druge strane, jedini terapijski pristup koristan za obnavljanje normalnog protoka krvi unutar okludirane karotidne arterije.
Moguće su dvije vrste intervencija:
- Endarterektomija . Ova operacija eliminira ateromatozni plak i bilo koje grudice i ostatke koji se odnose na trombe i embolije.
- Angioplastika i karotidno stentiranje . Operacija služi za "odbijanje" ateromatoznog plaka, ponovno uspostavljanje normalne veličine lumena karotidne žile. To se prakticira pod lokalnom anestezijom. Vaskularni kirurg djeluje pomoću dva katetera : jedan je opremljen metalnom mrežom ( stent ), a drugi balonom . Uvođenjem u arterijsku cirkulaciju i dostizanjem područja zahvaćenog aterom, liječnik osigurava da se normalan promjer okludirane karotidne arterije obnavlja pomoću balona, a da se povećanje održava pomoću metalne mreže. Balon je napuhan samo jednom kad je kateter proveden u područje zahvaćeno plakom. Kasnije će biti uklonjena.
Operacija je potrebna kada okluzija karotide zahvaća više od 70% lumena posude. Isto vrijedi i za slučajeve u kojima je, iako je smanjenje u postocima niže, simptomatologija predviđa mogućnost kritičnih situacija, kao što su TIA, RIND ili moždani udar. U nedostatku ovih ozbiljnih simptomatskih stanja i kod stenoze niže od 70%, intervencija nije prioritet. Razlog je iznimna delikatnost kirurških operacija koje uključuju karotidnu arteriju. Kada bolesnik ima uznapredovanu stenozu karotide, rizici povezani s operacijom ne prelaze one koji bi mogli izazvati moždani udar. Stoga je plak eliminiran.
