Otečene kapke

općenitost

Otečeni kapci su uobičajeno stanje, izraz prekomjerne akumulacije tekućine u vezivnom tkivu oko očiju. Na teoretskoj razini, svaki upalni proces koji utječe na područje oko očiju može se manifestirati s edemom palpebralnog dijela.

Postoje brojni uzroci koji mogu uzrokovati poremećaj, uključujući iritaciju, infekciju, traumu ili ozljedu očiju, i, još češće, alergijske reakcije. Otečene kapke također mogu predstavljati klinički znak ozbiljnije patologije, kao što je orbitalni celulitis, okularni herpes ili Gravesova bolest. Edem vjeđa može biti asimptomatski ili povezan s jednim ili više simptoma; one se mogu pojaviti prije, tijekom ili nakon pojave oteklina kapaka i periokularne regije. Ako se simptomi ustraju ili pogoršaju, važno je konzultirati oftalmologa radi temeljitog kliničkog pregleda. Otečeni kapak, ako se ne liječi pravilno i brzo, može izazvati nelagodu i smetnje vida.

simptomi

Poznavanje simptoma koji prate glavne uzroke oticanja kapaka mogu spriječiti potencijalno opasne posljedice za vid i zdravlje. U slučaju sumnje u etiologiju otečenog kapka, još uvijek je poželjno konzultirati liječnika, posebno kako bi se spriječilo da se situacija ponavlja ili ustraje.

U većini slučajeva oteklina, bol i crvenilo kapaka ukazuju na tekuću infekciju oka. Ponekad ove manifestacije mogu biti popraćene izlučevinama gnoja u kutu oka; oteklina može biti jednostrana ili bilateralna i utjecati na gornje i donje kapke.

Glavni simptomi povezani s otečenim kapcima uključuju:

• Nadraživanje očiju: crvene oči, svrbež i upala konjunktive;
• Bol, osobito kada su otečene kapke uzrokovane infekcijom;
• Crvenilo kapka;
• Pretjerana proizvodnja suza;
• Spaljivanje očiju i osjećaj prisutnosti stranog tijela;
• Gnojni iscjedak oka i kora oko očiju;
• Smanjeni vid (ovisno o opsegu otekline);
• Suhoća i ljuštenje očnih kapaka;
• Oteklina lica;
• groznica;
• Gubitak trepavica.

uzroci

Otečeni kapci mogu biti posljedica lokaliziranog poremećaja, ali i od poremećaja u orbiti ili oko nje ili od sistemskih bolesti koje uzrokuju generalizirani edem.

Glavni uzroci oticanja kapaka
uzroci	Posebne značajke	Dijagnostički pristup
Poremećaji očnih kapaka
Lokalna alergijska reakcija (kontaktna preosjetljivost)	Reakcije na alergene koji dolaze u kontakt s kapcima (kozmetika, prašci, pelud itd.); obično uzrokuju jednostrano ili bilateralno oticanje i svrbež očnih kapaka i / ili konjunktive.	Klinička procjena
blcfaritis	Upala kapaka uglavnom uzrokovana infekcijom; Najčešći simptomi uključuju otečene i bolne kapke, trepavice i korice oko očiju (osobito kod buđenja), svrab, pečenje, pretjerano suzenje, crvenilo očiju i osjetljivost na svjetlo; Ponekad može biti istodobno s seboreičnim dermatitisom; Jednostrani ili bilateralni.	Klinička procjena
chalazion	Kronična upala mebomijskih žlijezda lojnica na razini kapaka Jednostrana crvenila i fokalne boli, uz stvaranje male čvrste ciste uz rub kapka.	Klinička procjena
Infektivni konjuktivitis	Konjunktivna infekcija s otečenim kapcima, svrbež, crvenilo i sekrecija; Jednostrani ili bilateralni.	Klinička procjena, obično s fluoresceinom kako bi se isključila herpes simplex keratokonjunktivitis
Tipični herpes s herpesom tipa I (očni herpes)	Gomile mjehurića na eritematoznoj bazi, povezane s jakim bolovima i ulceracijama, koje se mogu pojaviti na kapcima, u području oko očiju i na čelu. Kada se mjehur pojavi na nosu (Hutchinsonov znak), to je znak da virus Herpes također zarazi prednju površinu oka; Jednostrano.	Klinička procjena (stanje zahtijeva brzu medicinsku intervenciju)
Šindre (šindre)	Skupine vezikula na eritematoznoj bazi, ulceracije i jake boli; Unilateralna, karakteristična distribucija na oftalmološkoj grani trigeminalnog živca.	Klinička procjena
čmičak	Akutna infekcija žlijezda lojnica s crvenilom i fokalnom boli koja uključuje samo jedan kapak; Moguće otekline na rubu kapka, ponekad s izlučevinom gnoja.	Klinička procjena
Ugristi kukaca	Svrab, crvenilo i ponekad izgled papule.	Klinička procjena
Poremećaji unutar i oko orbite
Tromboza kavernoznog sinusa (rijetko)	Glavobolja, proptoza (izbočenje očne jabučice), oftalmoplegija (paraliza muskulature očne jabučice koja sprječava njezine pokrete), ptoza (spuštanje kapaka), smanjena oštrina vida i groznica; Obično je isprva jednostrana, zatim bilateralna.	Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija (stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju)
Orbitalni celulit	Često se javlja s teškim oticanjem kapaka i područjem oko očiju, koje se pojavljuju purpurno i bolno Obično, jednostrano; Najozbiljniji simptomi uključuju proptozu, smanjenu vidnu oštrinu, bolove s kretanjem oka i temperaturu. Ponekad joj prethodi manifestacija osnovne infekcije (obično sinusitis).	CT ili MRI (orbitalni celulitis može biti vrlo ozbiljan i zaslužuje hitnu liječničku pomoć)
Periorbitalni celulit	Jednostrana oteklina (bez proptoze), crvenilo, bol i vrućica; Normalan vid i pokretljivost oka; Ponekad joj prethodi manifestacija infekcije u bazi (tipično lokalna kožna infekcija).	CT ili MRI, kako bi se isključio orbitalni celulitis
Sistemski poremećaji *
Sistemska alergijska reakcija (angioedem, alergijski rinitis, itd.)	Oštar početak, nakon izlaganja alergenu koji je već senzibiliziran; Svrab i oticanje očnih kapaka često su bilateralni; Ostale sustavne manifestacije povezane s reakcijama preosjetljivosti (kao što su urtikarija, dispneja ili rinoreja).	Klinička procjena
Generalizirani edem (sustavni procesi)	Otečeni kapci nisu simptom bolesti; Početak se može pojaviti tijekom tjedana ili mjeseci, u prisustvu drugih kožnih i sistemskih manifestacija osnovne patologije (na primjer, kronična bolest bubrega, zatajenje srca, zatajenje jetre, preeklampsija); Bilateralno zahvaćanje asimptomatskih kapaka i, ponekad, edema lica i drugih dijelova tijela (na primjer: udovi); Ponekad, povezan s upotrebom ACE inhibitora.	Testovi za poremećaje bubrega, srca ili jetre kao što je to klinički pretpostavljeno
Hipertireoidizam (s Gravesovom oftalmopatijom)	Proptoza i promjena ekstraokularnih pokreta; Tahikardija, tjeskoba i gubitak težine.	Testovi funkcije štitnjače (TSH i T4) **
Hipotireoza	Difuzno, bezbolno i bilateralno oticanje lica; Suha i ljuskava koža; Hladna netolerancija.	Testovi funkcije štitnjače (TSH i T4)
tumori	Neki se tumori mogu pojaviti na kapcima, uključujući karcinome pločastih stanica i melanom).	biopsija
Edem očnih kapaka uzrokovan sustavnim bolestima je bilateralni i nije eritematozan. ** T4 = tiroksin, TSH = hormon štitnjače.

dijagnoza

povijest

Prikupljanjem informacija koje se odnose na pacijenta i njegov poremećaj trebalo bi ispitati koliko dugo je prisutno oticanje, bilo da je unilateralno ili bilateralno, ako mu je prethodila trauma ili je popraćeno drugim simptomima ili bolestima. Analiza simptoma i kliničkih znakova upućuje liječnika na moguće dijagnoze:

• Curenje iz nosa, svrbež, osip i dispneja (sustavna alergijska reakcija);
• Glavobolja, nazalna kongestija i gnojni iscjedak iz nosa (sinusitis);
• Zubobolja (zubna infekcija);
• Ortopnea i paroksizmalna noćna dispneja (zatajenje srca);
• Hladna netolerancija i promjene u strukturi kože (hipotiroidizam);
• Toplotna netolerancija, tjeskoba, palpitacije i gubitak težine (hipertireoza).

Povijest mora uključivati ​​i traženje informacija koje se odnose na:

• Nedavne ozljede ili operacije oka;
• Poznati poremećaji srca, jetre, bubrega ili štitnjače;
• Alergije i izloženost mogućim alergenima.

Fizikalni pregled

Pregled očiju treba procijeniti položaj i izgled oteklina (eritematoznog ili blijedog), ako je prisutan na jednom ili oba kapka i ako je bolan i / ili vruć. Pregled mora prije svega mjeriti oštrinu vida i raspon ekstraokularnih pokreta (puni ili ograničeni). Ovo posljednje ispitivanje je važno, jer se bilo koji nedostatak nalazi u orbitalnom ili retro-orbitalnom poremećaju.

Opći pregled treba tražiti znakove infekcije i simptome mogućeg kauzalnog stanja. Svaka ozljeda oka ili kapka može se procijeniti pomoću prorezane svjetiljke. Ozljede brojnih malih krvnih žila i manje traume oko područja oko očiju mogu uzrokovati oticanje i modrice, što daje izgled "crnog oka". Koža lica se provjerava kako bi se procijenila suhoća i oticanje (što može ukazivati ​​na hipotiroidizam) ili tražiti znakove seboreičnog dermatitisa.

Tumačenje rezultata

Neki rezultati pomažu pri razlikovanju kategorija poremećaja.

• Prva važna razlika je između upale ili infekcije s jedne strane i alergije ili poremećaja suze s druge strane. Nakon toga, otekle kapke moraju se razlikovati na temelju orbitalnih i sistemskih uzroka. Ako se redovito javlja edem, to može biti posljedica reakcije preosjetljivosti na sredstva za čišćenje lica, parfeme, šminku itd. Ako se otečeni kapci pojave s određenom učestalošću, ali u nedostatku poznatih alergija, mogu biti uzrokovani očnim poremećajem ili ozbiljnijom patologijom.
• Bol, crvenilo, vrućina i oteklina upućuju na upalu ili infekciju.
• Prisutnost svraba ukazuje na alergijsku reakciju, dok odsutnost ukazuje na bubrežnu ili srčanu disfunkciju.
• Žarišna oteklina kapaka, u nedostatku drugih znakova, rijetko je uzrokovana ozbiljnim poremećajem.
• Znakovi upale, protruzija globusa (proptoza), gubitak vidne oštrine i nesposobnost ekstraokularnih pokreta ukazuju na orbitalni poremećaj (na primjer: orbitalni celulitis, tromboza kavernoznog sinusa). U tom slučaju, dijagnoza i liječenje moraju se odvijati što je brže moguće kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Ostali ispiti

U većini slučajeva dijagnoza se može klinički ustanoviti i nije potrebna daljnja istraga. Ako se sumnja na orbitalni celulitis ili trombozu kavernoznog sinusa, dijagnoza i liječenje trebaju se odvijati što je brže moguće, a pacijenta treba testirati pomoću kompjutorske tomografije ili MRI. Ako se sumnja na srčanu, jetrenu, bubrežnu ili štitnjačku disfunkciju, uz odgovarajuće laboratorijske testove i tehnike snimanja, procjenjuje se funkcija potencijalno uključenog organa.

liječenje

Liječenje je uvijek usmjereno na temeljni uzrok ili temeljnu bolest koja uzrokuje otečene kapke. Bez obzira na etiologiju, prva korisna mjera sastoji se u izbjegavanju dodirivanja ili trljanja očiju, geste koja može prenijeti strane predmete ili druge bakterije, što pridonosi pogoršanju simptoma.

U nastavku su navedeni neki lijekovi i mogući farmakološki pristupi koji mogu pomoći u upravljanju ovim stanjem:

• Primjena hladnog pakiranja može smanjiti oticanje;
• Uklonite kontaktne leće i izbjegavajte make-up dok svi simptomi ne budu riješeni. Čestice od kojih se sastoje trikovi mogu dodatno iritirati kapke.
• Iritacije zbog suhih očiju mogu se ublažiti primjenom umjetnih suza ili masti, kako bi se olakšalo kretanje kapaka i izbjegao osjećaj pečenja.
• Da bi ublažio simptome povezane s teškim alergijskim reakcijama, liječnik može propisati oralni antihistamin i / ili kortikosteroidne kapi za oči.
• S druge strane, infekcije poput herpesa ili konjuktivitisa zahtijevaju propisivanje antibiotika ili antivirusnih kapi za oči.

prevencija

• Ako se pojave česti svrab, crvenilo i oticanje kapaka, treba razmotriti alergijske testove. Ako pacijent zna određeni alergen na koji je osjetljiv, može ga izbjeći ili minimizirati izloženost. Štoviše, korisno je preferirati šminku i druge kozmetičke proizvode bez alergija i mirisa.
• U slučaju preosjetljivosti na konzervanse, koristite kapi za oči koje ih nemaju.
• Nositelji kontaktnih leća mogu minimizirati rizik od infekcije ili iritacije kapaka prakticiranjem odgovarajućih tehnika čišćenja i redovitom zamjenom.