nistagmus

Što je Nystagmus?

Nistagmus je stanje koje karakterizira nevoljno, brzo i ponavljajuće kretanje očiju. Poremećaj je uglavnom uzrokovan disfunkcijom područja mozga koji kontroliraju pokrete očiju.

Nistagmus pokazuje različite kliničke značajke i posljedični učinci mogu varirati od osobe do osobe. Međutim, u gotovo svim slučajevima vid je smanjen ili ograničen.

Pokret nistagmusa ide od jedne strane do druge, ali očne jabučice također mogu zamahati gore-dolje ili kružno. Nistagmus može biti uzrokovan brojnim uzrocima: kongenitalnim, idiopatskim ili sekundarnim u odnosu na već postojeći neurološki, vestibularni ili vizualni poremećaj. Nehotično kretanje oka može biti izazvano privremenom dezorijentacijom ili djelovanjem nekih antidepresiva ili antiepileptika, alkohola i droga.

Ovisno o uzroku, nistagmus može utjecati na jednu ili obje oči. Često oboljeli nisu svjesni pokreta očiju, ali se vizija može mijenjati ovisno o težini poremećaja.

Vrste nistagmusa

Moguće je razlikovati brojne vrste nistagmusa, klasificirane prema karakteristikama s kojima se poremećaj javlja; neki od njih su:

• Patološki nistagmus . Patološki nistagm se obično dijeli na prirođene i stečene.
  • Kongenitalni nistagmus . Kongenitalni nistagmus (ili rani početak) prisutan je pri porodu i javlja se u prvim mjesecima života, obično između šest tjedana i tri mjeseca starosti. Djeca s nistagmom općenito gledaju slično kao i drugi subjekti svoje dobi. Stanje je blago i nije progresivno. Kongenitalni nistagmus ne zahtijeva liječenje, iako korektivne leće i refraktivna kirurgija mogu pomoći u smanjenju vizualnih poteškoća.
  • Stečeni nistagmus. Poremećaj se također može razviti tijekom života (stečeni nistagmus), kao rezultat ozbiljnih zdravstvenih stanja i za niz drugih uzroka. Za razliku od kongenitalnog nistagmusa, odrasli često javljaju nestabilnu i oscilirajuću percepciju vidnog polja (oscilopsiju). U stečenim slučajevima, liječenje će se usredotočiti na temeljni uzrok.
• Fiziološki nistagmus. Fiziološki nistagmus je oblik nevoljnog pokreta očiju izazvanog kod zdravog subjekta kao dio vestibulookularnog refleksa, koji stabilizira slike na mrežnici tijekom brzog kretanja glave. To se može dalje podijeliti na optokinetički nistagmus (ovisno o oku), vestibularni nistagmus (u odnosu na unutarnje uho, koji upravlja ravnotežom) i disociran (popratna kretanja dvaju očiju, ali s različitim amplitudama). Optokinetički nistagmus je očigledan, na primjer, kada se objekt promatra kroz prozor automobila ili vlaka.

uzroci

Neposredni uzrok poremećaja sastoji se u nestabilnosti sustava koji kontrolira kretanje očiju (središnji živčani sustav, okular ili vestibularni sustav). Očne jabučice se instinktivno pomiču kad se glava pomiče; To vam omogućuje da stabilizirate sliku na koju se fokusirate i omogućuje vam da vidite oštriju sliku. U osoba s nistagmusom, područja mozga koja kontroliraju pokrete očiju ne funkcioniraju normalno. Nadalje, poremećaj može biti uzrokovan patološkim događajima koji utječu na labirint, dio unutarnjeg uha koji omogućuje percipiranje pokreta i prostorno pozicioniranje.

U ranom djetinjstvu, nistagmus može biti uzrokovan problemom oka ili disfunkcijom vidnog puta od oka do mozga. U drugim slučajevima, poremećaj se može naći u vezi sa širokim rasponom patoloških stanja oka, kao što su katarakta (neprozirnost leće), strabizam (neusklađenost očiju), glaukom, albinizam i neka stanja mrežnice.

Nistagmus također može predstavljati klinički znak prirođenih bolesti koje uzrokuju višestruke smetnje, kao što je Downov sindrom. Stečeni nistagmus, koji se razvija tijekom života, može biti povezan s drugim očnim bolestima, ozbiljnim medicinskim stanjima (multipla skleroza, ozljeda glave, itd.) Ili upotrebom nekih lijekova, uključujući sedative i antiepileptike (kao što je fenitoin). Moždani udar čest je uzrok nistagmusa stečenog u starijih osoba.

Među poznatim uzrocima nistagmusa su:

• Genetsko nasljeđivanje: nistagmus se može naslijediti i pozitivna obiteljska anamneza povećava rizik od razvoja bolesti; Prijavljeni su dominantni, recesivni i X-povezani modeli prijenosa. Težina nistagmusa često varira među članovima uključene obitelji;
• Loš razvoj kontrole očiju: može biti uzrokovan bolešću oka ili problemom vida koji se javlja tijekom djetinjstva, kao što je bilateralna hipoplazija optičkog živca ili kongenitalna katarakt;
• Albinizam (nedostatak pigmentacije kože);
• Očne bolesti: katarakta, ambliopija, strabizam, degeneracija vidnog živca, kolobom i ozbiljne refraktivne pogreške (astigmatizam ili mijopija) itd.;
• Patologije unutarnjeg uha (vestibularni aparat): infekcije, dobroćudni paroksizmalni položajni vrtoglavica, upala, itd .;
• Neki tumori mozga (rijedak uzrok stečenog nistagmusa);
• Bolesti središnjeg živčanog sustava i patološka stanja (koja predstavljaju klinički znak nistagmusa): Ménièreov sindrom (uključuje probleme s ravnotežom), hipoplaziju optičkog živca, Leberovu kongenitalnu amaurozu, multiplu sklerozu, Downov sindrom ili moždani udar;
• Trauma glave: čest uzrok stečenog nistagmusa kod mlađih osoba;
• Neki lijekovi (antikonvulzivi ili sedativi, benzodiazepini i lijekovi na bazi litija);
• Zlouporaba alkohola ili droga;

Neki bolesnici s nistagmusom nemaju probleme s vidom, mozgom ili drugim zdravstvenim problemima. U tim slučajevima, stanje se naziva "idiopatski nistagmus", što znači da je uzrok poremećaja nepoznat.

simptomi

Glavni simptom nistagmusa je nenamjerno kretanje jednog ili oba oka. Obično se putanja kreće s jedne strane na drugu (horizontalni nistagmus), ali može biti i od vrha prema dnu (vertikalni nistagmus) ili kružni (rotacijski nistagmus). Ritmički ritam pokreta očiju može se dalje podijeliti na spore i spore sekvence. Spora faza je obično fiziološki ili patološki inducirana vestibularnim stimulusom; brza faza je umjesto toga pokret potaknut okulomotornim sustavom koji kontrolira pokrete očiju. Kod osoba rođenih s ovim stanjem (kongenitalni nistagmus) simptomi su općenito blagi.

Uz kretanje očne jabučice, simptomi nistagmusa mogu uključivati:

• Osjetljivost na svjetlo;
• Vertigo i gubitak ravnoteže;
• Teškoća u mraku;
• Problemi s vidom ;
• Nenormalan položaj glave: neki ljudi doživljavaju smanjen pokret očiju ako zadrže određene položaje na glavi;
• Oscillopija: nestabilna i oscilirajuća percepcija vidnog polja.

Težina nistagmusa može varirati ovisno o smjeru pogleda, drugim riječima, oči više osciliraju kada pokušavaju fokusirati slike koje su u određenim položajima (na primjer: periferni ili pokretni). Kako bi se nadoknadile poteškoće s vidom, uobičajeno je da ljudi s nistagmusom nagnu ili okrenu glavu da bi došli do "nulte točke". U tom položaju, kretanje očiju se smanjuje ili usporava i vid je bolji, ali je također praćen jakim bolovima u vratu (tortikolis) i ramenima.

Kako nistagmus utječe na vid

• Najčešća komplikacija nistagmusa je smanjenje vidne funkcije, koja pogađa ljude na različite načine: neki mogu predstavljati samo neznatno smanjenje oštrine vida, dok drugi predstavljaju ozbiljan invaliditet. Vizualni razvoj djeteta s nistagmusom prilično je različit. U djece, nistagmus može dovesti do problema s učenjem i interakcije s drugima.
• Na većinu ljudi koji imaju nistagmus iz djetinjstva ne utječe nestabilna i oscilirajuća percepcija vidnog polja (oscillopije), jer se njihovi mozgovi prilagode. S druge strane, vrlo je malo vjerojatno da će ljudi s poremećajem u odrasloj dobi vidjeti jasno i redovito. Osobe sa stečenim nistagmom stoga su pod utjecajem osciloskopije.
• Kongenitalni ili rani početni nistagmus je trajan, ali se s vremenom ne pogoršava. Međutim, stanje oka koje se nalazi ispod može se pogoršati ovisno o vašim kliničkim značajkama i načinu na koji se njime upravlja. Liječenje temeljnog stanja može poboljšati simptome povezane s nistagmusom.
• Nistagmus može uzrokovati promjene vida tijekom dana i riskira se pogoršanjem emocionalnih i fizičkih čimbenika kao što su stres, umor, nervoza ili nepoznato okruženje. Osobe s nistagmusom mogu se lakše umoriti od drugih, zahvaljujući stalnom nastojanju da usredotočite promatrane slike.
• Mnogi ljudi s nistagmom također mogu čitati vrlo male znakove, ako su dovoljno blizu njihovim očima. Percepcija dubine se obično značajno smanjuje i može učiniti ljude sporijima ili nespretnijima od normalnih. Na to može utjecati i ravnoteža. Ovaj učinak može otežati korištenje stepenica ili slijediti stazu s neravnim površinama.
• Neki pacijenti s nistagmom kimanjem ponavljaju, vjerojatno zato što pokret glave djelomično kompenzira onaj oka.
• Nistagmus nije bolan i ne dovodi do progresivnog gubitka vida. Bilo kakvi problemi koji proizlaze iz urođenog stanja ili ranog početka imaju tendenciju da se poboljšaju kada se vizija stabilizira oko pet ili šest godina. Tijekom djetinjstva izgleda da stimulacija vida pomaže djeci da bolje koriste svoju vizualnu funkciju.

dijagnoza

Sva djeca i odrasli s nistagmusom moraju ocjenjivati ​​oftalmolog i liječnik opće prakse kako bi utvrdili postoji li povezanost s drugim patološkim stanjima. Kompletan pregled očiju uključuje analizu unutarnjih očnih struktura s oftalmoskopom, pregled vida i snimanje pokreta očiju, određivanje vrste nistagmusa i karakteristike pokreta. Oftalmolog također pregledava oko zbog drugih problema s vidom, koji mogu biti povezani s nistagmusom, kao što su strabizam, katarakta ili abnormalni optički živci ili mrežnica. Jedan od načina promatranja pokreta nistagmusa je pokretanje pacijenta oko 30 sekundi, zaustavljanje i traženje popravka objekta; ako je poremećaj prisutan, oči se polako kreću u jednom smjeru, a zatim se brzo kreću u suprotnom smjeru. Drugi način da se testira reakcija vestibulo-okularnog refleksa je da se proizvede kalorijska vestibularna stimulacija (test kaloričnog refleksa), koja predstavlja pokušaj induciranja nistagmusa ulijevanjem hladne ili mlake vode u uho. U pozitivnom slučaju dolazi do pomicanja okularne kompenzacije u odsutnosti promjene položaja glave.

Drugi testovi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje nistagmusa su:

• Pregled uha, uključujući test sluha;
• Neurološki pregled;
• Elektroukulografija (koristi elektrode za snimanje pokreta očiju);
• Magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija (CT) mozga.

Mogu se naslijediti različite vrste nistagmusa. Da bi istražio vjerojatnost da pacijent prenosi poremećaj na sljedeću generaciju, stručnjak najprije mora napraviti točnu dijagnozu osnovne bolesti.

liječenje

Nistagmus se ne može izliječiti, ali se opseg poremećaja može smanjiti različitim tretmanima. U nekim stečenim slučajevima uklanjanje uzroka nistagmusa, kao što je zaustavljanje droge ili uklanjanje alkohola ili droga, može eliminirati problem. Međutim, vrlo često nistagmus je trajno stanje.

Mogućnosti liječenja za smanjenje nistagmusa i poboljšanje vida su kako slijedi:

• Čaše i kontaktne leće ne uklanjaju nistagmus, ali mogu poduprijeti vidnu funkciju i treba ih nositi kako bi ispravili druge istodobne probleme s vidom.
• Pomagala za slabovidne osobe mogu poboljšati vid. One mogu uključivati ​​velike znakove ili materijale visokog kontrasta, dobre uređaje za osvjetljenje i uvećavanje.
• Povremeno se izvodi operacija kako bi se promijenio položaj mišića koji pomiču oko i smanjuje se stupanj nistagmusa. Operacija mišića očiju može poboljšati vid, ali ne i potpuno ispraviti poremećaj.
• Neki lijekovi se koriste za smanjenje ozbiljnosti nistagmusa, ali njihova uporaba je često ograničena zbog mogućih nuspojava. Injekcije botulinskog toksina A mogu biti korisne za neke pojedince koji pate od teške nestabilnosti vida. Oni vam omogućuju privremeno opuštanje očnih mišića. Ostali lijekovi koji se koriste za neke vrste nistagmusa uključuju unos relaksanata mišića i antiepileptika.