Ukratko: dijabetička retinopatija
Dijabetička retinopatija je komplikacija dijabetesa koja oštećuje krvne žile retine. Tipične mikrovaskularne promjene koje karakteriziraju ovu bolest javljaju se s predvidljivom progresijom i to sprječava ozbiljno oštećenje vida. Zapravo, ako se zanemari, dijabetička retinopatija može uzrokovati ozbiljan gubitak vida ili čak sljepoću.
dijagnoza
Proliferativna retinopatija i makularni edem mogu se razviti u odsutnosti simptoma upozorenja. Međutim, uznapredovali stadij bolesti i uključenost makule povezani su s visokim rizikom od gubitka vida, koji se u mnogim slučajevima ne može preokrenuti. Stoga, čak i ako se čini da vid nije ugrožen, svaki bolesnik s dijabetesom treba redovito prolaziti jednostavnim pregledom fundusa. Ako se tijekom dijagnostičkih testova potvrdi prisutnost dijabetičke retinopatije, pacijent je obaviješten o težini stanja i načinu liječenja.
Dijagnoza dijabetičke retinopatije potvrđena je potpunim pregledom oka.
Pregled okularnog fundusa
Ispitivanje očne šupljine koristi midriatični kapi za oči kako bi se zenice raširile, a oftalmologu se omogućuje pregled mrežnice, krvnih žila i optičkog živca.
Tijekom pregleda, liječnik može pronaći:
- Gubici iz krvnih žila.
- Oteklina mrežnice (makularni edem);
- Prisutnost ili odsutnost katarakte;
- Lipidne naslage na mrežnici;
- Rast novih krvnih žila i ožiljnog tkiva;
- Krvarenje u staklastom tijelu (emovitreo);
- Odvajanje mrežnice;
- Svaka izmjena krvnih žila;
- Anomalije optičkog živca.
Kao dodatak ispitu, oftalmolog može izvršiti:
- Test oštrine vida, kojim se procjenjuje u kojoj mjeri pacijent može razlikovati detalje i oblik objekata na različitim udaljenostima.
- Pregled šupljine svjetiljke, za pregled prednjeg dijela oka, uključujući kapke, veznicu, bjeloočnicu, rožnicu, šarenicu, kristalnu leću, mrežnicu i vidni živac.
- Tonometrija, za određivanje očnog tlaka.
Angiografija s fluoresceinom (fluorangiografija)
Ako je potrebno, liječnik može izvesti angiografiju s fluoresceinom za daljnje ispitivanje mrežnice.
Fluorangiografija koristi posebnu boju (fluorescein natrij) koja se ubrizgava u venu u ruci; na taj način, kada fluorescein prelazi preko mrežnice, liječnik može dobiti slike koje određuju stanje krvnih žila koje opskrbljuju oko.
Fluorangiografija detaljno prikazuje:
- Zauzete krvne žile i područja ishemijske mrežnice;
- Novostvorene krvne žile;
- microaneurysms;
- Mogući makularni edem.
Ova dijagnostička procedura također je temeljna za stvaranje svojevrsne karte, korisne u očekivanju terapijskih laserskih intervencija.
Optička koherentna tomografija (OCT)
Optička koherencijalna tomografija (OCT) je neinvazivni test snimanja koji pruža slike visoke razlučivosti tkiva mrežnice, procjenjuje njegovu debljinu i daje informacije o prisutnosti mogućeg tekućine ili izlijevanja krvi. Pregled je posebno koristan za proučavanje makularne regije i prisutnosti i ozbiljnosti edema. Nakon toga, rezultati dobiveni optičkom koherentnom tomografijom mogu se koristiti za praćenje uspješnosti liječenja.
Očni ultrazvuk
Ako pacijent ima krvarenje od staklastog tijela, oftalmolog može nastaviti ultrazvučni pregled koji koristi ultrazvuk visoke frekvencije koji se koristi za ispitivanje očnih struktura koje inače nisu vidljive. Ultrazvuk može "vidjeti" kroz hemovitreus i odrediti je li mrežnica odvojena. Ako je odvajanje tkiva mrežnice u blizini makularne regije, često je potrebno pravovremeno obavljanje operacije.
Kada zakazati pregled očiju
Dijabetička retinopatija nastaje godinama nakon nastupa šećerne bolesti. Za to je važno proći redovite preglede oka, što indikativno poštuje sljedeći raspored:
- dijabetes tipa 1 : u roku od pet godina nakon dijagnosticiranja dijabetesa, a zatim godišnje.
- Dijabetes tipa 2 : svake godine, od trenutka postavljanja dijagnoze dijabetesa.
- Tijekom trudnoće : ako dijabetičar zatrudni, trebala bi se dogovoriti s liječnikom u prvom tromjesečju trudnoće. Dodatni očni testovi mogu se preporučiti tijekom trudnoće, jer dijabetička retinopatija može brzo napredovati tijekom tog stanja.
U svakom slučaju, frekvencija ostaje u oku oftalmologa i povezana je s pojavom znakova dijabetičke retinopatije i ozbiljnošću slike na mrežnici. U slučaju naglih promjena vidne funkcije, savjetuje se odmah konzultirati liječnika (na primjer: ako poremećaj pogađa samo jedno oko, traje više od nekoliko dana i nije povezan s promjenom šećera u krvi).
liječenje
Najbolja medicinska intervencija za dijabetičku retinopatiju je spriječiti pojavu dijabetesa putem pravilnog upravljanja dijabetesom. Pažljivo praćenje glukoze u krvi, krvnog tlaka i kolesterola može pomoći u ograničavanju oštećenja vida i značajno smanjiti rizik od dugotrajnog gubitka vida.
Liječenje uvelike ovisi o težini dijabetičke retinopatije. Na primjer, ako se to identificira u ranim fazama, nije potrebna hitna intervencija i upravljanje bolešću može se temeljiti jednostavno na učinkovitijoj kontroli dijabetesa. Pacijent s blagom ne-proliferativnom retinopatijom treba imati redovite preglede vida (jednom ili dva puta godišnje) tako da se stanje može pažljivo pratiti. U slučaju proliferativne retinopatije i makularnog edema, može se preporučiti lasersko liječenje (fotokoagulacija). To se može koristiti u prisutnosti primjetnog iscjedka krvi u oko, kako bi se smanjio rast novih krhkih krvnih žila i spriječio gubitak vida. Alternativno, terapija koja uključuje intravitrealnu anti-VEGF injekciju može se preporučiti. Ako lasersko liječenje nije moguće jer je dijabetička retinopatija previše uznapredovala, moguće je pribjeći vitrektomiji. Operacija često usporava ili zaustavlja napredovanje dijabetičke retinopatije, ali nije lijek. Dijabetes je kronično stanje: čak i nakon liječenja dijabetičke retinopatije, pacijent će morati proći redovite preglede očiju, te će u nekom trenutku biti potrebno daljnje liječenje.
Laserska kirurgija
Lasersko liječenje (poznato kao fotokoagulacija ) može usporiti ili zaustaviti razvoj dijabetičke retinopatije. Fotokoagulacija se često preporučuje pacijentima s makularnim edemom, proliferativnom dijabetičkom retinopatijom (PDR) i neovaskularnim glaukomom. Prije zahvata primjenjuje se lokalni anestetik kako bi otupio površinu oka i kapi za oči da bi se zenice raširile. Posebno kontaktna leća privremeno je postavljena na oko, kako bi se lasersko svjetlo fokusiralo na retinu s milimetarskom preciznošću. Glavni cilj liječenja sastoji se u sprječavanju gubitka vida, zaustavljanju ili usporavanju curenja krvi i tekućine u oku, smanjujući ozbiljnost makularnog edema i sprječavajući stvaranje novih abnormalnih žila na mrežnici. Postupak obično nije bolan, ali pacijent može osjetiti osjećaj peckanja kada se neka područja mrežnice tretiraju. Nakon liječenja vid može biti zamućen, ali bi se trebao vratiti u normalu nakon nekoliko sati. Ponekad fotokoagulacija može smanjiti noćni i periferni vid (lateralni vid).
Kod proliferativne dijabetičke retinopatije, laser se može fokusirati na sve dijelove mrežnice (osim makule), u dvije ili više sesija ( panretinalna fotokoagulacija ). Ovaj tretman smanjuje novostvorene žile i često ih sprečava da rastu u budućnosti. Pokazalo se da je panretinalna fotokoagulacija vrlo učinkovita u sprečavanju krvarenja iz staklastog tijela i odvajanja mrežnice.
vitrcktomijc
Vitreo-retinalna kirurgija je invazivni postupak koji se koristi u slučaju:
- Ozbiljno intraokularno krvarenje (velika količina krvi se skuplja u oku, zaklanjajući pogled);
- Opsežna područja ožiljnog tkiva i odvajanja mrežnice (ožiljno tkivo može uzrokovati ili već uzrokovati odvajanje mrežnice).
Tijekom vitrektomije koristi se kirurški mikroskop i neke mikro-probe za uklanjanje krvi, staklastog tkiva i ožiljnog tkiva. Staklasti humor uklonjen iz unutarnjeg dijela oka zamjenjuje se plinom ili silikonskim uljem, kako bi se zadržala mrežnica na mjestu. Uklanjanje ožiljnog tkiva pomaže retini da se vrati u normalni položaj. Vitrektomija često sprječava krvarenje stakla uklanjanjem odgovornih abnormalnih žila. Postupak je završen fotokoagulacijom, kako bi se osiguralo da mrežnica trajno održava ispravan položaj. Plin ili tekućina postupno će se apsorbirati u tijelu, što će stvoriti novi stakleni gel koji će zamijeniti onaj uklonjen tijekom operacije.
Intravitrealna injekcija lijekova
U nekim slučajevima, anti-VEGF lijek se može dati kao pomoć u liječenju dijabetičke retinopatije. Ovaj lijek blokira aktivnost faktora rasta vaskularnog endotela, ili VEGF, inhibiranjem stvaranja novih krvnih žila i favoriziranjem njihove reapsorpcije. Intravitrealne anti-VEGF injekcije se često koriste za liječenje makularne degeneracije povezane s starenjem (AMD); međutim, istraživanja su pokazala da mogu pomoći u smanjenju neovaskularizacije kod osoba s dijabetičkom retinopatijom. Intravitrealnu anti-VEGF injekciju daje oftalmolog ambulantno. Nakon dilatacije zjenice i davanja lokalnog anestetika, lijek se ubrizgava u staklasto tijelo. Lijek smanjuje oticanje, eksudate i neželjeni rast krvnih žila u mrežnici. Na kraju postupka mjeri se očni tlak, koji se može povećati nakon injekcije i može zahtijevati medicinsku intervenciju ako nije unutar normalnog raspona. Oko mjesec dana nakon davanja anti-VEGF lijeka, pacijent treba zapaziti učinke terapije na vid. Tretmani se mogu primijeniti samo jednom ili u nizu injekcija u redovitim intervalima, obično svakih četiri do šest tjedana ili kako je odredio liječnik. Čini se da je intravitrealna injekcija lijekova obećavajući terapeutski postupak, ali još nije ocijenjena u dugoročnim kliničkim ispitivanjima.
prevencija
Rizik od razvoja dijabetičke retinopatije može se smanjiti usvajanjem sljedećih strategija:
- Redoviti pregledi oka: smanjenje vida i sljepoća mogu se spriječiti ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem. Važno je djelovati prije nego što se pojave očni problemi i mrežnica je prejaka.
- Učinkovito liječenje dijabetesa: precizna metabolička kontrola glikemije i strogo pridržavanje terapije liječenja dijabetesa (s inzulinom ili oralnim antidijabetičkim lijekovima) mogu spriječiti pojavu i napredovanje dijabetičke retinopatije.
