općenitost
Kokcigodinija je bolni sindrom koji pogađa zdjelicu, osobito trticu ili okolno područje. Uzroci coccyginia mogu biti različiti, stoga je terapijski pristup također varijabilan.
Coccyx
Coccyx predstavlja terminalni dio kralježnice, smješten tik iznad pukotine u stražnjici. Njegova struktura je sastavljena od skupa od 3-5 vertebralnih jedinica koje se, osim prvog segmenta, obično spajaju zajedno. Krajnji vrh je blago zakrivljen prema naprijed, tako da je vrh kosti orijentiran prema prednjem dijelu tijela. Dorzalna površina trtice služi kao mjesto vezivanja velikog gluteusa, pubokocidnog mišića i anococcygealnog ligamenta, dok je sfinkter anusa umetnut prema vrhu.
uzroci
Parto
Coccygodynia najčešće pogađa ženski spol, često zbog traumatskih događaja povezanih s porođajem. Tijekom trudnoće, krajem trećeg trimestra, trtica postaje fleksibilnija kako bi pomogla ženi da se lakše rađa. U nekim slučajevima, rađanje može uzrokovati prekomjernu napetost mišića i ligamenata povezanih s trtičnom kašom, uz djelomičnu dislokaciju istih.
Trauma Coccyxa
Snažan utjecaj na dno kralježnice, kao što je pad s slijetanjem na stražnjicu (kontaktni sportovi, skijanje, klizanje na ledu, jahanje itd.) Može oštetiti trticu. U većini slučajeva pojavit će se samo modrica. Međutim, ako je trauma nasilna, može uzrokovati frakturu ili dislokaciju (tj. Pomak od prirodnog sjedišta) trtača. Ako se to dogodi, kosti koje tvore mogu postati hiper-mobilni, izazivajući patološku nestabilnost koja se manifestira kroničnom upalom i boli.
Povrede koje se ponavljaju
Kokcigodinija može nastati kao posljedica sportskih aktivnosti koje uključuju ponavljana kretanja sakro-coccygeal regije, kao što su biciklizam ili veslanje. Trajno trenje i pritisak na područje trtice mogu izazvati traumu ligamenata i okolnih mišića, što dovodi do upale tkiva i boli.
Loše držanje
Ako se neodgovarajući položaj sjedenja održava na poslu ili tijekom vožnje, moguće je da se previše pritiska na trticu. To može uzrokovati bolove, što se pogoršava ako osoba održava držanje tijekom dužeg vremenskog razdoblja.
pretežak
Pretili pacijenti mogu osjetiti stražnju subluksaciju trtice, jer su oni podložniji intrapelvičnom pritisku tijekom produljenog sjedenja ili slučajnog pada.
Istrošenost zbog starosti
Sa starenjem mali hrskavični diskovi koji pomažu održati trticu na mjestu mogu se istrošiti, uzrokujući bol.
Drugi uzroci
Manje uobičajena etiologija coccyginia povezana je s pojavom tumora (osteosarkom, sakro-coccygeal teratoma itd.) Ili s širenjem metastatskog raka. Ostali manje česti uzroci lokalnih bolova uključuju neravnotežu kralježnice, pilonidne ciste, koštane ostruge, kompresiju živčanih korijena i infekcije. U nekim slučajevima, coccygodynia se može pojaviti u nedostatku očitih patoloških promjena koje uključuju coccyx ( idiopatski oblik ).
simptomi
Za više informacija: Simptomi Coccigodinia
Glavni simptom poremećaja je bol koja se nalazi u bazi kralježnice, gdje se nalazi trtica.
Bol u trtiku može biti tako intenzivan da je teško provoditi normalne dnevne aktivnosti, kao što su vožnja, savijanje ili sjedenje; međutim, njegov intenzitet varira od osobe do osobe i može se pogoršati tijekom vremena.
Ostali simptomi coccyginia mogu uključivati:- Stalna bol u leđima ;
- Bolovi u nogama, stražnjici i kukovima;
- Bolovi prije ili za vrijeme evakuacije (kokcigodinija se često pogoršava s konstipacijom i može se ublažiti defekacijom);
- Bolovi tijekom spolnog odnosa (rijetki);
- Ako je ozljeda traumatična, može biti prisutna modrica;
- Kod žena: povećana bol tijekom menstruacije.
Bol u trtičnoj kosti može biti posebno intenzivan kada se pacijent uzdigne iz sjedećeg položaja ili kada se regija direktno komprimira.
dijagnoza
Kokcigodinija nije ozbiljan poremećaj, ali važno je isključiti prisutnost drugih patoloških stanja. U većini slučajeva, liječnik može dijagnosticirati coccygyniju procjenjujući simptome koje je izvijestio pacijent i obaviti fizički pregled donjeg dijela leđa i kralježnice. Temeljita provjera ovog područja, palpacijom, omogućuje otkrivanje abnormalnih masa ili apscesa (infekcija). Radiografska anketa će zatim potvrditi dijagnozu kokcijeinije.
Usporedba radiografskih snimaka u sjedećem i stojećem položaju može pomoći u određivanju:
- Pretjerana ili nenormalna pokretljivost trtača;
- Prijelom jedne od kostiju koje čine trticu.
Kokcigodinija se također može radiografski promatrati kod subjekata s normalnim coccygeal pokretom. U tim slučajevima simptomi se mogu pojaviti sekundarno na tumorima, infekcijama, corscyx bursitisu ili post-traumatskom artritisu sakro-coccygeal zgloba.
Da bi se istražilo podrijetlo bilo kakvih neuobičajenih manifestacija povezanih s coccydynia, kao što su groznica ili neobjašnjen gubitak težine, liječnik može preporučiti temeljitije preglede, kao što su MR ili skeniranje kostiju; na taj se način mogu isključiti drugi uvjeti, kao što je neoplazma ili infekcija kostiju, odgovorna za bol u zdjelici.
liječenje
Liječenje coccyginia varira ovisno o uzroku i opsegu boli.
lijekovi
Bolest obično dobro reagira na konvencionalnu terapiju nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kako bi se ublažila bol, povezana s relaksansima mišića za ublažavanje prekomjerne kontrakcije mišića. Simptomi obično nestanu unutar nekoliko tjedana.
U manjem broju slučajeva bol može trajati duže od tri mjeseca (kronična coccyginia) i vjerojatno će zahtijevati povratak terapije. U nastavku su opisane različite mogućnosti liječenja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Prvi pristup uključuje davanje analgetika / protuupalnih lijekova, kao što su ibuprofen, naproksen ili paracetamol. Ako je bol blaga ili umjerena, liječenje lijekovima protiv bolova može biti dovoljno za ublažavanje simptoma. NSAID također mogu pomoći u smanjenju upale oko trtice. Može proći nekoliko tjedana ili mjeseci liječenja prije nego što dobijete značajno smanjenje boli.
Ostali lijekovi protiv bolova
U težim ili dugotrajnim slučajevima (kronična kokcigodina), liječnik može propisati lijek protiv bolova koji se zove tramadol kratko vrijeme. Ovaj lijek može izazvati ovisnost i uzrokovati nekoliko nuspojava, kao što su zatvor, glavobolja i vrtoglavica. Ako se tramadol propisuje dulje vrijeme, kako bi se izbjegli simptomi ustezanja, dozu treba postupno smanjivati prije suspendiranja.
Injekcije kortikosteroida
Injekcije kortikosteroida ublažavaju simptome coccyginia (upale i boli), s učincima koji mogu trajati i do nekoliko tjedana. Ponekad je lijek povezan s lokalnom anestezijom, kako bi terapija bila još učinkovitija. Kortikosteroidi ne mogu u potpunosti izliječiti stanje i previše injekcija može oštetiti trticu i donji dio leđa. Zbog toga se ovaj tip liječenja može dati otprilike jednom ili dvaput godišnje.
Pročitajte također: Lijekovi za Coccigodynia »
Komplementarne terapije
Neke tehnike spinalne manipulacije, koje se koriste u fizioterapiji, osteopatiji i kiropraktici, mogu privremeno olakšati bol. Upotreba posebno dizajniranih jastuka za ublažavanje pritiska na trticu može također biti od pomoći.
kirurgija
U malom broju slučajeva, samo kada su svi ostali konzervativni tretmani neuspješni, može se preporučiti kirurško uklanjanje trtice (coccygectomy). Kirurgija je općenito rezervirana za bolesnike s uznapredovalom coccygeal nestabilnosti (npr. Subluksacija ili hipermobilnost). Tijekom coccygectomy, kirurg obavlja mali rez kako bi potpuno ili djelomično uklonio trticu. Mišići, tetive i ligamenti pričvršćeni na uklonjeni dio kostiju ponovno su povezani s drugim dijelovima zdjelice kako bi sačuvali svoju funkciju.
Nakon kirurškog liječenja coccyginia, otprilike 80-90% ljudi pokazuje značajno poboljšanje simptoma. U oko trećine slučajeva javlja se post-operativna infekcija. Vjeruje se da se ova uobičajena komplikacija može pojaviti zbog položaja coccyxa (anorektalno područje). Coccygectomy može zahtijevati prilično dugo vrijeme oporavka, čak i nekoliko mjeseci.
