općenitost
Epiglotis je elastična hrskavična struktura, koja se nalazi iza jezika i nadvisuje gornji otvor grkljana .
Njegova glavna funkcija je spriječiti da tekućine, hrana i slina završe u respiratornom traktu (tj. "Idu bočno"). Iz tog razloga, tijekom gutanja, epiglotis se obrće unatrag, privremeno pokrivajući otvor grkljana i usmjeravajući probavni bolus prema jednjaku i želucu .
Na epiglotis mogu utjecati različita patološka stanja, uključujući infekcije, edem, perikondrit, ciste, prirođene malformacije, tumore i upalne procese.
Ako epiglotis ne funkcionira ispravno, postoji rizik da dio hrane završi u donjim dišnim putovima, što dovodi do razvoja pneumonije ab ingestis .
Epiglotis: Što je to
Epiglotis je tanak sloj prekriven sluznicom, sastavljen od elastične hrskavice i, dijelom, vlaknastog tkiva. Ova struktura ima trokutasti oblik, sličan listu, zaobljen na vrhu (slobodna margina) i uži u bazi (fiksni dio). Na donjem kraju epiglotis je opremljen peteljkom koja omogućuje da se putem ligamenta tiroidne žlijezde poveže s tiroidnom hrskavicom.
Epiglotis odvaja jezik od laringealne šupljine i projektira koso prema gore, gotovo formirajući neku vrstu " ventila ". Njegova glavna funkcija sastoji se, zapravo, u sprečavanju pristupa žvakane hrane unutar dišnih putova, u činu gutanja.
Gdje je
Epiglotis je dio laringealnog kompleksa . Ova fibrocartilaginozna struktura nalazi se u korijenu (ili bazi) jezika, na vrhu grkljana .
Naročito se nalazi epiglotis:
- Iza jezika i posteriorno s obzirom na tijelo hioidne kosti (nejednaka i srednja kost koja se nalazi u korijenu jezika, na razini četvrtog vratnog kralješka);
- Ispred gornjeg otvora larinksa (ili ulaza grkljana ).
U stanju mirovanja (tj. Kada subjekt ne govori ili guta), epiglotis je koso usmjeren od dna prema vrhu i od prednjeg prema stražnjem dijelu.
Konformacija i odnosi s drugim strukturama
Epiglotis predstavlja:
- Slobodna margina : široka i zaobljena (ponekad, uvučena na središnjoj crti), kreće se prema gore;
- Fiksni dio : koji se naziva i peduncle, dio je dugog, uskog epiglotisa prekrivenog sluznicom grkljana. Fiksni dio epiglotisa okrenut je prema laringealnoj šupljini i povezan je s elastičnim ligamentom (nazvanim ligamentom štitne žlijezde ) s istaknutim laringealnim hrskavicama štitnjače .
Obris slobodnog dijela epiglotisa karakterizira:
- Gornji ekstrem : ima zaobljen oblik, konveksan u cjelini, s blagim udubljenjem u sredini, nastavlja se s bočnim rubovima;
- Dvije bočne margine : pojavljuju se neravne i pružaju privitak, na dnu, ariepiglotskim naborima . Potonje su strukture sluznice koje se protežu do vrha aritenoidnih hrskavica, tj. Hrskavica skeletnog kompleksa grkljana koje pružaju bazu napada za vokalni ligament i unutarnje mišiće larinksa . Pregibi sadrže aryepiglottic mišić.
Prednja površina epiglotisa (koja se naziva i lingvalna strana ) obložena je:
- U gornjoj polovici, od sluznice slične onoj u usnoj šupljini (detaljno, to je ne-keratinizirani slojeviti popločani epitel);
- U donjoj polovici, iz masnog tkiva koje ispunjava epiglotski prostor štitnjače.
Stražnja površina epiglotisa (ili laringealne površine ), okrenuta prema šupljini grkljana, pokrivena je respiratornom sluznicom .
Na površinama hrskavice posteriorno se raspršuju mnoge rupice i rupice, gdje se gnijezde male žlijezde sluznice koje ih pokrivaju.
Na razini epiglotitisa rastu grane živčanog živca .
Što je to?
Epiglotis ima funkciju sprječavanja ulaska tekućine i probavnog bolusa u usta u traheju tijekom gutanja . Da bi se postigao taj zadatak, hrskavična struktura se spušta preko otvora grkljana, kao da ga privremeno zatvori.
Zapravo, dok gutate, baza jezika (tj. Najzaostaliji dio usne šupljine) čini pokrete koji ga dovode do odmora na epiglotisu. Kao posljedica pasivnog pritiska uzrokovanog jezika i aryepiglottic mišića, epiglotis je tako potaknut da se vrati unatrag, zatvarajući pristup dišnim putevima .
Normalno epiglotis uklanja hranu i tekućine iz otvora grkljana usmjeravajući ih u probavni kanal.
Epiglotis nije bitan za disanje ili ne obavlja važne funkcije u odnosu na govor .
Znatiželja: epiglotis i jezični zvukovi
U nekim jezicima epiglotis obavlja fonetski zadatak: kontrakcijom i promjenom položaja sudjeluje u izražavanju epiglotalnog suglasnika ; ovaj tip vokalnog zvuka je vrlo rijedak. Epiglotalni suglasnici nalaze se, na primjer, u nekim dijalektima i varijantama arapskog jezika, na jeziku Haide Indijanaca (uglavnom u Kanadi) i na jeziku Agul (koji se govori u području sjeveroistočnog Kavkaza).
Poremećaji epiglotisa: Uzroci
Epiglotis je podložan različitim poremećajima, dijelom povezanima s patološkim stanjima koja pogađaju hipofarinks (donji dio grla), bazu jezika i grkljan.
Ovi morbidni procesi mogu uključivati:
- Infekcije (epiglotitis, oralni HPV itd.);
- Oteklina (edem) alergija, trauma ili upalnih procesa;
- Perihondritis (upala hrskavičnih komponenata);
- Ciste i polipi;
- Benigni i maligni tumori (npr. Karcinom skvamoznih stanica, papiloma i mioma);
- Malformacija ili kongenitalna odsutnost (rijetka pojava).
Neispravnost epiglotisa može uzrokovati da hrana uđe u donje dišne putove i dopre do pluća. Ova situacija predisponira razvoj pneumonije ab ingestis (ili inhalacijske upale pluća).
Upala epiglotisa može biti uzrokovana:
- Traumatski događaji (epiglotis je ranjiv prije svega na abraziju, zbog svoje povezanosti s probavnim traktom);
- Izlaganje kemijskim agensima;
- Unošenje pregrijane hrane ili vrelih tekućina;
- Infektivni procesi.
Alergijske reakcije i anafilaktički šok mogu oštro inducirati oticanje epiglotisa i subglotalnog područja, koji se nalaze neposredno ispod glasnica prije dušnika. Ovaj se fenomen manifestira ozbiljnim respiratornim poteškoćama (dispneja) koje mogu dovesti, ako se ne liječe hitno, do smrti zbog gušenja ili komplikacija kardio-cirkulacije .
epiglotitis
Jedan od patoloških procesa vrijednih istraživanja je epiglotitis . Ovo stanje može imati vrlo ozbiljan smjer, pogotovo kada se javlja tijekom djetinjstva.
Epiglotitis je infekcija epiglotisa, što može dovesti do iznenadne opstrukcije respiratornog trakta zbog oticanja supraglotičnog i susjednog tkiva.
Infekcija epiglotisa je bakterijske prirode: obično se patogeni lokalno šire od nazofarinksa, prethodno koloniziranog. Rezultat je supraglotski celulit koji uključuje izrazitu upalu epiglotisa .
Glavni uzročni mikroorganizmi uključuju: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolitičke streptokoke, Klebsiella pneumoniae i Branhamella catarrhalis .
Simptomi infekcije epiglotisa uključuju:
- Bol u grlu (faringitis);
- disfagija;
- Visoka temperatura (39-40 ° C);
- slinjenje;
- Inspiracijski stridor;
- Otežano disanje (dispneja);
- Kompromis općeg stanja.
Epiglotitis počinje iznenada i može brzo napredovati prema respiratornom zatajenju, jer upaljena tkiva mehanički ometaju dišni put. To može dovesti do asfiksije i razvijati se dok pacijent ne umre.
Dijagnoza zahtijeva izravno promatranje supraglotičkih struktura, koje se moraju izvoditi samo uz prisutnost specijalista za reanimaciju: zapravo, u uvjetima epiglotitisa, postupak može odrediti refleksni grč glotisa, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja.
Terapija epiglotitisa uključuje respiratornu potporu ( nasotrahealnu intubaciju ili, rjeđe, traheotomiju) i davanje antibiotskih lijekova (kao što je ceftriakson ili ampicilin).
Epiglotitis iz bakterije Haemophilus influenzae tipa B (HiB)
U prošlosti, jedan od glavnih etioloških agenata epiglotidne infekcije u djece bio je Haemophilus influenzae tip B, koji također pamtimo da je jedan od glavnih uzročnika odgovornih za meningitis . Danas, zahvaljujući širenju anti-HiB cijepljenja, epiglotitis je rijetka u pedijatrijskoj dobi, ali se slučajevi još uvijek javljaju kod necijepljenih odraslih osoba i djece.
Infekcija Haemophilus influenzae tipa B može se proširiti, počevši od epiglotisa, preko krvotoka.
Simptomi i komplikacije
Simptomatologija poremećaja koji pogađaju epiglotis varira prema etiologiji .
S obzirom na lokaciju, sljedeće su pojave uobičajene:
- Teško gutanje ( disfagija );
- Bolno gutanje ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Nadalje, mogući su sljedeći simptomi:
- dispneja;
- tahipneja;
- Disfonija.
Ako je upala ili edematozna, epiglotitis predstavlja ozbiljan problem, koji kada nije uhvaćen na vrijeme i prikladno se liječi, može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija.
dijagnoza
Dijagnoza patologije epiglotisa temeljno se temelji na izravnom promatranju uključenih struktura.
Najkorisnija istraga u tu svrhu je laringoskopija, bezbolan postupak koji omogućuje liječniku da izravno pregleda epiglotis i grkljan. Ovaj se pregled provodi s laringoskopom s optičkim vlaknom, koji ima vlastitu rasvjetu i uvodi se u grlo kroz nosnu šupljinu ( fleksibilni laringoskop ) ili se stavlja na jezik ( kruta vlakna ). Oba instrumenta omogućuju procjenu motiliteta epiglotisa i moguće prisutnosti difuznog edema ili lokaliziranog otoka, hiperemije ili cista ili anomalnih masa.
Znati
Ispitivanje ždrijela ili grkljana kod djece s epiglotitisom može ubrzati potpunu opstrukciju dišnih putova . Iz tog razloga, u slučaju sumnje na dijagnozu, u operacijskoj sali treba provesti fleksibilnu laringoskopiju optičkog vlakna, u prisustvu tima specijaliziranog za hitnu reanimaciju.
Čak i rendgenske ( RX ) ili druge slikovne studije mogu biti korisne za naglašavanje nekih patoloških procesa koji utječu na epiglotis.
Ako liječnik posumnja na epiglotisnu infekciju, također je indicirana mikrobiološka kultura uzoraka sakupljenih na supraglotičnom tkivu, u potrazi za mikroorganizmom uzročnika.
liječenje
Liječenje poremećaja koji utječu na epiglotis ovisi o uzrocima uzroka.
Općenito, dišni putovi moraju uvijek biti zajamčeni . Neki patološki procesi obilježeni epiglotisnim edemom zapravo mogu predisponirati opstrukciju dišnih putova. To može brzo dovesti do zatajenja dišnog sustava.
U bolesnika s epiglotitisom, na primjer, dišne puteve treba zaštititi, po mogućnosti s nazotrahealnom intubacijom, sve dok se klinička slika ne stabilizira. Alternativno, izvodi se traheotomija.
Ako se respiratorni arest dogodi prije ponovnog uspostavljanja dišnih puteva, samorazvijajuća maska i ventilacija balona (AMBU) mogu predstavljati privremenu mjeru za spašavanje života .
infekcije
Ako se sumnja na infekciju epiglotisa, pacijentu treba dati empirijski antibiotik otporan na β-laktamazu, kao što je ceftriakson, u očekivanju rezultata ispitivanja kulture i testova osjetljivosti.
Epiglotitis uzrokovan Haemophilus influenzae B može se učinkovito spriječiti anti-HiB cjepivom. U Italiji je imunizacija uključena u heksavalentno cijepljenje (jer sadrži 6 cjepiva koja pružaju zaštitu od: difterije-tetanus-pertusisa, poliomijelitisa, hepatitisa B i točno HiB) za svu djecu. Ciklus cijepljenja sastoji se od tri doze, koje treba prakticirati u prvoj godini života, na 3., 5. i 11. mjesecu. Monovalentna HiB vakcina je također dostupna.
