Procjena stanja kardiovaskularnog sustava predstavlja presudni trenutak posjeta kojem je podvrgnut svaki subjekt koji se bavi sportom, kako natjecateljski, tako i natjecateljski. Kada se otkriju nepravilnosti (npr. Dimovi ili elektrokardiografske promjene), potrebno je utvrditi treba li ovaj nalaz smatrati fiziološkim ili patološkim. Ako se pojavi posljednja hipoteza, zadatak sportskog liječnika mora biti da može procijeniti [uz, uz fizički pregled, i niz instrumentalnih pregleda (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekuor, ehokardiogram)] ako stanje patološki svibanj dovesti do pogoršanja, ili ako to na neki način može izložiti subjekt na iznenadne nepredviđene događaje, kao što su smrt ili sinkopa, opasne i za predmet u pitanju i za one koji imaju da svjedoče takvim uvjetima.
Također je nužno da se evaluacija odvija uzimajući u obzir određenu vrstu sporta koje subjekt namjerava provoditi; drugim riječima, predanost kardiovaskularnog sustava mora se uzeti u obzir u određenoj vrsti sporta.
elektrokardiogram
Elektrokardiografom je moguće pomoću odgovarajućih elektroda zabilježiti električne podražaje i pretvoriti ih u grafički signal: elektrokardiogram. Papir na koji je zabilježen elektrokardiogram milimetar: u horizontalnom smislu svaki kvadrat odgovara 0, 04 s; svaka serija od pet malih kvadrata, ograničena malo više označenom linijom, traje 0.2 sek. Trajanje svakog električnog događaja mjeri se vodoravno; s druge strane, amplituda valova mjeri se vertikalno: 1 cm odgovara 1 milivoltu.
Struje koje pobuđuju srce rezultat su složenog ionskog pokreta (posebno iona, natrija, kalija, kalcija, klora) koji se javlja između unutarstaničnog i izvanstaničnog okruženja.
Elektrokardiogram se oblikuje nizom valova i udaraca koji se ponavljaju ciklički; slijed elektrokardiografskih elemenata koji čine električni kardiovaskularni ciklus je sljedeći: P val - PR segment - QRS kompleks - ST segment - T val - eventualni U val.
P-val odgovara depolarizaciji atrija ili širenju električnog impulsa iz sino-atrijalnog čvora, gdje se on formira, na svu atrijalnu muskulaturu koja se posljedično sliježe; električni fenomen prethodi mehaničkom fenomenu (tj. kontrakciji). Dok u uvjetima mirovanja P val ima vidljiva ograničenja trajanja i amplitude, u subjektu pod stresom te granice mogu biti daleko premašene.
PR trak se mjeri od početka P vala do početka QRS kompleksa, tj. Vremena potrebnog električnom stimulusu da aktivira atrije i prođe kroz atrioventrikularni čvor. U normalnom subjektu njegovo trajanje je između 0, 12 i 0, 20 sek, u cross-country skijašima je veće.
QRS kompleks je izraz depolarizacije 2 komore; ona također ima ograničenja u smislu trajanja i amplitude. Što se tiče trajanja, ne bi smjelo prelaziti 0, 08 s; što se tiče amplitude, granice su mnogo netočnije. Međutim, povećana širina QRS kompleksa pronađena je kod sportaša.
Konačno, ST-trakt predstavlja repolarizaciju ventrikula.
Elektrokardiogram se također može zabilježiti kada subjekt proizvodi napor, okreće pedale na biciklističkom ergometru ili hoda po pokretnoj traci. Ove snimke koriste se za procjenu bilo kakvih promjena u elektrokardiogramu u mirovanju (sumnja u ishemiju), ili aritmije, ili kada netko želi promatrati rad srca tijekom mišićnog rada.
phonocardiogram
Fonokardiogram se pretvara u grafički signal zvukova koje srce proizvodi tijekom svoje aktivnosti. Obično se istovremeno bilježi i elektrokardiografski trag kako bi se s preciznošću mogli korelirati mehanički događaji s električnim.
Ovaj pregled bilježi se pričvršćivanjem posebne sonde na prsni koš, koja se zatim premješta u različite auskultacijske žarišta. Za svaku epidemiju vrši se više snimanja, odabirom različitih zvučnih frekvencija. Normalni zvukovi koje proizvodi srce su 1. i 2. zvuk srca. Prvi ton nastaje zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; Umjesto toga nastaje drugi ton zatvaranjem polu-lunarnih ventila (aortne i plućne). Često, osobito kod mladih sportaša, postoji fiziološko udvostručenje 2. tona, ili prisutnost tona dodanog na početku dijastole.
Intervali između prvog i drugog tona (sistolička pauza) i između 2. tona i prvog uzastopnog tona (dijastolička pauza) normalno su tihi, ali u nekim slučajevima mogu biti prisutni zvukovi (žamori) koji će se zvati sistolički ili dijastolički prema pauzi koju će zauzeti.
Fonokardiogram se koristi za točnije procjenjivanje srčanog žubora; stoga će biti moguće točno utvrditi u kojem dijelu srčanog ciklusa se nalazi dah, njegov intenzitet i frekvencija, te određena morfologija. Svi ovi elementi korisni su za razlikovanje takozvanih nevinih ili funkcionalnih šumova, od onih koji proizlaze iz bolesti srca. To je, međutim, pregled koji se koristi mnogo rjeđe nego u prošlosti i to obično malo dodaje točnoj auskultaciji fonendoskopom.
TELECUORE
To je ispitivanje provedeno rendgenskim zrakama, a udaljenost ispitanika od izvora zraka mora biti oko 2 m kako bi se spriječilo da prekomjerna divergencija zraka uzrokuje izobličenja ili povećanja struktura čije slike bi se promijenila.
Zbog oblika srca obično nije dovoljno napraviti projekciju u anteroposteriornom smislu, ali je potrebno napraviti kosu i lateralnu projekciju (kosu prednju lijevu i desnu, lateralno-lateralnu). Dok je u antero-posteriornoj projekciji dovoljan kontrast između prozirnosti plućnih polja i srčane sjene, u kosim i lateralnim projekcijama više nije potrebno pa je potrebno progutati radioaktivnu supstancu koja, zamućujući jednjak, čini vidljivim na od toga je otisak svih povećanih struktura srca. U normalnom subjektu, srce može poprimiti različite radiološke aspekte, povezane s biotipom, koji objašnjavaju terminologiju koja se trenutno koristi: horizontalno srce (u kratkom), koso (u normalnom tipu) i vertikalno (u dugoj crti). Kroz posebne izračune moguće je dobiti mjerenje volumena srca počevši od radiografskih snimaka. Nema sumnje u interesu ovog podatka, posebno u ocjenjivanju sportaša: nažalost, preciznost dobivenih podataka nije vrlo visoka, zbog nekih poteškoća (kao što je potreba da se ploča uvijek izvodi u istoj fazi srčanog ciklusa, u kako bi se dobili usporedivi rezultati) koje je teško prevladati. Štoviše, u istom predmetu, dobiveni rezultati predstavljaju značajnu varijabilnost.
Da bi se dobio volumen srca, poduzimaju se mjerenja koja se uzimaju u anteroposteriornoj projekciji (visina i širina srčane sjene) i na bočnoj projekciji (dubini), dobivenoj od subjekta u horizontalnom dekubitusnom položaju, budući da u tom položaju ima manje volumetrijskih varijacija,
Konačno, primjenjuje se Rorherova formula: srčana površina x maksimalna dubina x 0, 63, koja postaje 0, 4 x dužina x širina x maksimalna dubina u cm.
Treba imati na umu da od normalnih vrijednosti od 700-800 ml volumena, kod sportaša izdržljivosti sport može doseći oko 1400 ml.
echocardiogram
Fizički, ovaj tip istraživanja temelji se na reflektiranom ultrazvučnom snopu koji je pokupila sonda (ista koja emitira ultrazvučni zrak) i transformirana u električni signal koji se, pak, pretvara u grafički oblik, što dovodi do slike koje odgovaraju različitim strukturama srca u pokretu (slobodni zidovi komora, pregrade, ventili, šupljine).
Ehokardiografija se može izvesti jednodimenzionalnom ili dvodimenzionalnom tehnikom. U prvom slučaju (jednodimenzionalna tehnika) istražuje se izolirani sektor srca; prostorna rezolucija je vrlo dobra i moguće je provesti čitav niz mjerenja u pogledu dimenzija komore, atrija, amplitude kretanja ventila i kvalitete tih pokreta. Dvodimenzionalna tehnika daje nam potpuni pogled na srce u pokretu, objašnjavajući prostorne odnose između različitih struktura. Međutim, moć razlučivanja je manja nego u jednodimenzionalnoj tehnici.
U zaključku, može se reći da se gore opisane tehnike ne bi trebale primjenjivati odvojeno, ali obje su dio cjelovitog ehokardiografskog pregleda.
Ehokardiografski pregled omogućuje:
- točno analizirati kretanje svih srčanih struktura;
- izvršiti prilično precizna mjerenja veličine srčanih struktura, ocjenjujući odnose između njih;
- riješite sve dijagnostičke sumnje.
Ehokardiografija nam omogućuje proučavanje adaptacije srca na različite vrste sportova. Kod sportaša posvećenih izdržljivosti, glavne promjene odnose se na promjere srčanih šupljina, koje su također znatno povećane, dok je zadebljanje zidova samo umjereno. Ove promjene, potaknute treningom, su reverzibilne u roku od 2-3 mjeseca, ako je obuka obustavljena. Kod sportaša posvećenih energetskim aktivnostima, iznad svega dolazi do povećanja debljine stijenki ventrikula.
Uredio : Lorenzo Boscariol
