Gangrenosa Stomatitis (Noma): Što je to? Uzroci, simptomi i terapija G. Bertellija

općenitost

Gangrenski stomatitis (ili ime ) je ozbiljna, brzo progresivna bolest koja potječe iz sluznice usta .

Uzroci su još uvijek slabo definirani, ali čini se da je ovo stanje podržano infekcijom mekih tkiva lica .

Obično, bolest počinje unutar jednog obraza ili desni, s ulceracijama, edemima i spontanim krvarenjem. Ove početne lezije brzo se degeneriraju i dovode do gangrene koja se brzo širi, prodirući u tkiva (uključujući kosti i zube) i uništavajući ih.

Gangrenski stomatitis pogađa uglavnom djecu predškolske dobi koja žive u najsiromašnijim zemljama Afrike .

Progresija imena može se prekinuti uporabom antibiotika, poboljšanjem prehrane i korekcijom dehidracije. Međutim, učinci degenerativnog patološkog procesa su trajni, a popravak ožiljaka zahtijeva rekonstruktivnu kirurgiju.

što

Gangrenosa stomatitis: što je to?

Gangrenski stomatitis je infekcija koja može uzrokovati uništenje mekih i koštanih tkiva lica . Ovom stanju općenito prethodi iscrpljujuće bolesti (npr. Exanthematous bolesti, parazitske bolesti, itd.) I uglavnom pogađa ljude koji su imunosupresirani ili koji imaju stanje teške pothranjenosti .

Terminologija i sinonimi

Gangrenski stomatitis poznat je u zajedničkom žargonu kao ime (od grčkog " νομή ", što znači ulkus). Kako bi se naznačila patologija, koriste se i sinonimi " cancrum oris " i " aquatic cancer ".
Varijanta bolesti je lokalizirana na genitalijama; u ovom slučaju stanje se naziva "noma pudendi" i prvo udara u vanjske organe reproduktivnog sustava (kao što su velike usne), zatim u susjedna tkiva.

Uzroci i čimbenici rizika

Gangrenosa stomatitis: koji su uzroci?

Etiologija gangrenoznog stomatitisa ostaje djelomično nepoznata, jer je provođenje dubinskih medicinskih studija u regijama koje su najviše pogođene bolešću problematične.

Dugo se pretpostavljalo da temeljna infekcija ima bakterijsku etiologiju . Znanstvena istraživanja o gangrenoznom stomatitisu zapravo su pokazala važnu ulogu u bolesti bakterija:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

Čini se da u patološkom procesu ti mikroorganizmi ( Fusobacterium necrophorum i Prevotella intermedia ) djeluju u interakciji s jednim ili više drugih patogena (kao što su Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, forsythia Tannerella, Treponema denticola, Staphylococcus aureus i neke neemolitičke vrste Streptococcus), polimikrobna infekcija . Mikroorganizmi odgovorni za gangrenozni stomatitis vjerojatno potječu od ne-pitke vode, onečišćene životinjskim fekalijama .

Treba naglasiti da nema poznatog uzroka, a popis gore navedenih infektivnih agenata samo je procjena najvjerojatnijih etioloških čimbenika.

Noma: koliko je još uvijek rašireno u svijetu?

Točna prevalencija gangrenoznog stomatitisa nije poznata.

U industrijski razvijenim zemljama, uključujući Sjedinjene Države, bolest je nestala između početka i sredine 20. stoljeća, s poboljšanom higijenom i prehranom; Što se tiče našeg kontinenta, posljednji slučajevi datiraju iz Drugog svjetskog rata, tijekom kojeg je ime bilo endemično u koncentracionim logorima nacističke Njemačke.

Gangrenski stomatitis je još uvijek prisutan u najsiromašnijim zemljama svijeta, osobito u Africi.

Gangrenosa stomatitis: tko je najviše pogođen?

Gangrenski stomatitis uglavnom pogađa djecu između 2 i 6 godina koja pripadaju siromašnim i higijenski lošim društvenim slojevima u nekim azijskim i afričkim zemljama .
U Africi, Aziji, nekim zemljama u Južnoj Americi i zapadnom svijetu, rijetki slučajevi imena opisani su u odraslih s teškom imunodeficijencijom (osobe sa AIDS-om, mielopatijom ili se liječe imunosupresivima).

Gangrenosa stomatitis: otežavajući i predisponirajući čimbenici

Gangrenozni stomatitis se često navodi kao posljedica akutnog nekrotizirajućeg gingivitisa (napomena: kada su stanja povezana, rani znak je lezija sluznice gingive).

Ostali predisponirajući čimbenici mogu biti:

Malnutricija (osobito nedostatak vitamina A i B);
Istodobne ili nedavne bolesti, kao što su:
- rubeola;
- malarija;
- ospice;
- kvašiorkor;
Stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS);
Opći nedostaci u higijeni;
Potrošnja pitke vode (ili pitke vode, ali onečišćene);
Produljeni i bliski kontakt između muškaraca i zanemarene glave goveda ili divljih životinja;
Pušačka navika.

Infekcija na početku gangrenoznog stomatitisa može se olakšati lokalnim predisponirajućim čimbenicima kao što su:

Bolesti parodonta;
vrstom anomalije;
Loša oralna higijena.

Simptomi i komplikacije

Gangrenosa stomatitis: kako se manifestira?

Gangrenski stomatitis počinje pojavom gingivitisa i / ili jednostranog ulkusa u usnoj šupljini ; Obično se te lezije brzo degeneriraju i protežu se od obraza do usta.

Gangrenski stomatitis uzrokuje vrlo teška oštećenja, jer uključuje uništavanje tkiva lica, sve do stvaranja vidljivih kostiju i zuba. Infekcija se na svom početku može proširiti i na susjedna područja s obzirom na sluznicu usne šupljine, kao što je vrat.

Osim teškog uništavanja lica, djeca s imenom često su prisutna:

Spontano krvarenje iz desni;
Otvoreno odricanje;
zadah iz usta;
Pretjerana sijaloreja;
Edem lica;
limfadenopatija;
Visoka temperatura.

Najdublje posljedice su trajna suženja čeljusti, tj. Djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti otvaranja usta. To čini unos krute hrane problematičnim, ako ne i nemogućim.

Mogući smjer

Bez liječenja, smrtnost povezana s gangrenoznim stomatitisom je oko 70-80% slučajeva.

Smrt je često posljedica komplikacija kao što su:

Generalizirani sepsa;
Intracerebralne septičke embolije;
Inanicija (stanje organskog propadanja, učinak nedostatka ili nedostatka prehrane).

Spontano izlučivanje bolesti povezano je s formiranjem izrazito gustih i vlaknastih ožiljaka, što može dovesti do ankiloze kosti između mandibule i gornje ili donje čeljusti i malarne kosti. U preživjelih, najozbiljnija unakaženost može biti temelj za socijalnu isključenost.

Jeste li znali da ...

U nekim područjima Afrike, gangrenozni stomatitis se i dalje smatra " prokletstvom ". Rijetko, djeca se primaju u škole zbog straha od kontaminacije (koja se, čini se, ne događaju) i često se uklanjaju iz njihovih obitelji i sela u kojem žive.

dijagnoza

Dijagnoza gangrenoznog stomatitisa u osnovi se temelji na procjeni predisponirajućih faktora rizika i na fizičkom pregledu. Liječnik može prepoznati tipične lezije gangrenoznog procesa izravnim promatranjem ozlijeđenog područja.

liječenje

Progresija gangrenoznog stomatitisa može se temeljito prekinuti pravodobnom primjenom antibiotika i poboljšanjem prehrane . Upotreba oralne i maksilofacijalne kirurgije u kombinaciji s rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom naznačena je za popravak trajnog oštećenja.

Obnova je obično vrlo zahtjevna i treba je odgoditi do potpunog oporavka (otprilike godinu dana nakon početne operacije).

Napomena. Odgođeni tretman neće dopustiti povratak na prethodno stanje bolesti: gangrenski stomatitis uzrokuje trajne i ozbiljne smetnje koje uzrokuju oštećenja. Zbog toga je bitno intervenirati u početnoj fazi naziva, kada su štete još uvijek ograničene. Nažalost, bolest se razvija vrlo brzo i, u izoliranim područjima, medicinska skrb često je potrebna samo u slučaju napredovanja gangrenoznog stomatitisa.

Gangrenosa stomatitis: koje liječenje se očekuje?

Liječenje akutnog gangrenskog stomatitisa usmjereno je na:

Ispravno upravljajte intrabukalnim lezijama s tematskim zavojima;
Poboljšajte opće zdravlje pogođenih osoba, uz uravnoteženu prehranu, vitaminske dodatke i dovoljnu hidrataciju.

Nadalje, u ovoj početnoj fazi imena preporuča se terapija bazirana na antibioticima kako bi se: