Rak grla

općenitost

Rak grla obično se shvaća kao maligna neoplazma koja potječe iz jedne od anatomskih struktura koje čine grlo, poput grkljana, ždrijela i nepčanih tonzila.

Slika: primjer raka grla.

S web-mjesta: cancer.uvahealth.com

Točni uzroci ovog tumora još nisu prepoznati; međutim, liječnici i znanstvenici vjeruju da popis glavnih čimbenika rizika uključuje uporabu duhana i zlouporabu alkoholnih pića.

Glavne patološke manifestacije raka grla su: promuklost, poteškoće pri gutanju i bol u grlu.

Za ispravnu dijagnozu, liječnici koriste različite testove, uključujući i lokalnu biopsiju.

Terapija ovisi o mjestu i težini tumora. U stadiju I tumora grla (blage), zračenje u kombinaciji s kemoterapijom može biti dovoljno. Za ozbiljnije tumore, međutim, operacija postaje neophodna.

Kratak pregled onoga što je tumor

U medicini, pojam tumor identificira masu vrlo aktivnih stanica, sposobnih da se nekontrolirano dijele i rastu.

Govorimo o benignom tumoru kada rast stanične mase nije infiltrativan (to jest, ne upada u okolna tkiva), pa čak i metastazira.
Razgovara se o malignom tumoru kada abnormalna stanična masa ima sposobnost vrlo brzog rasta i širenja na okolna tkiva i ostatak tijela.

Izrazi maligni tumor, rak i maligna neoplazija smatraju se sinonimima.

Što je rak grla?

Rak grla, ili rak grla, je maligna neoplazma koja se može razviti u ždrijelu, grkljanu ili palatinom tonzilama.

Slika: dijelovi koji čine farinks (označeni crvenom bojom) i anatomski dijelovi koji se nalaze uz njih (u crnoj boji). Iz stranice: memorize.com

Ali što su točno ždrijelo, grkljan i palatine tonzile?

ždrijelo

Ždrijelo je membranski kanal dužine oko 13 centimetara, prekriven sluznicom i smješten između nosne šupljine i jednjaka. Da budemo još precizniji:

Postero-inferiorno od nosne šupljine (tj. Iza i ispod nosne šupljine)
Natrag u usta
Iznad jednjaka i grkljana

Ždrijelo je temeljna osobina gornjih probavnih puteva, takozvanih zato što dopuštaju progresiju hrane u jednjak i prolaz zraka namijenjen za pluća za disanje.

Počevši od nosne šupljine i silazeći prema jednjaku, u ždrijelu se mogu prepoznati tri odjeljka: nazofarinksa (ili nazofarinksa ), orofarinksa i hipofarinksa (ili laringofarinksa ).

grkljan

Grkljan je nejednaka cijevna cjevasta forma, smještena na razini vrata, prije početka traheje . Posljednji dio gornjeg dišnog puta (dušnik se zapravo smatra prvim traktom donjih dišnih putova), sastoji se od različitih hrskavičnih, mišićnih i ligamentnih struktura.

Slika: grkljan i glavne hrskavične strukture koje ga čine istaknute su crvenom bojom. S web-mjesta: ponsuke2.s98.xrea.com

Sjedalo glasnica, grkljan obavlja tri osnovne funkcije:

On usmjerava zrak prema dušniku, zatim prema plućima.
Omogućuje govor, kroz vibracije glasnica.
Zahvaljujući ventilu hrskavice koji se naziva epiglotis, on sprječava da hrana, koja se upravo proguta, uđe u dušnik i ometa dišne puteve.

Izvana, grkljan se može smjestiti na tzv. Adamovu jabuku (prednja izbočina vrata vidljivija je kod muškaraca nego kod žena).

TONSILLE PALATINE

Palatine tonzile - koje se obično nazivaju jedinim (iako nepreciznim) izrazom krajnika - dva su simetrična limfoglandularna organa, s antiinfektivnom i imunološkom funkcijom.

Smješteni na dnu usne šupljine (u položaju poznatom kao prevlaka čeljusti ), oni imaju zadaću braniti organizam od bakterijskih i virusnih infekcija karakterističnih za bukalnu šupljinu i nosnu šupljinu.

Bačena u grlo je gotovo uvijek SPINOCELULARNA KARCINOMA

Spinocelularni karcinomi su maligni tumori kože osim melanoma, koji nastaju u takozvanim skvamoznim stanicama .

U 9 slučajeva od 10, rak grla je spinocelularni karcinom (ili skvamozni karcinom ).

U preostalom slučaju, može imati iste značajke kao Kaposijev sarkom ili mucinozni adenokarcinom (tj. Neoplazma koja se razvija iz stanica koje proizvode sluz).

Napomena: za razliku od stanica koje su prisutne u koži, skvamozne stanice prisutne u ustima i grlu nemaju protein nazvan keratin .

epidemiologija

Rak grla je općenito rijedak rak koji uglavnom pogađa osobe u dobi od 60 do 70 godina.

Prema nedavnoj statističkoj studiji koja se odnosi na 2014. godinu, u SAD-u su novi slučajevi raka grkljana i ždrijela bili 12.630 odnosno 14.410.

Rak grla je češći kod muškaraca: na primjer, za karcinom grla govorimo o omjeru muškog i ženskog 4: 1.

uzroci

Slično kao i kod bilo koje druge neoplazme, rak grla je također posljedica niza genetskih mutacija koje utječu na staničnu DNA (u ovom slučaju stanice koje pripadaju faringealnom, laringealnom ili tonzilarnom tkivu).

Ove mutacije - koje obično uključuju jednu stanicu, iz koje potječu druge mutirane stanice - odgovorne su za nekontrolirani proces stanične diobe i rasta, tipičan za neoplazmu.

Točni uzroci tih genetskih promjena često su nejasni; međutim, u slučaju tumora grla, liječnici vjeruju da ključnu ulogu igraju neki faktori rizika :

Duhan, u bilo kojem obliku: dakle cigarete, cigare, cijevi, duhan za žvakanje itd.
Zlouporaba alkohola .
Infekcije humanog papiloma virusa (ili HPV iz engleskog humanog papiloma virusa ).
Dijeta s malo povrća i voća .
U naprednoj dobi . Prema različitim statističkim istraživanjima, rak grla je mnogo češći među osobama starijim od 60 godina.
Izlaganje prašini, dimu i otrovnim tvarima koje se mogu širiti u zraku i udisati. Ljudi koji su najviše izloženi ovim tvarima su oni koji rade u tvornicama ili industrijskim postrojenjima.

VRSTE RAKA NA GRANI

Ovisno o tome gdje se formira neoplastična masa, rak grla poprima različita imena. Zapravo, postoje:

Karcinom nazofaringeala . To je tumor ždrijela koji se razvija iz nazofarinksa (ili nazofarinksa).
Rak ždrijela . To je tumor ždrijela koji kao početnu točku ima orofarinks.
Rak hipofarinksa . To je tumor ždrijela koji se razvija od hipofarinksa (ili laringofaringe).
Glotički rak . To je tumor grkljana koji kao polaznu točku ima glasne žice.
Supraglotski rak . To je tumor grkljana koji počinje na razini supraglotisa ili epiglotisa.
Subglotički rak . To je tumor grkljana koji se počinje razvijati iz subglotisa (ili u svakom slučaju iz područja ispod glotisa).
Tonsilarni rak . To je tumor koji počinje s palatinskim tonzilama.

Simptomi i komplikacije

Tipični simptomi i znakovi raka grla su:

Promuklost . Promuklost je promjena tona (ili zvuka) glasa. To je čest znak kod svih raka grla, ali je posebno izražen kod raka grkljana.
kašalj
Teško gutanje. Takve poteškoće se najčešće manifestiraju bolom za vrijeme jela .
Bol u uhu
Osjećaj da u grlu ima nešto poput kvržice
Uporna grlobolja
Gubitak težine. To je zbog problema s gutanjem, koji sprječavaju pacijenta da jede u skladu s njihovim potrebama.
Poteškoće s disanjem. Pojavljuju se ako tumorska masa nekako blokira prolaz zraka duž ždrijela.
Otekle limfne čvorove na vratu

Vidi također: Simptomi tumora grkljana

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Ako su gore spomenuti simptomi posebno teški ili traju dulje od dva tjedna (bez ikakvog poboljšanja), odmah se obratite svom liječniku kako biste istražili situaciju.

Primjerice, promuklost bi trebala pobuditi sumnju kada se događa najmanje 2-4 tjedna.

komplikacije

Ako se ne liječi na odgovarajući način, rak grla može proširiti neke maligne stanice u ostatak tijela, zahvaćajući obližnje limfne čvorove, a zatim se proširiti na neke organe (kao što je jetra).

Proces koji uzrokuje širenje tumora u ostatku tijela, njegove maligne stanice, naziva se metastatski proces ili jednostavno metastaza .

dijagnoza

Za dijagnosticiranje tumora grla, liječnik obično započinje temeljitu analizu simptoma koje je prijavio pacijent (fizički pregled), a zatim ispituje njegovu kliničku povijest (patologije u prošlosti, zdravlje u vrijeme analize, itd.)

Nakon toga može biti potrebna endoskopija, laringoskopija, biopsija tkiva i dijagnostička slikovna ispitivanja. Korištenje ovih dubinskih ispitivanja nužno je za utvrđivanje svojstava i težine tumora, te u skladu s tim planira odgovarajuću terapiju.

CILJ PREGLEDA

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik posjećuje pacijenta i traži od njega da opiše simptome i trajanje liječenja.

Učinivši to, istražite moguće uzroke problema s grlom pitanjem osobe koja se ispituje je li pušač, ako često zloupotrebljava alkohol ili radi u nekom industrijskom postrojenju.

U prisutnosti jedne ili više gore navedenih okolnosti, hipoteza da su žalbeni poremećaji povezani s rakom grla postaje jača.

ENDOSKOPIJA I LARINGOSKOPIJA

Endoskopija je medicinski postupak koji vam omogućuje da pregledate grlo pojedinca zbog abnormalnosti. Instrument koji se koristi za endoskopiju je endoskop ; endoskop je vrsta sonde opremljene svjetlom i kamerom spojenom na monitor za projekciju slika.

Alternativno ili uz endoskopiju, liječnik ponekad koristi i laringoskopiju . Laringoskopija je istraživanje grkljana, izvedeno instrumentom zvanim laringoskop ; laringoskop, poput endoskopa, ima fotoaparat spojen na monitor, na kojem reproducira ono što se uzima.

BIOPSIJA TKIVA

Biopsija tkiva sastoji se od prikupljanja i analize uzorka stanica iz mase tumora u laboratoriju.

Uzorkovanje se općenito provodi tijekom endoskopije (ili laringoskopije), osobito ako one pokazuju prisutnost nečeg nenormalnog u ždrijelu, larinksu ili tonzilama.

DIJAGNOSTIKA SLIKA

Kroz CT ( kompjuterizirana aksijalna tomografija ), nuklearnu magnetsku rezonancu, rendgen ili PET ( pozitronska emisijska tomografija ) liječnik može vidjeti je li se tumor proširio na susjedne limfne čvorove i druge organe tijela.

TAC, X-zrake i PET zahtijevaju izlaganje minimalnoj dozi štetnog ionizirajućeg zračenja.

TEŽINA TUMORA: FAZE TUMORA

Ozbiljnost tumora ovisi o veličini neoplastične mase i sposobnosti širenja tumorskih stanica. Postoje 4 stupnja gravitacije; ove faze razlikuju se jedna od druge pomoću prva četiri rimska broja.

Faza I identificira najmanje ozbiljne tumore, ograničene na točno određeno mjesto; Faza IV, s druge strane, identificira najteže i raširenije tumore, čak se širi u limfnim čvorovima i drugim organima tijela (obično u jetri). Faze II i III označavaju tumore srednje težine.

liječenje

Terapija u slučaju raka grla ovisi o:

Mjesto i stadij neoplazije
Zdravstveno stanje pacijenta

Općenito, ako je rak grla stadij I, koristi se radioterapija, ponekad u kombinaciji s kemoterapijom; ako je, s druge strane, II. stupanj ili ozbiljniji, operacija je također neophodna.

radioterapija

Radioterapija uključuje izlaganje tumorske mase određenoj dozi ionizirajućeg zračenja visoke energije (X-zrake), kako bi se uništile neoplastične stanice.

Kao što se i očekivalo, predstavlja tretman izbora za manje ozbiljne tumore grla (dakle nije jako opsežan i ograničen na dobro ograničena područja), ali također može biti valjana potpora za operaciju u slučajevima ozbiljnih ili vrlo ozbiljnih malignih oboljenja.

Nažalost, radioterapija nije bez nuspojava.

Izvor X-zraka može biti vanjski ili u bliskom kontaktu s tumorom

Izvor koji oslobađa ionizirajuće zračenje može biti stroj posebno dizajniran za otpuštanje X-zraka i gdje pacijent nalazi mjesto (vanjska radioterapija); ili se može pojaviti u obliku vrlo malog radioaktivnog materijala, koji se može postaviti u blizini tumora koji se liječi ( brahiterapija ).

Brahiterapija ima prednosti što je vrlo specifična i vrlo brza (NB: za sve dodatne informacije o tome preporučujemo da pogledate članak o brahiterapiji na sljedećoj stranici).

kemoterapija

Kemoterapija se sastoji od davanja lijekova koji mogu ubiti sve brzo rastuće stanice, uključujući one koje su rak.

Često se kombinira s radioterapijom kako bi bila učinkovitija. Međutim, treba imati na umu da se uz kombinaciju kemoterapije i radioterapije češće javljaju nuspojave svakog tretmana.

Glavne nuspojave kemoterapije

Glavne nuspojave radioterapije

mučnina

povraćanje

Gubitak kose

Osjećaj umora

Ranjivost na infekcije

Zubi padaju

Osjećaj umora

Ukočenost čeljusti

Upala usta

Krvarenje desni

Suha usta

OPERACIJA

Vrsta kirurške operacije varira ovisno o mjestu i stadiju tumora. Zapravo, moguće je pribjeći:

Endoskopska resekcija . Endoskopska resekcija je rezervirana za tumore koji su mali i ograničeni u ograničenom području. To se naziva zato što se uklanjanje odvija kroz endoskop, koji operativni kirurg koristi kao vodič za uklanjanje tumorske mase.
Laringektomija . Laringektomija je postupak uklanjanja larinksa. Prakticira se pri tumoru larinksa, može biti djelomična ili potpuna, ovisno o opsegu neoplazme.
U slučaju totalne laringektomije, pacijent više ne može pravilno disati; stoga je u takvim situacijama osigurana i operacija traheotomije, kojom se vraća respiratorna sposobnost.
Faringektomija . Farigektomija je uklanjanje i djelomična rekonstrukcija ždrijela. Prakticira se u prisutnosti tumora ždrijela, može uključivati dio ili cijeli ždrijelo.
Slika: Traheotomija laringektomije nakon intervencije. Sa stranice: cancerpictures.org Disekcija vrata . To je kirurški zahvat čiji je cilj uklanjanje limfnih čvorova na vratu i onečišćenih stanica raka grla. Stoga se općenito prakticira povodom neoplazija u uznapredovalom stadiju.

Intervencije gore spomenutog tipa zahtijevaju posebnu pripremu i, kao i svaka operacija, nisu potpuno bez rizika / komplikacija.

Među mogućim komplikacijama treba napomenuti:

Poteškoće u normalnom govoru
Problemi s žvakanjem
Teškoće u adekvatnom disanju
Poteškoće s dovoljno gutanja i prehrane

Za svaki od tih nedostataka postoji mogućnost provođenja specifične rehabilitacijske terapije, koja omogućuje barem djelomično oporavak normalnog kapaciteta.

OSTALI ANTITUMORNI LIJEKOVI

Postoje lijekovi protiv raka, kao što je Cetuksimab, koji djeluju specifično protiv neoplastičnih stanica, jer one imaju vrlo specifične karakteristike, različite od onih zdravih stanica.

Nekoliko je znanstvenih studija pokazalo da se cetuksimab može povezati s kemoterapijom i / ili radioterapijom.

NEKA VAŽNA TERAPIJSKA PRAVILA

Liječnici snažno savjetuju prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, budući da duhan i alkohol (osobito prvi) usporavaju zacjeljivanje kirurških rana, negativno utječu na terapiju (tj. Smanjeni su učinci), pogoduju nastanku drugih tumora ( ili recidiva) i, konačno, učiniti kemoterapiju i druge lijekove protiv raka manje podnošljivim.

prevencija

Iako su točni uzroci koji mijenjaju DNK stanica grla još uvijek nepoznati, u svrhu adekvatne prevencije čini se korisnim slijediti sljedeće indikacije:

Prestanite koristiti duhan ili ga izbjegavajte . Duhan sadrži kemikalije koje su toksične za stanice grla. Najbolje bi bilo da se nikada ne počne pušiti.
Pijte alkohol u umjerenim količinama ili uopće ne pijte . Alkohol, osobito kada se uzima u velikim količinama i duže vrijeme, štetan je za stanice ždrijela, grkljana i tonzile.
Jedite voće i povrće . Prema nekim znanstvenim istraživanjima, voće i povrće sadrže vitamine i antioksidanse koji djelomično štite stanice grla (i cijelog tijela općenito) od tumora.
Zaštitite se adekvatno od humanog papiloma virusa . HPV infekcija se obično prenosi nakon jednog ili više spolnih odnosa s osobom koja je zahvaćena.
Stoga se savjetuje uporaba kondoma kada seksualni partner može biti nositelj virusa.