Bronhijalna astma

Kustos: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

općenitost

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti i karakterizirana je reverzibilnom opstrukcijom bronha.

Simptomatologija uključuje:

kašalj
teško disanje
otežano disanje
osjećaj suženja u prsima.

Ovi simptomi su svakodnevno promjenjivi, ali prevladavaju noću i rano ujutro.

Pregled fiziopatologije

U prisutnosti astme, na bronhijalnoj razini postoji hiperreaktivnost glatkog mišića, regulirana djelovanjem parasimpatičkog živčanog sustava kroz vagusni živac.

Tijekom upale bronhija, mastociti, eozinofili i T limfociti oslobađaju kemijske medijatore koji djeluju izravno na: muskulaturu, žlijezde i kapilare.

Tijekom astmatične krize udahnuti zrak dopire do alveola, ali prisutnost bronhijalne opstrukcije sprječava njezino izlaženje. Tako zrak može ući, ali ne može pobjeći iz alveola.

Čimbenici rizika

Faktori rizika za astmu mogu se svrstati u:

genetski čimbenici
okolišni čimbenici

Ovo posljednje uključuje sve one čimbenike koji utječu na razvoj astme kod predisponiranih pojedinaca, a koji uzrokuju egzacerbacije i / ili trajne simptome kod osoba koje pate od same bolesti.

Genetski čimbenici koji utječu na razvoj astme

Atopija je genetski uvjetovana predispozicija da se proizvede višak IgE kao odgovor na izloženost alergenima, a dokazuje se povećanim serumskim razinama specifičnog IgE i / ili pozitivnim odgovorom na testove alergije na koži (prik test). provodi se s baterijom standardiziranih inhalacijskih alergena.

Udio astme koji se može pripisati atopiji je oko polovice slučajeva.

Atopija predstavlja poznavanje; stoga postoji povećan rizik od razvoja astme u prisutnosti atopičnih roditelja s astmom.

Manifestacija atopije ima prirodnu povijest.

Atopijski dermatitis obično prethodi razvoju alergijskog rinitisa i astme. Alergijski rinitis je stoga važan čimbenik rizika za razvoj astme. Ne slučajno, često te dvije patologije postoje kod istog pacijenta i u mnogim slučajevima alergijski rinitis prethodi nastanku astme. Drugi element koji treba razmotriti je moguća prisutnost piskanja (šištanje koje karakterizira dah novorođenčeta) koje se ponavlja u prvim godinama života. Neka od ove djece će razviti astmu.

Okolišni čimbenici koji utječu na razvoj bronhijalne astme

Alergeni se smatraju važnim uzrokom bronhijalne astme. Povećana učestalost astme uglavnom se odnosi na višegodišnje oblike, u velikom dijelu kojih je moguće istaknuti senzibilizaciju na unutarnje alergene, kao što su grinje, derivati domaćih životinja (mačka i pas) i plijesni.

Meta-analiza okolišnih čimbenika za koje se smatralo da su odgovorni za pojavu i težinu astme zaključili su da je izloženost alergenima u zatvorenom prostoru čimbenik okoliša s najvećim učinkom na razvoj astme.

Glavni alergeni izvori vanjskog okoliša su polen, dobiven od zeljastih i drvenih biljaka i mikofita. Drugi agensi odgovorni za astmu su profesionalni senzibilizatori. Oni su odgovorni za 9 - 15% slučajeva astme u odraslih. Najčešće uključene tvari su izocijanati, brašno, prah žitarica i drvo i lateks.

Pušenje duhana igra važnu ulogu u razvoju astme i negativno utječe na kontrolu bolesti. Izlaganje pasivnom pušenju, bilo pre-natalno za majčinu naviku pušenja tijekom trudnoće ili tijekom djetinjstva, važan je faktor rizika za razvoj astme u djetinjstvu i odrasloj dobi. Izloženost u odrasloj dobi pogoršava kontrolu astme u oboljelih osoba.

Izlaganje zagađivačima okoliša često je povezano s pogoršanjem postojeće astme. Najčešći vanjski (vanjski) zagađivači su: dušikovi oksidi, ozon, fine čestice PM10, ugljični monoksid i sumporni dioksid. Oni se povećavaju uglavnom tijekom zimskih mjeseci u gradovima, za najčešći promet vozila, za grijanje kućanstava i za klimatske uvjete pogodne za njihovu koncentraciju. Moderne zgrade, koje karakterizira smanjena izmjena zraka, mogu pridonijeti većoj izloženosti kemijskim zagađivačima (iritantnim dimovima i parama) prisutnim u zatvorenim (zatvorenim) sredinama koje nastaju izgaranjem plina i deterdženata.

Virusne infekcije dišnih putova također su povezane s razvojem astme. Ako se kontrahiraju u ranom djetinjstvu, kao u slučaju infekcija respiratornog sincicijskog virusa (RSV), često uzrokuju teško disanje i bronhiolitis, koji tijekom godina postaju čimbenik koji pogoduje razvoju nealergijske astme. Virusne infekcije u odrasloj dobi također mogu uzrokovati nepoznatu bronhijalnu reaktivnost i predstavljati početak astme.

Postoje i neka patološka stanja koja mogu olakšati nastanak astme ili pogodovati njezinim egzacerbacijama.

Nosna polipoza, rinitis, rino-sinusitis, gastroezofagealni refluks mogu doprinijeti manifestaciji astme. Kontrola tih bolesti, stoga, također potiče kontrolu astme, smanjujući učestalost egzacerbacija.

Cilj liječenja

Cilj liječenja astme je postizanje i održavanje kontrole kliničkih manifestacija bolesti tijekom duljeg razdoblja. Drugim riječima, ispunite sljedeće točke:

Nema (ili minimalno) kroničnih simptoma.
Nema pogoršanja (ili najčešće rijetkih) / i.
Nema hitnih posjeta ili hospitalizacije astme.
Nema (ili minimalne) potrebe za dodatnom primjenom ß2-agonista za ublažavanje simptoma.
Nema ograničenja tijekom vježbanja.
Dnevna varijacija PEF <20%.
Normalna ili najbolja moguća funkcija pluća.
Nema (ili minimalno) nuspojava (lijekova).

Kako bi se postigao ovaj cilj, smjernicama se preporučuje razvoj plana pomoći organiziranog u četiri međusobno povezane komponente: