općenitost
Biopsija jetre je medicinski postupak koji se temelji na uklanjanju dijela jetrenog tkiva pomoću namjenske igle, s krajnjim ciljem proučavanja pod mikroskopom radi identifikacije i karakterizacije različitih bolesti jetre. Biopsija jetre se stoga može koristiti kao dijagnostičko sredstvo prije sumnje na bolest jetre koja se ne može istražiti drugim tehnikama, ili kao sredstvo za utvrđivanje njegove ozbiljnosti ako je već utvrđeno na druge načine. Informacije dobivene pozitivnom biopsijom jetre također omogućuju formuliranje prognoze i analizu najprikladnijih mogućnosti terapijske intervencije.
Glavne indikacije
Budući da se radi o invazivnom i stoga potencijalno opasnom pregledu, biopsija jetre treba se provoditi samo kada pacijent može ostvariti opipljive kliničke koristi ili ako nije moguće dobiti odgovarajuće dijagnostičke podatke s manje invazivnim ili neinvazivnim metodama.
Glavne indikacije za biopsiju jetre uključuju dijagnozu, stupnjevanje i stupnjevanje (stupanj i stupanj) alkoholne bolesti jetre, nealkoholni steatohepatitis (komplikacije tzv. Masne jetre), autoimuni hepatitis i kronični virusni hepatitis tipa B i C.
Kako to učiniti
Na temelju kliničkih potreba, biopsija jetre može se izvesti različitim tehnikama:
- povlačenje tijekom operacije;
- biopsija tijekom laparoskopskog ispitivanja;
- biopsija transjugularnim putem;
- perkutana biopsija (oblaka);
- ultrazvukom vođena perkutana biopsija na fokalnoj leziji.
Među njima, najraširenija je nesumnjivo perkutana biopsija jetre (vođena ili ne). Tijekom pregleda pacijent leži na leđima ili češće na lijevoj strani, a desnu ruku stavlja iza glave. Usvajanje ovog određenog položaja, bez obzira na to koliko je udobno, ima za cilj povećanje prostora između rebara. Uz pomoć ultrazvuka liječnik identificira jetru i najpogodniju regiju tijela za punkciju, dezinficira i ubrizgava lokalni anestetik. U ovom trenutku, uvede se veća igla za biopsiju (promjera oko 1.2 mm) i brzo se povuče u jetru pacijenta, skupljajući frustrule jetrenog tkiva. Operacija ne traje dulje od nekoliko sekundi i zahtijeva aktivnu suradnju pacijenta. To je, zapravo, prije uvođenja igle pozvano da duboko izdahne (ispuštajući sav zrak iz pluća) i da zadrži dah (apneja) nekoliko sekundi, dovoljno da umetne i povuče iglu iz biopsije. To je osobito korisno jer su pluća bez zraka manja i jetra je u višem položaju unutar trbuha.
U rijetkim slučajevima kada nije uzeta dovoljna količina tkiva, manevar će se morati ponoviti drugi put.
Uz lokalni anestetik, blagi sedativ (benzodiazepin) i / ili intramuskularni atropin može se primijeniti prema nahođenju liječnika; to omogućava favoriziranje stanja opuštanja bez ometanja važne aktivne suradnje pacijenta, sprečavajući istovremeno bilo kakve promjene tlaka i otkucaja srca.
Gore opisani postupak naziva se i eko-pomoć, s obzirom na to da je mjesto točnog uboda utvrđeno pomoću ultrazvučnog pregleda. Varijanta, nazvana perkutana ultrazvučno vođena biopsija na fokalnoj leziji, omogućuje stalno ehografsko praćenje. Svrha ovog postupka je zapravo uzeti stanične uzorke tkiva jetre iz vrlo specifične regije jetre (žarišne lezije), na primjer u području gdje je pronađena abnormalna formacija.
Kao što se i očekivalo, biopsija jetre može se provesti i tijekom velikog kirurškog zahvata (pod općom anestezijom) ili minimalno invazivnih putem laparoskopije, tj. Kroz umetanje - kroz jedan ili više malih incizija kože i mišićnih traka - malih instrumenata., uključujući mikro kameru za izvođenje uzorkovanja u izravnom prikazu. Laparoskopska biopsija jetre može se provesti kada postoji opasnost od širenja infekcija ili stanica raka.
Transsugularna biopsija je složena metoda koja se koristi kod pacijenata koji su prisiljeni na kronične antikoagulantne terapije, s hemoragičnim bolestima ili onima s ascitesom. Metoda uključuje umetanje kanile u venu na vratu, zatim spuštanje do jetrenih vena za prikupljanje uzoraka.
U sljedećim paragrafima analizirat ćemo rizike, komplikacije i operativne modalitete perkutane biopsije jetre, za koju se sjećamo da je najčešće korištena tehnika.
Biopsija jetre: rizici i priprema
