općenitost
Križno povezivanje rožnice (CXL) je terapijska opcija naznačena za keratokonus, bolest oka koju karakterizira proredivanje i progresivna deformacija rožnice .
CLX pojačava površinu rožnice, stvarajući nove veze između kolagenskih vlakana koja čine stromu, povećavajući njezinu mehaničku čvrstoću. Tehnika iskorištava djelovanje riboflavina (vitamina B2) koji, pod utjecajem ultraljubičastih zraka tipa A (UVA), čini rožnicu rigidnijom, stoga manje podložnom procesu izbočenja, karakterističnom za keratokonus.
Križno povezivanje rožnice omogućuje, dakle, kontrast i / ili zaustavljanje evolucije bolesti.
što
Križno povezivanje rožnice je para-kirurška intervencija "niske invazivnosti", naznačena za liječenje keratokonusa . Ovu degenerativnu bolest oka karakterizira progresivno slabljenje rožnice (prozirna površina postavljena ispred šarenice) koja s vremenom dovodi do njenog stanjivanja. Vremenom, keratokonus dovodi do ispupčenja: budući da je manje otporan, površina rožnice - normalno okrugla - izlazi prema van i poprima karakterističan konusni oblik.
Umrežavanje uključuje stvaranje veza između kolagenskih vlakana strome . Postupak iskorištava kombinirani učinak riboflavina (vitamina B2) i ultraljubičastih zraka, s ciljem povećanja povezanosti vlakana i njihove mehaničke čvrstoće .
Keratoconus: ključne točke
- Što je to : keratokonus je degenerativna bolest, često progresivna, koja uzrokuje deformaciju rožnice koja slabi i počinje mijenjati svoju zakrivljenost prema van, uzimajući konusni izgled. Obično, patološki proces počinje tijekom adolescencije i odrasle dobi, ali se teži stabilizirati nakon 40-50 godina. Stožasti oblik koji preuzima rožnica modificira njegovu lomnu snagu i ne dopušta ispravan prolaz svjetlosti koja se unosi prema unutarnjim očnim strukturama.
- Uzroci : kod nastanka bolesti pretpostavljena je intervencija specifične genetske promjene, iz koje bi proizašla neravnoteža u slojevima rožnice, s utjecajem na debljinu i otpornost iste.
- Simptomi : izravna posljedica ispupčenja rožnice je astigmatizam (u ovom slučaju, kvar se naziva nepravilan, jer nije moguće ispraviti leće). Keratokonus također može biti povezan s miopijom i, rijetko, s hipermetropijom. Stoga su početni simptomi povezani s tim refrakcijskim defektima. Keratoconus je bolest koja obično zahtijeva česte promjene u propisivanju naočala. Kako stanje napreduje, vizija postaje sve više zamagljena i izobličena, kao i povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija) i iritacija očiju . Ponekad keratokonus uzrokuje pojavu edema rožnice i ožiljaka. Prisutnost tkiva ožiljka na površini rožnice uzrokuje gubitak njegove homogenosti i transparentnosti. Zbog toga se može pojaviti neprozirnost koja dodatno smanjuje vid.
- Dijagnoza : Keratoconus ima dijagnozu:
- Topografija rožnice : pregled koji procjenjuje konformaciju rožnice, proučava njegovu površinu i prati evoluciju bolesti;
- Pachymetry : mjeri debljinu rožnice;
- Konfokalna mikroskopija : omogućuje promatranje svih slojeva rožnice i identificira svaku krhkost.
- Liječenje : keratokonus se može liječiti umrežavanjem rožnice, ali u težim slučajevima potrebna je transplantacija rožnice (obavezno ako dođe do perforacije).
Terminologija i sinonimi
Umrežavanje je također poznato kao preslagivanje rožnice ili fotodinamika .
U medicinskoj praksi, intervencija je skraćena kao CXL ili CCL.
Zašto trčiš
Križno povezivanje rožnice je para-kirurško liječenje namijenjeno pacijentima koji imaju evolucijski keratokonus (tj. Ne u uznapredovalom stadiju). Zahvaljujući kombiniranom djelovanju riboflavina (vitamina B2) i ultraljubičastih zraka (UVA) dobiva se povećanje molekularnih mostova koji daju veću otpornost na unutarnje slojeve rožnice.
U većini slučajeva, ova intervencija omogućuje zaustavljanje ili usporavanje napredovanja bolesti i, posljedično, potrebu za presađivanjem rožnice.
Poprečno povezivanje rožnice (CXL): kada je to navedeno od liječnika?
Corneal Cross-Linking je terapija izbora za keratokonusne oblike koji pokazuju tendenciju progresije, kada još nisu u uznapredovalom stadiju.
Obično se postupak preporučuje mladim pacijentima koji su nedavno oboljeli. Jasno je da dobne granice nisu stroge, jer će oftalmolog procijeniti svaki slučaj.
Međutim, rožnica mora imati specifične karakteristike, što se tiče debljine i neprozirnosti.
priprema
Postupak poprečnog povezivanja rožnice provodi se u sterilnom okruženju (kirurgija ili operacijska dvorana), nakon primjene kapi za oči . Zbog toga postupak ne bi trebao biti bolan.
Corneal Cross-Linking i kontaktne leće
Prije križnog povezivanja rožnice, korištenje kontaktnih leća treba suspendirati na prikladno razdoblje, koje je odredio očni liječnik.
Kako to učiniti
Corneale Cross-Linking u osnovi uključuje dvije faze:
- Impregnacija rožnice : dobiva se ugradnjom kapi kapi za oči na osnovi riboflavina, fotoosjetljivog vitamina (B2) koji se koncentrirajući u stromi rožnice može apsorbirati UV zrake. Primjene se ponavljaju svakih 5 minuta, dok se ne postigne dovoljna koncentracija vitamina B2 u rožnici;
- Zračenje : tkivo rožnice izloženo je laserskom snopu niske doze ultraljubičastih zraka A vrste. UV zrake čine tkivo rožnice rigidnijim tako što stvaraju mostove između kolagenih vlakana strome, koji se nazivaju križanjem.
Corneal Cross-Linking: dostupne tehnike
Trenutno postoje dvije mogućnosti za obavljanje križnog povezivanja rožnice (CXL), koje se razlikuju po uklanjanju ili neuspjehu epitela rožnice, prije nego se riboflavin instilira:
- Epi-off tehnika : to je tradicionalna metoda. Za križno povezivanje rožnice, epitel rožnice se najprije uklanja prije ozračivanja vitamina B2 ultraljubičastim zrakama; Tehnika epi-off je indicirana kako bi se omogućila apsorpcija riboflavina kroz debljinu rožnice.
- Epi-on tehnika : zračenje se događa bez uklanjanja epitela rožnice. Ovaj postupak je stoga prikladniji za ljude s previše tankim rožnicama, koji se ne mogu podvrgnuti tehnici epi-off. S ovom metodom, međutim, netaknuti epitel može ograničiti koncentraciju riboflavina (u formulaciji koja je trenutno na raspolaganju za križno povezivanje rožnice) u dubokim slojevima rožnice, čineći rezultate intervencije manje zadovoljavajućim.
Najprikladniji način liječenja za pacijenta (sa ili bez uklanjanja epitela) je indiciran od liječnika tijekom procjene keratokonusa.
Kako djeluje kornealno unakrsno povezivanje?
Postupak umrežavanja rožnice provodi se nakon primjene topikalne anestetike, u obliku kapi za oči.
Epi-off tehnika uključuje uklanjanje prvog sloja rožnice (epitela), dok se u epi-on postupku ovaj korak ne izvodi.
Nakon toga se površina rožnice navodnjava riboflavinom. Ubrzo nakon toga, unakrsno povezivanje rožnice uključuje ozračivanje rožnice, na ciljani način, zrakom ultraljubičastih zraka.
Na kraju operacije oko se liječi kapima za oči ili antibiotikom i prevučenom masti. Ako je uklonjen epitel rožnice (epi-off tehnika), meka i zaštitna terapeutska kontaktna leća može se primijeniti oko 3-4 dana.
Corneal Cross-Linking: koliko dugo traje?
Corneale Cross-Linking traje oko 30-60 minuta.
Nakon kratkog perioda promatranja, pacijenta se može pratiti kod kuće od strane pouzdane osobe, istog dana kada se obavlja liječenje.
Nakon Corneal Cross-Linking, zapravo je kontraindicirano da se vozi automobil, kako za intenzivnu, tako i za dugotrajnu uporabu pogleda koji ova aktivnost podrazumijeva, i za sigurnost na cesti.
Post-operativna njega
- Nakon križnog povezivanja rožnice bolesnik treba promatrati najmanje dva do tri dana odmora, po mogućnosti u krevetu, u slabo osvijetljenom okruženju. Nadalje, u danima nakon operacije, važno je izbjegavati čitanje i gledanje televizije, pokušavajući spavati najmanje 10-12 sati noću.
- U 2-3 dana nakon križnog povezivanja rožnice s uklanjanjem epitela (epi-off) može doći do jake boli, osjećaja stranog tijela i fotofobije. Postoperativna terapija uključuje upotrebu lijekova protiv bolova kako bi se smanjila ta simptomatologija. U tretmanima bez uklanjanja epitela (Cross-Linking Corneale epi-on), međutim, nelagodnost je gotovo potpuno odsutna i oporavak je brži.
- U postoperativnom tijeku ili u kornealnom epi-off križnom povezivanju, važno je da se pacijent povremeno provjerava, sve dok se ne ukloni kontaktna leća.
- U mjesecima nakon križnog povezivanja rožnice, kako bi se potvrdilo naseljavanje i zacjeljivanje najugroženijih slojeva rožnice, praćenje uključuje sljedeće procjene: topografiju i tomografiju rožnice, računalnu optičku tomografiju (OCT) prednjeg segmenta i broj endotela.
Komplikacije i rizici
Kao i druge vrste intervencija, rizik od komplikacija ne može se eliminirati. Mogućnost pojave ovisi o težini preoperativnog stanja oka i načinu na koji bolesnik slijedi upute liječnika nakon intervencije .
Povezivanje rožnice: mogući štetni učinci
Neželjeni učinci križnog povezivanja rožnice su malobrojni i, općenito, povezani s postupkom, koji se mora provesti stručnim rukama i sterilnim uvjetima. U epi-off tehnici, uklanjanje epitela rožnice može povećati rizik od infekcija (ovaj sloj je zapravo prva vanjska barijera oka). Nadalje, umrežavanje s uklanjanjem prvog sloja rožnice je povezano s više nelagode nakon operacije, kada se primjenjuje zaštitna kontaktna leća.
S druge strane, nakon križnog povezivanja rožnice, simptomi su manji i zaštitne kontaktne leće se ne smiju primjenjivati; međutim, penetracija riboflavina u stromu rožnice niža je od tehnike uklanjanja epitela, tako da rezultat može biti manje zadovoljavajući.
Rezultati
Povezivanje rožnice pomaže u suzbijanju razvoja keratokonusa i, u nekim slučajevima, prestaje degeneraciju. Valja napomenuti, međutim, da tehnika ima subjektivno trajanje i može se ponoviti nekoliko puta tijekom života.
Povezivanje rožnice je tehnika uvedena u oftalmološku praksu relativno nedavno. Stoga je za dobivanje više informacija o mogućim koristima / rizicima liječenja dugoročno potrebno čekati rezultate daljnjih znanstvenih istraživanja.
U ovom trenutku, prema dostupnim izvorima, u dobrom postotku slučajeva, čini se da učinak umrežavanja rožnice može ostati od 3 do 10 godina.
Povezivanje rožnice: koje su prednosti?
Za razliku od lasera koji preoblikuje površinu rožnice, unakrsno povezivanje čini stromu robusnijom, usporavajući ili blokirajući napredovanje keratokonusa.
Budući da je rigidniji, operacija također omogućuje poboljšanje loma zbog manje izbočenja rožnice (u praksi se smanjuje astigmatizam).
