Što je sinovitis?
Sivinitis je akutna ili kronična upala, serozna ili suha, zglobne sinovijalne membrane (artrosinovitis) ili plašta sluznice (tenosinovitis). Simptomi sinovitisa karakteriziraju bol, oticanje, funkcionalna impotencija i serozni zglobni izljev. Uzroci sinovijalne upale su različiti, a predstavljaju traume, infekcije, poremećaje metabolizma ili reumatske bolesti. Dijagnostička potvrda dobivena je pregledom sinovijalne tekućine i histološkom analizom iglom-biopsijom.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje sinovitisa uključuje odmor, ledene pakete, primjenu elastične trake i protuupalne lijekove. Terapija lijekovima može uključivati primjenu antibiotika i protuupalnih lijekova koji mogu ublažiti bol, dok specifično liječenje može biti usmjereno na uzrok sinovitisa.
Lokalni tretmani trebaju biti rezervirani za zglobove koji ne reagiraju na sistemsku terapiju: intraartikularne injekcije lijeka omogućavaju lokalno poboljšanje ili izvođenje farmakološkog djelovanja proizvoda, smanjujući neželjene učinke. Ova metoda primjene omogućuje smanjenje upale, usporavanje oštećenja tkiva i oslobađanje od boli.
Neki lijekovi koji se mogu koristiti intraartikularno su:
- kortikosteroidi (za terapiju zglobnih oblika s upalnim otiskom; posebice u slučaju kada je zahvaćeno mjesto koljeno → vidi: infiltracija kortizona);
- hijaluronska kiselina (u slučaju da su druge farmakološke terapije neučinkovite i bol trajna, ili u slučaju posebnih uvjeta koji se odnose na prisutnost endogene tvari, kao što je izmijenjena sinteza, razrjeđivanje sekundarno na izlijevanje ili degradacija u sinovijalnoj tekućini → vidi infiltracije hijaluronske kiseline);
- radioizotopi - osmička kiselina;
- orgotein (spada u skupinu vodotopivih proteina, poznatih kao superoksid dismutaza);
- neke NSAR;
- neke glukozaminoglukane;
- autologni koncentrati faktora rasta (eksperimentalna terapija).
Nadalje, posebni dodaci prehrani mogu se koristiti kao podrška konvencionalnim terapijama za ublažavanje simptoma poremećaja (na primjer: hondroprotektivni dodatak koji se temelji na glukozamin hidrokloridu, hondroitin sulfatu i MSM). Sinergistička povezanost glukozamin hidroklorida s hondroitin sulfatom i metilsulfonilmetanom ( MSM ) posebno je učinkovita za rješavanje poremećaja povezanih s bolestima zglobova: povećava se zaštitni odgovor hondrocita, kao i zdravlje hrskavice.
Terapijska artrocenteza
Uz dijagnostičku primjenu za sinovitis, artrocenteza je tehnika koja se može primijeniti u terapeutskom području kako bi se izlučila "patološka" sinovijalna tekućina i posljedično smanjila: intraartikularni tlak, kemijski medijatori uključeni u upalni proces., otrovne kemikalije i materijali kao što su gnoj, krv i mikrokristali prisutni na mjestu upale. Tehnika uključuje jednostavno uvođenje igle u zglob i posljedičnu aspiraciju sinovijalne tekućine.
Kemijska sinovektika
Terapijska tehnika uključuje lokalnu injekciju određene supstance koja uništava patološki sinovij; indiciran je u slučaju aktivne i trajne upale, unatoč sustavnom liječenju i infiltraciji kortikosteroida. Upotrijebljene tvari su triamcinolon acetonid i osmička kiselina (reagira s proteinima i lipidima sinovijalne membrane uzrokujući nekrozu tkiva).
Radiosinoviortesi
Tretman uključuje upotrebu izotopa koji, zbog radioaktivnog raspada, uzrokuju emisije β energije, dovoljne za prodiranje i uklanjanje sinovijalnog tkiva, bez oštećenja hrskavice i kože. Izotop se konjugira s koloidom kako bi se spriječilo njegovo izlaženje iz zgloba i biorazgradivo kako bi se izbjeglo granuliranje tkiva. Primjeri izotopa korištenih u ovoj terapeutskoj tehnici su: itrij 90, renijum 186, erbij 169.
Terapija se provodi u odgovarajućim okruženjima za kontrolu radioaktivnih emisija i uvijek zahtijeva provjeru homogene raspodjele radiofarmaceutskog i hrskavičnog integriteta. Moguće nuspojave povezane s radiosinoviortesi uključuju opće reakcije zračenja i nekroze tkiva.
Kirurško liječenje
Djelomična i potpuna sinovektomija
U određenim kroničnim uvjetima moguće je pribjeći operaciji koja uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje sinovijalne membrane zahvaćene patologijom zglobova: kirurško liječenje nije invazivno i dopušta prirodnu regeneraciju sinovija u tjednima nakon operacije. Ova kirurška ablacija može se prakticirati u slučaju upalnih lezija zgloba (npr. Reumatoidni artritis), rekurentnog prolijevanja krvi u zglobu i ako se druga lokalna terapijska sredstva (kortikosteroidi, radioaktivni izotopi, antibiotici itd.) Pokažu nedjelotvornima. Operacija se može izvesti artroskopijom, koja ne dopušta potpunu sinovektomiju, ali se bolje podnosi i čini post-operativni oporavak bržim, kao što je hod u slučaju koljena.
Artroskopija ukratko
Artroskopija je minimalno invazivni kirurški zahvat koji pomaže istaknuti, dijagnosticirati i liječiti probleme u zglobovima. Ova moderna tehnika koristi endoskopski instrument pod nazivom artroskop (tanka i kruta cijev promjera olovke, opremljena kutnim objektivom, koji - povezan s optičkim kabelom i fotoaparatom - omogućuje promatranje struktura na televizijskom ekranu. zglob).
Artroskop je uveo ortopedski kirurg kroz mali rez u koži pacijenta, kako bi se procijenila vrsta i težina lezije i, ako je potrebno, popravila ili ispravila, bez potrebe za tradicionalnim kirurškim pristupom. Artroskop se nalazi u zglobu i omogućuje vizualizaciju, primjerice, unutarnjeg dijela koljena (meniskusa, hrskavica i križnih ligamenata) i omogućuje kiruršku intervenciju na bilo kojoj patološkoj leziji. Postupak stoga ima dijagnostički i terapeutski značaj: korisno je razjasniti prirodu zajedničkog izljeva, ublažiti simptome i ograničiti oštećenje zglobova u slučaju septičkog sinovitisa. Artroskopija omogućuje brz i manje bolan postoperativni oporavak.
Rehabilitacija nakon operacije
U ranim danima preporučljivo je koristiti dvije štake za istovar težine operiranog ekstremiteta; Nadalje, pacijent može pribjeći čestoj primjeni ledenih pakiranja. Fizioterapija vam može pomoći u obnavljanju potpunog pokreta i jačanju mišića (oporavak pokretljivosti zglobova se obično postiže za 2-3 mjeseca). Tijekom pregleda, ortoped može provesti infiltraciju hijaluronske kiseline i može propisati dijetu, ako je histološkim pregledom otkrivena slobodna prisutnost mokraćne kiseline (gihta).
U slučaju reumatske bolesti bit će potrebno intervenirati ciljanom terapijom.
Završna razmatranja
Odgovor na terapijski tretman koji se pruža za liječenje sinovitisa ovisi o nekoliko faktora, koji uključuju trajanje bolesti, ozbiljnost anatomskih lezija i prikladnost liječenja.
Što se tiče infiltrativnog liječenja, upotrijebljeno je nekoliko sredstava, ali malo ih je potvrđeno u terapijskoj primjeni sinovitisa. Sinoviortesi, međutim, predstavlja značajnu primjenu u liječenju zajedničke terapije: ispravnost indikacija i rigorozno promatranje zahvata omogućuju učinkovito liječenje sinovitisa, što omogućuje da se u nekim slučajevima ne približe konvencionalnim kirurškim zahvatima.
