pretpostavka
Općenito, rak želuca je asimptomatska maligna neoplazma u vrlo ranim stadijima, stoga ju je teško otkriti, čak i od strane liječnika sa značajnim iskustvom.
Kako napreduje, simptomi i znakovi postupno postaju sve očitiji i u ovom trenutku dijagnoza postaje lakša (NB: u tablici ispod je sažetak tipične simptomatske slike raka želuca).
Prije nego što nastavimo, čitatelji se podsjećaju da se ovaj članak fokusira na dijagnozu specifičnog tumora želuca: adenokarcinom želuca .
Također poznat kao adenokarcinom želuca, adenokarcinom želuca je najpoznatiji i najčešći maligni tumor želuca (9 od 10 slučajeva raka želuca su želučani adenokarcinomi).
Tipična simptomatološka slika adenokarcinoma želuca
- Nelagoda u epigastriju
- dispepsija
- disfagija
- Epizode probavne smetnje
- gorušica
- Mučnina i povraćanje
- belching
- Gubitak težine
- Probavljena krv u stolici (melena ili okultna krv u stolici)
- hematemeza
- Anoreksija, koja ponekad postaje odbojna, za određenu hranu
- Ponovni umor
- Bol iza sternuma
- Prisutnost otekline na epigatričnoj razini
- Anemija zbog nedostatka željeza
dijagnoza
Dijagnoza raka želuca često je rezultat dugotrajnog procesa koji započinje fizičkim pregledom i anamnezom, nastavlja se s nekim laboratorijskim testovima na krvi i stolici te se na kraju završava raznim instrumentalnim testovima i biopsijom.
Svaki od navedenih koraka je temelj za ispravnu i točnu dijagnozu.
Fizikalni pregled i povijest bolesti
Fizikalni pregled i anamneza su dvije dijagnostičke procjene koje pružaju korisne informacije o simptomatologiji (npr .: dovode do nelagode u epigastričnom području, dispepsije, disfagije, žgaravice, regurgitacije hrane itd.).
Nadalje, dopuštaju liječniku da razumije pacijentovo opće zdravlje i postavi hipotezu o mogućim razlozima za simptomatsku situaciju u tijeku (anamneza, na primjer, predviđa istraživanje koje se odnosi na čimbenike rizika povezane s danom simptomatskom slikom).
Iako je važno, ono što proizlazi iz fizičkog pregleda i povijesti ne dopušta nam da formuliramo definitivnu dijagnozu; zbog toga je potrebno dublje istraživanje, kao što su laboratorijska ispitivanja i instrumentalna ispitivanja.
Istraživanja koja općenito karakteriziraju fizikalni pregled i anamnezu sumnjivog slučaja tumora želuca.
- Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca i tjelesne temperature;
- Pitanja vezana uz karakteristike probave hrane (u praksi, kako se to događa i ako je problematično);
- Pitanja vezana uz prisutnost probavnih poremećaja, kao što su proljev, konstipacija, povraćanje, žgaravica, epigastrična bol itd.;
- Pitanja su imala za cilj razjasniti je li došlo do neobjašnjivog pada tjelesne težine;
- Palpatorni pregled trbuha, u potrazi za mogućim oticanjem epigastrija i / ili jetre;
- Promatranje boje kože;
- Pitanja se odnose na moguće odbijanje određenih namirnica, posebno mesa.
Laboratorijski testovi
Također korisna, ali nedovoljna za formuliranje konačne dijagnoze karcinoma želuca, laboratorijska ispitivanja obično se sastoje od:
- Krvni testovi,
- Analiza fecesa e
- Kvantifikacija tumorskih biljega.
TESTOVI KRVI
Krvni testovi pokazuju sideropeničnu anemiju, što je prilično važna i česta posljedica raka želuca (50% slučajeva).
Osim toga, oni pružaju:
- Informacije o razinama albumina, proteina plazme čija se koncentracija može smanjiti u prisutnosti bolesnog želuca i ne može apsorbirati proteine;
- Pojedinosti o funkciji bubrega i jetre (tj. Jetre).
ANALIZA FECI
Analiza fecesa omogućuje identificiranje mogućih tragova probavljene krvi u fecesu koji nije vidljiv golim okom (u tvarima, tzv. Okultnoj krvi u fecesu ).
U pravilu, potraga za tragovima probavljene krvi u stolici je pozitivna u gotovo 50% kliničkih slučajeva.
KVANTIFIKACIJA TUMORSKIH MARKERA
U medicini, one supstance koje se nalaze u krvi i koje se u prisutnosti novotvorine nalaze u visokim koncentracijama uzimaju naziv tumorskih biljega .
Tumorski markeri općenito imaju proteinsku prirodu.
Tijekom potrage za tumorom želuca, tumorski markeri pod promatranjem su tri: CEA (ili Carcino-embrionski antigen ), alfa-fetoprotein i CA 19-9 (ili GICA, koji označava gastro- Intestinal ).
Treba napomenuti da je, nažalost, nalaz ovih tumorskih biljega gotovo uvijek beskoristan za ranu dijagnozu: zapravo, uz pretpostavku da se oni razlikuju po koncentraciji, CEA, alfa-fetoprotein i CA 19-9 povećavaju količinu samo kada neoplazma želudac je u uznapredovalom stadiju i već je metastazirao.
- CEA ili Carcino-embrionski antigen . Njegov nalaz na visokim razinama javlja se u 40-50% bolesnika s naprednim i metastazirajućim rakom želuca.
- Alfa-fetoprotein . Prisjećajući se da je to tumorski marker tipičan za neoplazme jetre, alfa-fetoprotein je povišen u oko 30% bolesnika s rakom želuca, očito u uznapredovalom stadiju.
- CA 19-9 ili GICA (gastrointestinalni antigen antigena) . Poznato je da je tumorski marker adenokarcinoma gušterače (najčešći egzokrini tumor gušterače), CA 19-9 je povišen u približno 30% bolesnika s uznapredovalim rakom želuca, slično kao alfa-fetoprotein.
Instrumentalna ispitivanja
Instrumentalna ispitivanja rješavaju svaku sumnju, pa bi bez njihovog pribjegavanja bilo kakav konačni zaključak bio nemoguć.
Među instrumentalnim testovima koji nam omogućuju da utvrdimo prisutnost tumora želuca i proučimo njegove karakteristike, oni su od posebne važnosti:
- gastroskopija,
- CT snimanja prsnog koša i abdomena,
- Endoskopski ultrazvuk e
- Istražna laparoskopija.
Međutim, ne smijemo zaboraviti korisne informacije od:
- Normalan radiološki pregled i radiološko ispitivanje probavnog trakta kontrastnim sredstvom barij sulfata;
- PET;
- Magnetska rezonanca trbuha (često je to magnetska rezonanca s kontrastnim sredstvom).
gastroskopija
Poznata i kao gastroodenoskopija jednjaka, gastroskopija je endoskopija gornjeg probavnog trakta; drugim riječima, to je dijagnostički test koji omogućuje vizualno istraživanje unutar jednjaka, želuca i dvanaesnika.
S izvršne točke gledišta, gastroskopija uključuje uporabu određenog instrumenta, nazvanog endoskop, koji liječnik lagano unosi duž gornjeg probavnog trakta pacijenta, kroz usta. Cjevasti i fleksibilni, endoskop je opremljen fotoaparatom s izvorom svjetla koji zahvaljujući spoju s vanjskim monitorom omogućuje vizualizaciju unutarnje anatomije prekriženih organa. U praksi, dakle, endoskop je sonda, koju liječnik umetne u šuplje organe, kako bi proučio njegovo zdravstveno stanje.
Kada je u potrazi za tumorom želuca, gastroskopija je bitna za procjenu sluznice želuca i za identifikaciju moguće mase neoplastičnih stanica.
Ispit prvog izbora za otkrivanje želučanih neoplazmi, i općenito bilo koje anomalije unutarnjeg zida želuca, ovaj instrumentalni test ima još jednu važnu vrijednost: omogućuje da se nakon toga analizira uzorak tumorskih stanica u laboratoriju (biopsija).
Gastroskopija zahtijeva pacijentovu sedaciju i smatra se invazivnom procedurom.
TAC GRADA I ABDOMENA
TAC ili kompjutorizirana aksijalna tomografija je dijagnostički test koji koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje iznimno detaljnih trodimenzionalnih slika više ili manje opsežnog anatomskog područja ljudskog tijela.
Što se tiče prsnog koša i abdomena, TAC dopušta vid torakalnih i trbušnih organa, te otkrivanje anatomskih anomalija ili patologija protiv njih.
U slučaju tumora želuca, skeniranje prsnog koša i abdomena omogućuje nam da istaknemo različite značajke neoplazme, uključujući:
- Mjesto;
- Magnituda;
- Odnosi sa susjednim anatomskim strukturama;
- Moguća diseminacija metastaza u limfne čvorove u susjednim organima (npr. U jetri) iu plućima.
Izlaganje pacijenta ne-zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja čini CT snimanje prsnog koša i trbuha (kao i svih drugih tipova CT-a) invazivnim pregledom.
ENDOSKOPSKA EKOGRAFIJA
Endoskopski ultrazvuk je dijagnostički test koji kombinira prednosti ultrazvuka (tj. Odsutnost štetnog zračenja) s prednostima endoskopije (promatranje organa ljudskog tijela iznutra).
U biti, stoga, endoskopski ultrazvuk uključuje uporabu endoskopa, opremljenog ultrazvučnom sondom sličnom onom normalnog ultrazvučnog skeniranja, te njegovo umetanje u ljudsko tijelo kroz usta.
Krajnja točka endoskopa, unutar ljudskog tijela, je želudac: odavde doktor radiologa prikuplja slike vezane uz unutarnji želučani zid i susjedne organe (gušterača, perigastrični limfni čvorovi itd.).
Endoskopski ultrazvuk zahtijeva davanje sedativa pacijentu i obično traje između 30 i 60 minuta.
Nakon njegove realizacije, pacijent mora čekati nekoliko sati u bolnici, tako da nestaju posljedice sedacije; to je isključivo mjera opreza.
ISTRAŽIVA LAPAROSKOPIJA
Eksplorativna laparoskopija je laparoskopija s dijagnostičkim ciljevima.
Za vrijeme pogubljenja operativni liječnik ne provodi više od 3 male rezove na trbuhu i kroz njih uvodi laparoskop - instrument opremljen video kamerom i izvorom svjetlosti - koji mu omogućuje analizu zdravstvenog stanja abdominalnih organa i zdjelici.
U prisustvu tumora želuca, eksplorativna laparoskopija korisna je za proučavanje karakteristika tumorske mase i za preciznu analizu njene diseminacije u susjednim organima i limfnim čvorovima.
Biopsija tumora
Biopsija tumora sastoji se u prikupljanju i histološkoj analizi uzorka stanica iz mase tumora u laboratoriju.
To je najprikladniji test za definiranje glavnih obilježja tumora, uključujući histologiju, stanice podrijetla neoplazije i stupnjevanje .
Povodom biopsije na uzorku stanica koje pripadaju želučanom tumoru, patolog i gastroenterolog su uglavnom uključeni u histološku analizu.
STADION ADENOKARCINOME ŽUPA
Parametar " određivanje malignog tumora " uključuje sve one podatke prikupljene tijekom biopsije, koji se odnose na veličinu mase tumora, njegovu moć infiltracije i njegove sposobnosti metastaziranja.
Za karcinom želuca tipa adenokarcinoma, liječnici prepoznaju postojanje 5 razina stupnjevanja (ili faza), identificiranih s brojevima od 0 do 4; stupanj 0 je najmanje ozbiljan, stupanj 4 je najozbiljniji.
U nastavku je detaljniji opis svake pojedine faze.
- Stadij 0 : tumorska masa je ograničena na naj površniji dio sluznice želuca, tj. Sloj stanica koji čini unutarnju stijenku želuca.
U fazi 0, adenokarcinom želuca se također naziva " in situ " želučani adenokarcinom.
- Faza I : tumorska masa može uključivati jednu ili više različitih staničnih ploča koje čine sluznicu želuca (dakle epitel, lamina propria i muscolaris mucosae ).
Minimalna prisutnost tumorskih stanica je moguća u najviše 2 susjedna limfna čvora.
U stupnju I, želučani adenokarcinom se također naziva " rani rak želuca ", što znači "rani rak želuca".
- Faza II : tumorska masa je prodrla izvan sluznice, dakle uključuje tonazu ispod mišića (mišićna tunika i serozna tunika).
Moguća je kontaminacija susjednih limfnih čvorova metastazama; ako je prisutno, ova kontaminacija je jednaka ili opsežnija nego u fazi 1.
- Faza III : tumorska masa se proširila do točke ulaska u jedan ili više susjednih organa i susjednih limfnih čvorova.
Alternativno, može imati ograničenu ekspanziju na najudaljenije tkivo želuca (bez utjecaja na druge organe), ali je proširilo metastaze u limfni sustav i kontaminiralo nekoliko limfnih čvorova udaljenih od domaćeg mjesta.
- Stadij IV : tumorska masa zahvatila je susjedne organe i proširila metastaze u organe i limfne čvorove udaljene od mjesta nastanka.
U fazi IV, karcinom želuca tipa adenokarcinoma također se naziva " napredni rak želuca ".
Tumor želuca i terapijske implikacije po stadijima | |
| stadion | Terapija je usvojena |
Faza 0 | Endoskopska resekcija sluznice. Alternativno, gastrektomija (djelomično ili potpuno uklanjanje želuca) bez kemoterapije ili radioterapije. |
Faza I | Gastrektomija, nakon čega slijedi kemoterapija i / ili radioterapija. Alternativno, ako operacija nije održiva, samo chemoradiotherapy (tj. Kemoterapija povezana s radioterapijom). |
Faza II | Gastrektomiji je prethodila kemoterapija. Alternativno, ako operacija nije izvediva, kemoradioterapija. |
Faza III | Možda je nemoguće intervenirati. Međutim, ako je moguće, terapija se sastoji od gastrektomije kojoj prethodi kemoterapija ili kemoradioterapija. |
Faza IV | Općenito je neučinkovit, a ponekad je bilo koji oblik liječenja nemoguć. Kada je moguće, moguća terapija služi samo za privremeno poboljšanje simptomatske slike. |
