općenitost
Dumping sindrom, ili sindrom brzog pražnjenja, je stanje koje se može pojaviti kod pacijenata koji se podvrgavaju uklanjanju želuca ili jednjaka i kod pretilih osoba koje su podvrgnute želučanom premoscu. Drugim riječima, to je kirurška komplikacija.
Da bi se dijagnosticirao sindrom dampinga, često je dovoljan fizički pregled i procjena povijesti bolesti.
Tretman se sastoji od prilagodbe prehrane novoj strukturi probavnog sustava pacijenta.
Temeljno, ograničiti simptomatologiju, nije uzeti hranu koja sadrži šećere.
Kratka anatomska referenca na želudac
Nalazi se između jednjaka i tankog crijeva (ili tankog crijeva): odvojiti ga od prvog, je ventil koji se zove cardias ; dok je, da bi se odvojio od drugog, to je ventil poznat kao pilorički sfinkter . Kardias i pilorični sfinkteri reguliraju prolaz hrane (koja se naziva bolus bolus) između odjeljaka koji se razdvajaju, dakle: jednjaka-želudac i želudac-tanko crijevo.
Što je damping sindrom?
Dumping sindrom, također poznat kao sindrom brzog pražnjenja ili sindrom dampinga, moguća je komplikacija operacije na želucu ili jednjaku; karakterizira ga prebrz prolaz hrane unutar tankog crijeva.
uzroci
Općenito, damping sindrom se javlja kada pojedincu u potpunosti nedostaje želudac ili je samo djelomično prisutan.
Zapravo, u takvim uvjetima, unesena hrana doseže crijevo bez prolaska kroz odjeljak probavnog sustava od temeljne važnosti.
Sve to objašnjava ono što je navedeno u prethodnoj definiciji dampinškog sindroma, a vezano za prebrzi prolaz bolusa u crijevu.
POSLE KOJE INTERVENCIJE U STOMAČU MOGU RAZUMJETI?
Dumping sindrom je moguća komplikacija kirurških operacija koje uključuju:
- Djelomično ili potpuno uklanjanje želuca . Ovaj se postupak naziva gastrektomija i glavni je tretman za liječenje raka želuca.
- Anatomska modifikacija želuca, usmjerena na smanjenje tjelesne težine kod pretilih ljudi . Danas, među kirurškim postupcima za liječenje pretilosti, onaj koji najčešće uzrokuje damping sindrom je želučani premosnik, također poznat kao Roux-en-Y.
MOGUĆA JE SUKLADNOST INTERVENCIJA NA ESOPHAGUU
Iako se to događa rjeđe, pojedinac može patiti od damping sindroma čak i nakon što se ukloni jednjak. Poznata kao esophagectomy, ova intervencija je potrebna u slučaju raka jednjaka ili bilo koje druge ozbiljne bolesti koja utječe na potonje.
ČIMBENICI RIZIKA
Na temelju onoga što je gore navedeno, sve osobe s ozbiljnim bolestima želuca (kojima je potrebna gastrektomija), visoko gojazne osobe (za koje je jedino terapijsko rješenje želučane premosnice) i one koji pate od teške bolesti jednjaka (rak jednjaka, Barrettov jednjak itd.).
Simptomi i komplikacije
Simptomi i znakovi koji karakteriziraju sindrom dampinga obično se pojavljuju nakon svakog obroka bogatog šećerima (posebno saharoza i fruktoza).
Postoje dva različita simptoma: jedan se zove " rani ", koji se javlja manje od sat vremena nakon obroka, i jedan koji se zove " tardiva ", koji se pojavljuje samo 1-3 sata nakon obroka.
Pacijenti s damping sindromom mogu se žaliti na oba simptoma ili samo na jedan (u ovim slučajevima, obično je sadašnji "rani").
"RANI" SIMPTOMI
Rani simptomi i znakovi damping sindroma su:
- mučnina
- povraćanje
- Grčevi i / ili bolovi u trbuhu
- proljev
- Osjećaj praznine u glavi ili vrtoglavica
- Vrućice i znojenje
- Povećan broj otkucaja srca
Postoje barem tri razloga za ovu simptomatologiju:
- Jaka distenzija tankog crijeva.
- Prolazak tekućine (vode) iz krvi u crijevo zbog velike prisutnosti šećera ( osmotski proljev ).
- Niz hormonalnih promjena, pokrenuta tankim crijevom, koji snižavaju krvni tlak.
"LATE" SIMPTOMI
Kasne kliničke manifestacije damping sindroma su:
- znojenje
- Povećan apetit
- Osjećaj umora
- slabost
- Osjećaj praznine u glavi, vrtoglavica i / ili nesvjestica
- Mentalna zbunjenost i slaba koncentracija
- Povećan broj otkucaja srca
Ova simptomatska slika objašnjava se velikim otpuštanjem inzulina, izazvanim visokom prisutnošću šećera unutar tankog crijeva.
Hipersekrecija inzulina dovodi do uspostavljanja medicinskog stanja koje se naziva hipoglikemija .
Napomena: proizvodi skupina stanica gušterače, inzulin je hormon proteinske prirode koji olakšava prolaz glukoze iz krvi u stanice.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Osobe s rizikom od sindroma dampinga trebaju ići kod liječnika ili otići u najbližu bolnicu kada, unatoč provedenim terapijskim mjerama, još uvijek pokazuju gore navedene simptome i znakove.
To zapravo znači da je terapija neprikladna za dotični slučaj i zahtijeva njezinu varijaciju.
dijagnoza
Da bi se dijagnosticirao sindrom dampinga, često je dovoljan fizički pregled i procjena povijesti bolesti . Prvi je medicinska analiza prisutnih simptoma i znakova; umjesto toga, drugi se sastoji od istrage koja je imala za cilj ispitivanje cjelokupne medicinske prošlosti pacijenta (od kirurških operacija koje je on doživio zbog patologija koje je patio).
Ako liječnik sumnja ili želi dovršiti dijagnozu s daljnjim informacijama, može propisati i krvne testove i poseban test, poznat kao gastrointestinalna scintigrafija .
Testovi krvi mogu odrediti da li pacijent, osobito nakon obroka koji sadrži šećere, pati od reaktivne hipoglikemije.
Gastrointestinalna scintigrafija, s druge strane, omogućuje mjerenje koliko dugo se unesena hrana uzima da bi došla do tankog crijeva; ako još ima dijela želuca, omogućuje mjerenje brzine kojom hrana prolazi kroz ostatke želučanog odjeljka.
Gastrointestinalna scintigrafija je prilično invazivan test, jer uključuje uporabu radioaktivne tvari, koja se daje pacijentu kroz hranu ili piće.
Za promatranje spomenute tvari, potreban je poseban instrument za detekciju, nazvan gama-kamera.
liječenje
Liječenje damping sindroma usredotočuje se na planiranje prehrane koja ograničava na minimum mogućnost pojave ranije spomenutih simptoma i znakova.
Liječnici koriste farmakološke terapije ili operacije samo u posebno teškim slučajevima. Za ozbiljne slučajeve mislimo kada modifikacija prehrane nije proizvela željene rezultate.
HRANA ZA IZBJEGAVANJE
Budući da se radi o unosu hrane koja sadrži šećere koji potiču tipične simptome damping sindroma, potrebno je izbjegavati uzimanje tih namirnica.
Stoga pacijenti moraju ukloniti iz svoje prehrane:
- bombon
- Slatko piće
- kolači
- keksi
- Proizvodi od kolača
- Slatki kruh
Osim toga, liječnici također smatraju važnim:
- Ograničiti potrošnju mlijeka i derivata.
- Izbjegavajte alkohol.
- Izbjegavajte konzumiranje krute hrane istovremeno (ili gotovo) s tekućom hranom. Općenito, dobro je uzeti piće iz obroka ili barem pola sata prije / pola sata nakon obroka.
HRANA KOJA PACIJENT MOŽE JESTI
Pacijentima s damping sindromom dopušteno je uzimanje nekih umjetnih sladila, kao što su sukraloza (splenda), i složenih ugljikohidrata, kao što su oni sadržani u žitaricama i hrani od cjelovitog pšeničnog brašna.
Štoviše, u novoj prehrani oni predstavljaju temeljnu točku:
- Konzumiranje najmanje 4 čaše vode dnevno, kako bi se spriječila dehidracija.
- Potrošnja hrane bogate vitaminima, željezom i kalcijem. Želudac je preferirani odjeljak za apsorpciju tih nutritivnih elemenata. Budući da kod osoba s dampingom želudac nema ili je modificiran, vitamini i razni minerali će vjerojatno biti izgubljeni.
To također objašnjava zašto liječnici također propisuju vitaminske dodatke ili one koji sadrže najvažnije minerale. Posebno je važna integracija vitamina B12.
- Upotreba dodataka vlaknima na bazi psylliuma, guar gume i pektina. Ovi proizvodi usporavaju apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu, smanjujući vjerojatnost hipoglikemijskog stanja (dakle, kasne simptome i znakove).
To je dobra ideja da se vlakno se nadovezuje samo kao što je propisano od strane svog liječnika, kao ove priređivači nisu potpuno slobodni od nuspojave.
KAKO SE Hraniti
Kada se planira dijeta za pacijenta s dampinškim sindromom, liječnici navode ne samo dopuštenu i nedozvoljenu hranu, već i "kako jesti".
U tom smislu, najvažnije preporuke su:
- Pojesti oko 6 malih obroka dnevno, umjesto uobičajenih 3 (doručak, ručak i večera). To čini da rad probavnog sustava mora raditi kako bi probavio hranu koja je manje zahtjevna.
- Precizno izrežite hranu koju jedete i dobro ih žvakate. To olakšava probavni proces.
- Kombinirajte proteine ili masnu hranu s voćem ili hranom skrobom.
- Nemojte se prejesti i uvijek se zaustavite prije nego se osjećate puni.
- Pijte najmanje 30 minuta prije jela ili 30 minuta kasnije; nikad tijekom.
- Nikada nemojte leći odmah nakon obroka, kako biste izbjegli osjećaj praznine u glavi i olakšali probavu. Mora se paziti najmanje prvi sat.
FARMAKOLOŠKI TRETMAN
Lijekovi koji se primjenjuju u slučaju teškog dampinga uključuju oktreotid, kolestiramin i neke inhibitore protonske pumpe (pantoprazol i omeprazol).
Prva dva lijeka djeluju protiv proljeva, dok treći služe za usporavanje probavnog procesa, kako bi se smanjila određena simptomatologija.
Imajte na umu da je propisivanje gore spomenutih lijekova isključiva odgovornost liječnika, nakon odgovarajuće procjene.
Oktreotid je peptid sa strukturom sličnom somatostatinu, hormonu kojeg proizvode hipotalamus, pankreas i gastrointestinalni trakt.
Osim što ograničava proljev, također može s određenim uspjehom inhibirati sintezu inzulina. To je korisno u svim onim slučajevima damping sindroma koji karakteriziraju kasni simptomi.
Općenito, put primjene oktreotida je subkutan.
OPERACIJA
U slučaju jakog dampinga, mogući kirurški zahvati su:
- Postupci rekonstrukcije dijela želuca (na primjer pilorus). Ove metode primjenjuju se samo kada je gastrektomija djelomična i kada, prema liječniku, postoji dobra šansa za uspjeh.
- Obrnuto djelovanje želučane premosnice. Tijekom ove vrste operacije, kirurg vraća normalnu anatomiju probavnog sustava.
prognoza
Prilagodba prehrane onome što je nova struktura probavnog sustava djelotvorna je kod većine pacijenata. To znači da je prognoza damping sindroma obično pozitivna.
