hemothorax

Definicija hemotoraksa

Prepoznatljiv znak - premda ne isključivo - torakalne perforirajuće traume, definira se kao hemotoraks kao što se svaka krv prolijeva u pleuralnu šupljinu. Hemotoraks predstavlja hitnu medicinsku pomoć u svim aspektima: s obzirom na to da je klinička slika koja je rezultat toga često označena stanjem šoka, očigledno je da hemotoraks predstavlja visok rizik za preživljavanje žrtve.

Idealno, pleuralna šupljina može sadržavati do 2500-3000 ml tekućine: prema tome, razumljivo je kako hemotoraks može biti značajan izvor gubitka krvi. Ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje: ovo "kretanje" krvi smatra se mnogo ozbiljnijim od mogućeg kolapsa pluća induciranog hemotoraksom. Video ispod, iako na engleskom, daje dobru predodžbu o tome kako se hemotoraks stvara nakon slomljenih fraktura rebara i koje su njegove posljedice na respiratornu mehaniku.

Uzroci i čimbenici rizika

Za razliku od onoga što bi se moglo vjerovati, nisu svi oblici hemotoraksa izraz perforirajuće traume. Stoga su identificirane dvije vrste hemotoraksa:

1. Traumatski hemotoraks: to je najčešće rekurentna varijanta, tipična posljedica zatvorenih trauma (modrice, kompresija prsnog koša, frakture, dislokacije) ili perforirajuće rane (prodorne lezije i prodorne rane, uglavnom povezane s lezijama plućnog parenhima). Ponekad nepravilno postavljanje središnjeg venskog katetera može generirati hemotoraks. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi zrak i krvna pleuralna tekućina, to se naziva emo-pneumotoraks.
2. Netraumatski hemotoraks: prolijevanje krvi u pleuralnu šupljinu ne ovisi o ozljedi ili traumi. Ova varijanta se uglavnom odnosi na promjene krvnog tlaka, plućne ciste, defekte zgrušavanja krvi, poremećaje krvi, bulozni emfizem, plućni infarkt, rupturu aneurizme, tuberkulozu i tumore (npr. Rak pleure).

Hemotoraks: simptomi

Simptomatska slika uzrokovana hemotoraksom razlikuje se manje ili više značajnim načinom na temelju faktora okidanja. Ne-traumatski hemotoraks uvijek prati bol u prsima, poteškoće s disanjem, tahikardija i bljedilo (ova tri posljednja znaka karakteriziraju status anemizacije). Traumatsku varijantu karakterizira mnogo složenija slika u kojoj koegzistiraju znakovi i simptomi različite prirode. Općenito, najčešći simptomi su:

• promjena vrijednosti krvnog tlaka
• promjene raspoloženja / razdražljivosti
• anksioznost
• cijanoza
• kolaps pluća
• odstupanje traheje na zdravom hemithoraxu (srednji prsni koš)
• dispneja
• subkutani emfizem
• bol u prsima
• otežano disanje
• hladna, vlažna koža
• smanjenje zvuka daha u pogođenom hemithoraxu

dijagnoza

Sumnja se da postoji hemotoraks u prisutnosti pleuralnog izljeva s crvenkastim venama. Kada se tekućina iz pleuralnog izljeva pojavi krvavo, bitno je nastaviti s mjerenjem hematokritne vrijednosti pleuralne tekućine. Sumnja na hemotoraks je potvrđena kada je hematokrit> 50% u odnosu na perifernu krv. U takvim okolnostima potrebna je neposredna drenaža.

Rendgenski snimci prsnog koša, CT i istražna torakenteza su druge moguće dijagnostičke strategije koje se koriste za potvrdu ili ne hemotoraksa. Od čitanja testova moguće je provjeriti opseg i prirodu plaćanja.

lijek

Hemotoraks vidljiv na radiološkom pregledu opravdava ubacivanje drenaže.

Glavni ciljevi terapije hemotoraksom su, prije svega, zaustavljanje krvarenja i reintegracija volumena. Prevencija recidiva i komplikacija, kao i ponovna ekspanzija pluća u kratkom vremenu su druga temeljna načela koja se moraju postići što je prije moguće.

U slučaju nametanja hematoraksa treba razmotriti mogućnost transfuzije krvi: u sličnim okolnostima preporučuje se stalno praćenje bolesnika. Kod hemotoraksa sa širenjem jednakim ili većim od 1500 ml, zamišljena je hitna torakotomija: ova praksa oslobađa pleuralnu šupljinu, zaustavlja krvarenje i omogućuje ponovno širenje pluća. Jasno je da se hitna intervencija za hemotoraks mora provesti kako bi se spriječile moguće komplikacije, kao što su empijem i fibrotoraks.