općenitost
Jetra je vrlo često mjesto tumora.
Daleko najčešći su sekundarni - koji potječu s drugog mjesta i daju metastazama u jetru - ali čak i primitivni nisu rijetki; potonji nastaju izravno u organu, a njihova je incidencija usko povezana s različitim čimbenicima rizika koje ćemo analizirati kasnije u članku.
Primarni tumori jetre: učestalost uzroka tipova tumora dijagnoza liječenja Sekundarni tumori jetre
Primarni tumori jetre
Oni mogu biti benigni ili maligni, s velikom zastupljenošću potonjeg, a mogu potjecati iz različitih struktura: hepatocita (stanica efektorske jetre), žučnih putova (koji nose žuč), vezivne jetre ili krvnih žila.
Učestalost karcinoma jetre
Bolest ima učestalost oko 5 slučajeva na 100.000 ljudi u zapadnim zemljama i čak 110 slučajeva na 100.000 u nekim južnoafričkim zemljama, posebno u Mozambiku, gdje je najčešći tumor ikad (zbog prisutnosti mnogih ljudi zaraženih virusom). hepatitisa B i hepatitisa C). Italija je u srednjoj situaciji, s učestalošću od oko 20 slučajeva na 100.000 stanovnika.
Globalno, rak jetre je treći vodeći uzrok smrti povezane s rakom nakon raka pluća i želuca.
Prema podacima koje je 2014. objavio AIOM (talijanska udruga medicinske onkologije), u Italiji su tumori jetre:
- oni predstavljaju 3% svih novih slučajeva raka i dvostruko su češći kod muškaraca nego kod žena;
- za razliku od većine novotvorina, ovaj tumor ima veću učestalost od juga;
- kao što je primijećeno kod mnogih drugih vrsta raka, slučajevi u Italiji u cjelini se povećavaju zbog sklonosti ka starenju stanovništva; isključujući ovaj aspekt, čini se da je učestalost karcinoma smanjena u dva spola od sredine 1990-ih;
- su među prvih 5 uzroka smrti od raka samo kod muškaraca (7%), među kojima su na četvrtom mjestu (8%) u dobnoj skupini 50-69 godina.
- 17% muškaraca i 16% žena koje su dobile ove neoplazme žive još 5 godina nakon dijagnoze (2005-2007). U usporedbi s prethodnih pet godina, očekivano trajanje života čini se proporcionalno poboljšanim, čak iu kontekstu bolesti, međutim, s lošom prognozom.
Slika: Broj smrtnih slučajeva od raka jetre, standardiziranih za dob, na 100.000 stanovnika. Od wikipedia.org, Podaci se odnose na 2004
Uzroci raka jetre
Ciroza jetre
Hepatocelularni karcinom, posebno u zapadnim zemljama, često se povezuje s cirozom jetre, bolest koju karakterizira promjena normalne anatomske strukture jetre, koja zatim tijekom godina uzrokuje neispravan rad do smrti.
Izravno oštećenje hepatocita često je uzrokovano zlouporabom etilnog alkohola, koji s vremenom dovodi do ciroze. Ova bolest ubrzava proliferaciju stanica jetre, nazvanu "regeneracija", povećavajući brzinu sinteze DNA; tijekom ovog procesa mogu se pojaviti pogreške (aberacije) koje su odgovorne za razvoj hepatocelularnog karcinoma.
Na području sjeverne Italije oko trećine tumora jetre može se pripisati zlouporabi alkoholnih pića.
Virusni hepatitis
Drugi uzrok raka jetre je povezan s virusima hepatitisa B i C. Uočeno je da, gdje je broj nositelja virusnog hepatitisa visok, slučajevi tumora jetre su jednako visoki (klasičan primjer su regije Afrike gdje je više od 10% populacije pozitivno na hepatitis). Virus hepatitisa B predisponira rak jer se može umetnuti u DNK hepatocita, uzrokujući nekontrolirano razmnožavanje; da se hepatitis C ne integrira u DNK, nego također pogoduje raku jetre s mehanizmima koji još nisu poznati.
Na nacionalnoj razini, uloga hepatitisa B kao uzroka raka jetre očekuje se opadanje nakon kampanja cijepljenja kod osoba rođenih od 1978. nadalje.
hemokromatoza
Druga značajna bolest je hemohromatoza (koja uzrokuje ogromnu i patološku akumulaciju željeza u različitim organima, kao što su jetra, srce, mozak, bubrezi i gušterača).
Ostali uzroci
Nitrosamini, koji potječu od nitrata prisutnih u raznim namirnicama, ali i nekih mikotoksina (koje proizvode gljivice koje koloniziraju kikiriki i žitarice) svakako su karcinogeni. Od potonjih najvažniji je aflatoksin, tvar koju proizvodi gljiva, Aspergillus flavus, osobito uobičajena u određenim tropskim zemljama, kao što je Uganda; nije slučajno u tim zemljama česta kontaminacija hrane aflatoksinima (zbog čega je primitivni karcinom jetre raširen).
Također određene kemijske tvari, kao što su arsen i monomer vinil klorida (koje se nalaze u industriji prerade plastike), mogu uzrokovati, s visokom učestalošću, tumor jetre koji se naziva angiosarkom jetre, kao i može uzrokovati radioaktivni kontrastni medij nazvan Torostat, koji je 1940-ih bio korišten za angiografiju (radiografije krvnih žila), ali koja se danas više ne koristi.
Ostali mogući kancerogeni čimbenici predstavljaju produljeno liječenje visokim dozama anaboličkih steroidnih hormona, pušenje cigareta i osobito alkohol .
Neki paraziti kao što su Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium i Amoeba mogu uzrokovati ciste jetre, općenito benigne.
Oralni kontraceptivi povećavaju rizik od razvoja benignog karcinoma jetre vrlo malo.
Rizik od raka jetre je također veći u slučaju pretilosti (posebno ako je kompliciran zbog prisutnosti dijabetesa), nedostatka α-1-antitripsina ili u slučaju bezalkoholnog steatohepatitisa (čak iu odsutnosti virusne infekcije). Pušenje je također nedavno prepoznato kao čimbenik rizika.
