klonazepam

Klonazepam je lijek s anksiolitičkim, antikonvulzivnim, mišićnim relaksantnim i sedativnim svojstvima. S kemijske točke gledišta, klonazepam je benzodiazepin. Prodaje se pod trgovačkim imenom Rivotril®.

Klonazepam - Kemijska struktura

indikacije

Za ono što koristi

Klonazepam je indiciran za liječenje sljedećih epileptičkih kliničkih oblika kod dojenčadi i djece:

Malo zlo, tipično ili netipično;
Generalizirane toničko-kloničke krize, primarne ili sekundarne;
Stanje zla u svim njegovim kliničkim izrazima.

Nadalje, klonazepam se također koristi za liječenje epilepsije i fokalnih napadaja u odraslih.

Terapijske indikacije izvan oznake

U Italiji, klonazepam je odobren isključivo za liječenje epilepsije. Međutim, može se upotrijebiti kao lijek koji nije namijenjen za liječenje drugih bolesti, uključujući:

anksioznost;
Napadi panike;
Socijalna fobija;
Sindrom nemirnih nogu;
Posttraumatski stresni poremećaj;
Touretteov sindrom.

Pojam "izvan oznake" znači uporabu lijekova poznatih i korištenih dugo vremena, za koje znanstveni dokazi upućuju na njihovu uporabu u kliničkim situacijama koje nisu izričito navedene na ilustrativnom letku samog lijeka.

Upozorenja

Bolesnike s anamnezom depresije i / ili pokušaja samoubojstva treba pažljivo pratiti tijekom liječenja klonazepamom.

Klonazepam može uzrokovati hipersalivaciju, stoga se mora obratiti pozornost na propisivanje lijeka u bolesnika s teškoćama u kontroli izlučivanja.

Budući da klonazepam može uzrokovati respiratornu depresiju, oprez treba koristiti kod davanja lijeka bolesnicima s kroničnim respiratornim bolestima.

Klonazepam se uglavnom izlučuje putem urina, stoga se mora obratiti pozornost na primjenu lijeka u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom.

Nagli prekid liječenja klonazepamom može izazvati napadaje, stoga treba prekinuti terapiju postupno.

U djece i novorođenčadi, klonazepam može uzrokovati hipersalivaciju i povećani bronhijalni sekret, pa je važno provesti redovite provjere kako bi se provjerilo jesu li dišni putevi slobodni.

Za vrijeme trajanja liječenja klonazepamom preporučuju se redovite provjere funkcije jetre i redovite pretrage krvi.

Potreban je oprez pri primjeni klonazepama u bolesnika s porfirijom (rijetko stanje karakterizirano nedostatkom enzima uključenog u sintezu heme grupe).

Alkohol može uzrokovati epileptičke napade, pa bolesnici koji se liječe klonazepamom svakako trebaju izbjegavati konzumaciju.

Kod primjene klonazepama u bolesnika s poviješću alkohola i / ili zlouporabe droga potrebno je koristiti krajnji oprez.

Zbog nuspojava koje klonazepam može izazvati, voziti vozila ili koristiti strojeve tijekom liječenja lijekom se ne preporučuje.

interakcije

Brzina eliminacije klonazepama može se povećati - i stoga se može smanjiti njezina terapijska učinkovitost - istodobnom primjenom drugih antiepileptika, uključujući fenitoin, karbamazepin, fenobarbital i valproat .

Nadalje, istodobna primjena klonazepama i fenitoina ili primidona može uzrokovati povećanje koncentracije ovih dvaju antiepileptika u plazmi.

Depresivno djelovanje na središnji živčani sustav (CNS) i na disanje uzrokovano klonazepamom, može se povećati istodobnom primjenom tvari ili lijekova koji također mogu deprimirati CNS. Ti lijekovi uključuju amfetamine, metilfenidat (lijek koji se koristi u liječenju poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje), anksiolitički lijekovi, antipsihotici i alkohol .

Nuspojave

Klonazepam može izazvati različite vrste nuspojava, iako ih ne doživljavaju svi pacijenti.

Sljedeće su glavne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon liječenja lijekom.

ovisnost

Klonazepam može uzrokovati fizičku i mentalnu ovisnost.

Dugotrajno liječenje i / ili visoka doza klonazepama može uzrokovati ireverzibilne poremećaje, kao što su:

dizartrija;
Smanjena koordinacija pokreta;
ataksije;
nistagmus;
Diplopija.

Anterogradna amnezija

Terapija klonazepamom može uzrokovati anterogradnu amneziju.

Rizik od razvoja ove vrste amnezije povećava se s povećanjem doze klonazepama. Amnezija može biti popraćena poremećajima u ponašanju i, u nekim slučajevima, povećanjem učestalosti konvulzija.

Endokrini poremećaji

Neka djeca koja se liječe klonazepamom mogu doživjeti nepotpuni rani pubertet.

Psihijatrijski poremećaji

Liječenje klonazepamom može uzrokovati:

miješanje;
halucinacije;
Poremećaji pamćenja i koncentracije;
zbunjenost;
dezorijentacija;
Depresija.

Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći paradoksalni simptomi:

nemir;
razdražljivost;
agresivnost;
nervoza;
neprijateljstvo;
anksioznost;
Poremećaji spavanja;
Noćne more i živopisni snovi.

Poremećaji živčanog sustava

Terapija klonazepamom može uzrokovati:

pospanost;
drhtanje;
vrtoglavica;
ataksije;
Mišićna hipotonija;
Usporavanje reakcija;
glavobolja;
Povećana učestalost napadaja kod nekih vrsta epilepsije.

Srčani poremećaji

Liječenje klonazepamom može uzrokovati palpitacije, zatajenje srca i srčani zastoj.

Gastrointestinalni poremećaji

Liječenje klonazepamom može uzrokovati mučninu, suha usta i promjene u ustima.

Hepatobilijarni poremećaji

Liječenje klonazepamom može uzrokovati hepatomegaliju, privremeno povećanje razine transaminaza u krvi i alkalnu fosfatazu.

Poremećaji kože i tkiva

Terapija klonazepamom može uzrokovati osip, svrab, osip na koži, promjenu pigmentacije kože i privremeni gubitak kose.

Poremećaji krvi i limfnog sustava

Liječenje klonazepamom može uzrokovati poremećaje u sustavu odgovornom za sintezu krvnih stanica (hemolimfopoetski sustav). Ovi poremećaji mogu uzrokovati anemiju (smanjenu količinu hemoglobina u krvi), leukopeniju (smanjenu količinu bijelih krvnih stanica u krvotoku), trombocitopeniju (smanjenje broja krvnih pločica) i eozinofiliju (visoka koncentracija eozinofila u krvi).

Ostale nuspojave

Drugi štetni učinci koji se mogu pojaviti tijekom terapije klonazepamom su:

Alergijske reakcije - čak i ozbiljne - kod osjetljivih subjekata;
hipersalivacija;
diplopija;
nistagmus;
Respiratorna depresija;
Slabost mišića;
Urinarna inkontinencija;
Erektilna disfunkcija;
dehidracija;
Promjene tjelesne težine.

predozirati

Predoziranje klonazepamom ne bi smjelo biti opasno po život ako se ne koriste drugi lijekovi koji mogu deprimirati središnji živčani sustav, lijekove ili alkohol.

Simptomi koji mogu nastati zbog uzimanja predoziranja su:

pospanost;
ataksije;
dizartrija;
nistagmus;
areflexia;
Apnea;
hipotenzija;
Kardiorespiratorna depresija;
Koma.

Koma obično traje nekoliko sati, ali može trajati i duže.

U slučaju predoziranja klonazepamom može biti korisna primjena aktivnog ugljena.

Ako je potrebno, može se primijeniti antagonist benzodiazepina, flumazenil .

U svakom slučaju, ako sumnjate da ste uzeli predoziranje lijekovima, morate odmah kontaktirati liječnika i kontaktirati najbližu bolnicu.

Mehanizam djelovanja

Antikonvulzivno djelovanje klonazepama posljedica je njegove sposobnosti da stimulira GABAergički sustav, tj. Sustav γ-aminobuttirne kiseline (GABA).

GABA je glavni inhibitorni neurotransmiter mozga i obavlja svoje biološke funkcije vezanjem za svoje specifične receptore: GABA-A, GABA-B i GABA-C.

Vezujuće mjesto za benzodiazepine prisutno je na GABA-A receptoru.

Klonazepam se veže na ovo specifično mjesto i aktivira receptor, čime se promiče kaskada inhibitornih signala induciranih s GABA.

Način korištenja - Doziranje

Klonazepam je dostupan za oralnu primjenu u obliku tableta i oralnih kapi.

Doziranje klonazepama mora se utvrditi na strogo individualnoj osnovi, ovisno o dobi pacijenta i njegovom odgovoru na terapiju.

Preporučuje se davanje niske početne doze, koja se zatim postupno povećava dok se ne postigne idealna doza održavanja.

U starijih bolesnika, u bolesnika s kroničnom plućnom insuficijencijom, u bolesnika koji pate od apneje tijekom spavanja ili imaju smanjenu funkciju jetre i / ili bubrega, može biti potrebno smanjenje uobičajene doze klonazepama.