definicija
Fotosenzitivnost je abnormalna i pretjerana reakcija kože koja postaje posebno osjetljiva na oštećenja uzrokovana izlaganjem suncu; Tako se manifestira fotodermatoza - ili osip koji se karakterizira eritemom (crvenilo), svrbežom i opeklinama - čak i nakon blagog izlaganja sunčevoj svjetlosti.
Osobna osjetljivost na ultraljubičasto zračenje ovisi o nekoliko čimbenika: genetskoj predispoziciji, metaboličkim poremećajima i abnormalnostima u pigmentaciji ili mehanizmima obnove DNA.
Fotodermatoze se mogu podijeliti u četiri skupine na temelju njihove etiologije:
- Idiopatske fotodermatoze : polimorfna erupcija svjetlosti, kronični aktinski dermatitis, solarna urtikarija i aktinični pirrigo;
- Genetske fotodermatoze : kožni porfirija, Bloomov sindrom i sustavni eritemski lupus;
- Metaboličke fotodermatoze : porfirije i pelagre;
- Eksogene fotodermatoze : fotosenzitivnost i fitofotodermatoza uzrokovane lijekovima.
Općenito, fotodermatoza može biti rezultat dva različita mehanizma djelovanja:
- reakcija fototoksičnosti : fototoksične reakcije (najčešće) nastaju nekoliko sati nakon izlaganja suncu; upalna reakcija koja ih karakterizira neovisna je o intervenciji imunološkog sustava
- fotoalergija : fotoalergijske reakcije javljaju se unutar 24-72 sata i posredovane su imunološkim sustavom
Često pacijenti ne povezuju erupciju kože s nedavnim izlaganjem suncu, zapravo neki vrlo osjetljivi ljudi mogu reagirati i na zimsko sunce, na filtrirano i umjetno svjetlo s valnim duljinama uključenim u rasponu 280-400 nm.
Razlike između fototoksične i fotoalergijske reakcije
- Fototoksične reakcije . U fototoksičnim reakcijama, sunčevo zračenje reagira s lijekom ili drugim tvarima koje proističu iz njegovog metabolizma, mijenjajući njegovu strukturu. Te kemikalije su iritantne i toksične za stanične membrane ili DNK, i izravno proizvode upalni odgovor na koži (neimuna reakcija) pojačan solarne reakcije. Rezultat je akutan (s brzim nastupom) i očituje se pojavom crvenih ili hiperpigmentiranih mrlja i, ponekad, malih mjehurića. Klinički aspekt sličan je pretjeranim opeklinama od sunca. Ultravioletno zračenje (UVA) je češće povezano s fototoksičnošću, ali i UVB zrake i vidljiva svjetlost mogu pridonijeti ovoj reakciji. Osip fototoksične reakcije uglavnom je ograničen na područje kože izloženo suncu. Općenito se fototoksična reakcija spontano povlači nakon zaustavljanja unosa lijeka.
- Fotoalergijske reakcije . U fotoalergijskim reakcijama izlaganje ultraljubičastom zračenju mijenja strukturu lijeka koji imunološki sustav prepoznaje kao napadača (antigen). Tada se izaziva alergijska reakcija (imunološki odgovor posredovan stanicama), koji se manifestira upalom kože u područjima izloženim svjetlu (dermatitis). Ove kožne bolesti karakteriziraju osip, crvenilo, desquamation, a ponekad i mjehuriće i mjesta. Fotoalergija se javlja 24 do 72 sata nakon izlaganja suncu i općenito predstavlja kronični (dugotrajni) tijek. Mnoge kemikalije koje mogu izazvati fotoalergijske reakcije zahtijevaju njihovu lokalnu primjenu, kao što su losioni poslije brijanja, kreme za sunčanje i sulfa lijekovi. Ova vrsta fotoosjetljivosti može se ponoviti nakon izlaganja suncu, čak i nakon završetka terapije lijekovima; Osim toga, ponekad se može proširiti na površine kože koje nisu izravno izložene suncu.
| svojstvo | Fototoksična reakcija | Fotoalergijska reakcija |
| učestalost | visok | Nisko (neuobičajeno) |
| Količina sredstva potrebna za pokretanje fotosenzitivnosti | visok | mali |
| Početak reakcije nakon izlaganja agensu i svjetlu | Od minuta do sati | 24-72 sata |
| Potrebno je više izlaganja (više od jednog) agentu | ne | to |
| distribucija | Samo područja kože izložena suncu | Područja izložena suncu, ali se mogu proširiti i na neosvijetljena područja |
| Kliničke značajke | Pretjerano opekline od sunca | dermatitis |
| Imunološki posredovana reakcija | ne | Da, tip IV |
Što je ultraljubičasto svjetlo?
Ultraljubičasta (UV) svjetlost je energija zračenja koju Sunce emitira u obliku nevidljivih svjetlosnih valova. Samo UVA i UVB zračenje može doprijeti do zemljinog tla. Pacijenti mogu biti osjetljivi na vrstu sunčeve svjetlosti (tj. Samo na UVB zrake, UVA ili vidljivo svjetlo) ili na širi raspon zračenja. Najčešća fotosenzitivnost je ona koja se javlja zbog UVA zraka. Solarne svjetiljke također proizvode UVA i / ili UVB. Ove umjetne zrake utječu na kožu poput odgovarajućeg prirodnog sunčevog zračenja.
simptomi
Abnormalni odgovor kože na izlaganje suncu može uključivati razvoj osipa na koži, pogoršanje postojeće erupcije, pretjeranu opekotinu od sunca ili simptome kao što su svrbež, parestezija (peckanje) ili paljenje. Poremećaji se obično javljaju u područjima izloženim suncu, uključujući lice, vrat, ruke, podlaktice i područje ispod brade.
Simptomi fototoksične reakcije
Osobe s fototoksičnim reakcijama mogu u početku osjetiti peckanje i trnce. Općenito, u sljedeća 24 sata pojavljuje se crvenilo u područjima izloženim suncu, poput čela, nosa, ruku, ruku i usana, čak i ako - u najtežim slučajevima - mogu biti uključeni čak i dijelovi kože zaštićeni od sunca. Stupanj oštećenja kože može biti u rasponu od blagog crvenila do stvaranja plikova (ili plikova). Erupcija koja karakterizira fototoksičnu reakciju rješava se desquamationom zahvaćenog područja unutar nekoliko dana. Pogledajte fotografiju Fototoksični kontaktni dermatitis
Simptomi fotoalergijskih reakcija
Osobe s fotoalergijskim reakcijama mogu u početku osjetiti svrab. Ova manifestacija je praćena crvenilom, oticanjem i erupcijama na području izloženom suncu. Kada se lijek uzima prvi put, simptomi se možda neće pojaviti nekoliko dana. Naknadne interakcije između lijeka i sunca mogu umjesto toga uzrokovati brži odgovor (1-2 dana), kao što se obično događa u drugim alergijskim reakcijama. Pogledajte fotografiju Fotallergijski kontaktni dermatitis.
Hiperpigmentacija nakon reakcija . Promjena pigmentacije u zahvaćenom području kože može se razviti nakon rješavanja epizode fototoksičnosti, ali je to rjeđa pojava u fotoalergijskoj reakciji. U fototoksičnim reakcijama mogu biti potrebne visoke doze lijeka i dugotrajno izlaganje svjetlu prije nego se to dogodi.
Terapije povezane s fotosenzitivnošću
Poznato je da mnoge tvari, progutane ili primijenjene na kožu, izazivaju reakcije fotosenzitivnosti kod osjetljivih pojedinaca; to znači da nisu svi subjekti koji uzimaju ove tvari razvijaju reakcije fotosenzitivnosti.
Sljedeća tablica daje kratak pregled najčešćih lijekova koji mogu odrediti fotosenzitivnost:
| Oralni fototoksični lijekovi | Primjeri |
| antibiotici |
|
| antihistaminici | difenhidramin |
| antifungals | grizeofulvin |
| protiv malarije | Kinin, klorokin i hidroksiklorokin |
| kemoterapija | 5-fluorouracil, vinblastin i dakarbazin |
| antiaritmici | amiodaron |
| kardiovaskularne |
|
| sredstva za snižavanje lipida | simvastatin |
| diuretici | Furosemid, klorotiazid, hidroklorotiazid i bumetadin |
| Hipoglikcmična | Sulfoniluree: klorpropamid i gliburid |
| Protuupalno | Tiaprofenska kiselina, karprofen, diklofenak, ketoprofen i naproksen |
| Farmaciper za akne | Izotretinoin i acitretin. |
| antidepresivi | Amitriptilin, desipramin, fluoksetin, fluvoksamin i imipramin |
| anksiolitici | klordiazepoksid |
| neuroleptički | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, prometazin i tioridazin |
| Fototoksični lijekovi za lokalnu uporabu | Primjeri |
| Antiacneici | Benzoil peroksid, tretinoin i tazaroten |
| antibakterijska | sulfanilamida |
| antihistaminik | prometazin |
| Ostali fototoksični lijekovi | Ljekovite biljke: gospina trava (ili gospina trava) Oralni kontraceptivi benzokain 5-aminolevulinska kiselina Derivati? Vitamina A: Etretinat |
| Fotoalergijske tvari | Primjeri |
| Kreme za sunčanje |
|
| antimikrobna sredstva | Klorheksidin, heksaklorofen i dapson |
| bolova | celekoksib |
| kemoterapija | 5-fluorouracil |
| mirisi | Mirisna ulja: bergamot, cedar, lavanda, sandalovina, cedrovina i mošus |
Fitofotodermatosi
Izlaganje nekim biljkama (gutanje ili kontakt s kožom) može izazvati reakciju fotosenzitivnosti; najpoznatiji je slučaj hiperikum, koji se koristi zbog antidepresivnih svojstava. Glavni odgovorni su biljna ulja i tvari koje sadrže, poput furocumarina. Neka vrsta povrća i biljaka koje čine određenu kožu osjetljivijom na djelovanje UV svjetla su: komorač, kopar, anis, lipe, anđelika, pastrnjak, celer i peršin, limeta, limun i smokva.
Bolesti koje se mogu pogoršati fotosenzitivnošću
Neka medicinska stanja pogoršavaju se izlaganjem suncu:
- Sistemski eritematozni lupus (SLE) često je uzrok osipa na licu (posebno na nosu i obrazima) koji može biti vrlo osjetljiv na izlaganje suncu.
- Porfirija je nasljedna bolest koju karakterizira kožna manifestacija, koja se može pogoršati nakon stimulusa kojeg predstavlja sunčeva svjetlost, uz erupcije i plikove.
- Vitiligo je relativno česta bolest koja se manifestira depigmentiranim kožnim mrljama koje nemaju melanin i iznimno su osjetljive na UV zrake.
- Xeroderma pigmentosum je bolest koja izgleda proizlazi iz nasljedne preosjetljivosti na kancerogene učinke ultraljubičastog svjetla. Pojedinci s pigmentozima xeroderma imaju nemogućnost popravljanja oštećenja DNA uzrokovanih sunčevom svjetlošću, zbog čega su stotine puta izloženiji riziku od razvoja raka kože od drugih ljudi. Ekstremna fotosenzitivnost njihove kože predisponira ih značajnom oštećenju kože, ožiljcima i ranom nastanku karcinoma bazalnih stanica, spinocelularnih karcinoma i melanoma.
- Okulo-kožni albinizam (OCA) je nasljedna bolest koju karakterizira izmijenjena biosinteza melanina, karakterizirana generaliziranom redukcijom pigmentacije kose (koja se pojavljuje kao bion), kože (vrlo blijeda) i očiju (vrlo svijetloplava)., Nedostatak melanina određuje odsutnost zaštite koju daje ovaj pigment, pa su koža i oči vrlo osjetljive na UV zrake i osjetljive na potencijalno oštećenje sunca.
dijagnoza
Dijagnoza se postavlja uglavnom kroz kompletnu anamnezu i fizički pregled. Pacijent mora obavijestiti liječnika o uzimanim lijekovima, kada je terapija započela, trajanju izlaganja suncu i trajanju simptoma. Dermatolog može potvrditi stanje provodeći testove kožnih flastera ili testove reprodukcije na različitim dijelovima kože. Ova istraživanja mogu biti osobito korisna u procjeni reakcije uzrokovane topikalnim lijekovima koji uzrokuju fotoalergijski odgovor.
liječenje
Prvi i najvažniji terapijski pristup je prepoznati odgovornu tvar i, ako je moguće, suspendirati lijek za fotosenzibilizaciju. Reakcija može trajati i nekoliko tjedana, ali su pojave često reverzibilne i spontano se rješavaju.
Općenito, svi bi ljudi trebali izbjegavati prekomjerno izlaganje suncu, osobito fotosenzitivne subjekte ili one koji uzimaju lijekove koji mogu izazvati fotosenzitivnost; ove osobe trebaju smanjiti izlaganje suncu i redovito koristiti sredstva za zaštitu od sunca širokog spektra i zaštitnu odjeću. Korištenje lokalnih obloga može pomoći ublažiti simptome fotodermatoze. Lokalna primjena steroidnih krema može biti korisna u liječenju crvenila, dok antihistaminici općenito vrijede u smanjenju svrbeža. U najtežim slučajevima može se propisati kratka terapija (10-14 dana) peroralnih kortikosteroida pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima terapija može uključivati i uzimanje imunosupresivnih ili antimalarijskih lijekova.
Osobe s drugim popratnim dermatološkim stanjima, kao što je sistemski eritematozni lupus, trebaju konzultirati liječnika koji može propisati odgovarajuće liječenje. Ponekad, u nekim slučajevima može biti indicirana desenzibilizacijska terapija s UVA, koja ima za cilj učiniti pacijenta manje osjetljivim na učinke sunčeve svjetlosti kroz postupno i ponderirano povećanje izloženosti UV izvoru.
Medicinske primjene koje iskorištavaju fotosenzitivnost
Fotodinamička terapija (PDT) koristi koncept osjetljivosti na svjetlost za liječenje određenih kožnih bolesti, uključujući prekancerozne lezije kože (aktinične keratoze), rak kože i akne. Ukratko, ovaj tretman koristi lijek za fotosenzibilizaciju (na primjer, 5-aminolevulinska kiselina) primjenjen lokalno i aktiviran izlaganjem zahvaćenog područja izravno umjetnom izvoru svjetla za kratko vrijeme. Cilj se sastoji u preferencijalnom uništavanju abnormalnih stanica aktiviranjem lijeka induciranog svjetlom ili stimulacijom lokalne pigmentacije (korisno za maskiranje svjetlijih mjesta kože od ostatka kože).
