Indeks Apgar

općenitost

Apgar indeks je rezultat niza provjera provedenih na novorođenčadi, u prvim minutama života. Ova procjena brzo uspostavlja zdravstveno stanje novorođenčeta, pružajući prvu procjenu učinkovitosti najvažnijih funkcija njegovog organizma.

U praktičnijem smislu, Apgar indeks uzima u obzir pet vitalnih parametara :

• Otkucaji srca ;
• Respiratorni ritam ;
• Reakcija na podražaje ;
• Boja kože ;
• Mišićni ton .

Za svaki od ovih elemenata određen je rezultat u rasponu od nula do dva : ako je zbroj veći od sedam, stanje novorođenčeta smatra se zadovoljavajućim. Test se izvodi unutar 1 minute rođenja i ponavlja se nakon 5 minuta .

Nizak Apgar indeks sam po sebi nije znak ozbiljnih problema, ali potiče liječnike da pojačaju postnatalne preglede.

što

Apgar indeks (također poznat kao Apgar bod ili rezultat ) je sustav ocjenjivanja kojem je novorođenče izloženo neposredno nakon rođenja. Procjene za dodjeljivanje rezultata provode se u prvim minutama života: cilj je utvrditi je li novorođeno dijete sposobno prevladati napor povezan s porođajem bez problema ili predstavlja neke patnje koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Ispitivanje za utvrđivanje Apgar indeksa ponavlja se dva puta :

• U prvoj minuti života : određuje reakciju novorođenčeta na porođaj;
• Nakon pete minute od rođenja : daje indikacije o prilagodbi na izvan-maternični život.

Apgar indeks uzima u obzir pet parametara koji ukazuju na sposobnost novorođenčeta da samostalno preživi izvan maternice:

• ten;
• Refleksna podražljivost (potvrđena uvođenjem katetera u nosnicu);
• Mišićni ton;
• Respiratorna aktivnost;
• Otkucaji srca.

Svakom od ovih kliničkih znakova daje se rezultat od nula do dva i njihova suma predstavlja Apgar indeks . Potonja može varirati, dakle, od najviše 10 (novorođenče u izvrsnom stanju) do najmanje 0 (indeks vrlo ozbiljnih poteškoća u vrijeme rođenja). Obično se rezultati iznad 7 smatraju dobrim.

Međutim, kada je pet minuta nakon rođenja Apgar indeks i dalje manji od 7, procjena se ponavlja treći put u 10 minuta, a ako je rezultat još uvijek nizak, dijete se prebacuje u neonatološki odjel za liječenje. slučaja.

Jeste li znali da ...

Apgar indeks je nazvan po Virginia Apgar, američkom liječniku koji ga je 1952. upoznao s kliničkom praksom. U početku, ocjenu su koristili liječnici i medicinske sestre u sobi za dostavu kako bi utvrdili da li je djetetu potrebno ili nije potrebno oživljavanje. U to vrijeme se dogodilo, zapravo, da su naizgled zdrava djeca pri rođenju umrla nakon nekoliko minuta, jer nisu dobila pravu pozornost, u smislu podrške vitalnim funkcijama. Dr. Apgar je utvrdio da se mora razmotriti pet kriterija za procjenu zdravlja novorođenčadi: srčana aktivnost, respiratorna aktivnost, mišićni tonus, reaktivnost na stimulaciju i boju. Pri svakom kliničkom znaku dodijeljena je ocjena 0, 1 ili 2, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti istih.

Kasnije, kako bi se olakšalo pamćenje provjera koje se provode na novorođenčetu, stvoren je akronim, s znatiželjnim korištenjem slova prezimena liječnika:

• A → Izgled (šareni)
• P → Puls (puls)
• G → grimasa (refleksije)
• A → Aktivnost (tonus mišića)
• R → Respiratorni napor (respiratorna aktivnost)

Zašto ga vodite?

Svrha Apgar indeksa je utvrditi stupanj zdravlja novorođenčeta i vrlo brzo odlučiti u kojim slučajevima je potrebno intervenirati s posebnom pažnjom.

Ispit za dodjelu ocjene omogućuje ocjenu učinkovitosti primarnih vitalnih funkcija, praćenje prilagodbe novorođenčeta na izvan-maternični život i mjerenje posljedica intra-partumskog stresa.

S druge strane, Apgar test pruža neku vrstu prečice za pravovremenu i trajnu njegu, ako je potrebno.

Kada trčite?

Novorođenče se podvrgava Apgar testu u prvoj minuti rođenja. Nakon toga, posjet se ponavlja nakon 5 minuta. U ovom vremenskom razdoblju, zapravo, Apgar indeks može se mijenjati, čak i po mnogo čemu. Na primjer, djeca koja su rođena carskim rezom često dobivaju nisku početnu ocjenu; to ovisi o učinku anestetika koji se daje majci, koja prolazi u malim količinama kroz posteljicu, čineći dijete slabim ili uspavanim. Međutim, ako se evaluacija ponovi nakon 5 minuta, Apgar indeks teži da padne unutar norme.

Kada je djetetovo stanje posebno kritično ili ako rezultat ostaje nizak, Apgar indeks se može ponoviti u redovitim intervalima (svakih 5 minuta), u bilo koje doba života, do stabilizacije.

Kako to učiniti

Odmah nakon rođenja primalja ili liječnik u porodilištu, na temelju promatranja, procjenjuju novorođenče i prate sljedećih 5 parametara:

• Otkucaji srca : to je vrlo važan element za određivanje treba li dijete liječniku. Kada je broj otkucaja srca pravilan i između 100 i 140 otkucaja u minuti (bpm), smatra se dobrim i odgovara ocjeni 2. Ako je parametar ispod 100 bpm, prima 1 bod. Umjesto toga, pripisuje se vrijednost 0 u slučajevima u kojima se ne može čuti ili čuti otkucaj srca.
• Spontana respiratorna aktivnost : novorođenče koje normalno diše i plače snažno prima 2 boda. U slučaju apneje 60 sekundi nakon rođenja dodjeljuju se 0 bodova (što znači da je disanje odsutno). Sve ostale vrste respiratornih aktivnosti (teške, spore i nepravilne) dobivaju 1 bod.
• Mišićni ton : malo tonik ili potpuno mlohavo dijete dobiva ocjenu 0. Ako se dijete aktivno kreće i ima spontanu fleksiju ruku i nogu, dobiva 2 boda.
• Reaktivnost na podražaje: mjeri se promatranjem reakcija djeteta na određene stimulacije, kao što je lagani udar na tabanima. Najčešće korištena metoda za ispitivanje refleksa je uvođenje mekog katetera u orofarinks i nosnice: ako novorođenče reagira kontrakcijom mimičkih mišića, kihanjem ili kašljem, dodijeljeni rezultat je 2.
• Boja : to je težak parametar za procjenu, budući da se može različito interpretirati od promatrača do promatrača. Normalno, boja je ružičasta. Međutim, mora se uzeti u obzir da su sva djeca pri rođenju privremeno više ili manje cijanotična (tj. Imaju blijedu ili plavu boju kože); to ovisi o poteškoćama disanja koje nastaju tijekom prolaza iz rodnog kanala i relativnim niskim zasićenjem kisika u njihovom organizmu. Rezolucija cijanoze usko je povezana s respiratornom aktivnošću i otkucajem srca.

Rezultat 2 je stoga dodijeljen samo onim novorođenčadi koja su potpuno ružičasta; vrijednost jednaka 1 pripisuje se djetetu čiji su ekstremiteti skloni plavičasto-ljubičastom, dok se rezultat od 0 podudara s blijedim ili difuzno cijanotičnim tenom.

Apgar indeks proizlazi iz zbroja bodova koji se pripisuju svim tim parametrima i može varirati od 0 do 10. Ukupni rezultat od 7 do 10 identificira vitalno i zdravo novorođenče.

Od koga to radi?

Apgar test provodi primalja ili liječnik u porodilištu (ginekolog ili pedijatar), odmah nakon rođenja.

Koliko traje?

Roditelji često ni ne primjećuju da primalja procjenjuje dijete kako bi dodijelila Apgar indeks, jer se sve radi u vrlo kratkom vremenu i bez pribjegavanja određenim alatima.

Što sadrži izvješće?

U izvješću o pražnjenju novorođenčeta, Apgar indeks je naveden s inicijalima IA, a slijedi mu brojčana vrijednost (npr. 9/10). Obično se rezultat prijavljuje dvaput : prvi broj odgovara ocjeni djeteta unutar jedne minute rođenja, dok se drugi poklapa s testom provedenim nakon 5 minuta.

Apgar indeks može doseći i do 10 (IA: 10/10). Ova vrijednost ovisi o ocjeni srčane frekvencije, tonusa mišića, disanja, refleksa i boje. Za svaki od ovih parametara možete dodijeliti od 0 do 2 točke. Stoga Apgar indeks dobiven iz zbroja bodova dobivenih s obzirom na pet vitalnih parametara može varirati od maksimalno 10 (novorođenče u izvrsnom stanju) do najmanje 0 (indeks vrlo ozbiljnih poteškoća u vrijeme isporuke).

Tumačenje rezultata

Rezultat Apgar indeksa uključen je u raspon vrijednosti od 0 do 10:

• Apgar indeks između 7 i 10 : novorođenče je dobro i ne predstavlja značajne probleme;
• Apgar indeks između 4 i 6 : novorođenče pokazuje patnju srednjeg stupnja, mora se stimulirati da diše i mora se vježbati vanjska masaža srca;
• Apgar indeks između 0 i 3 : novorođenče je u teškim bolovima i treba intenzivnu njegu.

Obično se novorođenčad s ocjenom jednakom ili većom od 7 smatra normalnom, a Apgar indeks 10 pokazuje da je novorođenče u najboljem mogućem stanju.

Indeks visokog Apgar

Kada se rođenje odvija na kraju trudnoće, a majka i dijete dobro prolaze, Apgar indeks je visok. Treba napomenuti da je novorođenče rijetko dobilo ocjenu 10/10, zbog prevalencije prolazne cijanoze .

Zapravo, većina novorođenčadi ima rezultat od 9/10 . To znači da je prva minuta nakon rođenja za svaki parametar dodijeljen puni rezultat (jednak 2), osim boje kože. Često su novorođenčad blijeda ili cijanotična (plavičasta), osobito na licu; ostalo je normalno: broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, jak je plač, mišići su u napetosti i dijete dobro reagira na podražaje.

Apgar indeks od 8 je dobar: u tom slučaju, moguće je, na primjer, da dijete malo plače, pa mu je dano 1 bod za dah. Svi rezultati ispod 7 trebaju, umjesto toga, pozornost liječnika.

Nizak Apgar indeks

Kada Apgar indeks u prvoj minuti počne biti jednak ili manji od 7, novorođenče mora proći daljnje provjere, bilo u sobi za dostavu ili u neonatalnom odjelu.

Dojenčad s indeksom između 4 i 6 je umjereno potrebna pomoć i nadzor. U tim slučajevima test se ponavlja svakih 5 minuta, do stabilizacije.

Ako je pripisana ocjena manja od 4 (obično se to dogodi ako je preuranjeno ili kada dođe do komplikacija tijekom paro), dijete se odmah procjenjuje od strane neonatologa i često se prima na intenzivnu njegu.

Djeca koja imaju vrlo nizak Apgar indeks ( jednak ili manji od 3 ) trebaju hitnu pomoć: loš rezultat je simptom kritičnih ili čak po život opasnih stanja.

Obično je nizak Apgar indeks uzrokovan smanjenom opskrbom fetusa kisikom (kao što je slučaj, primjerice, u slučaju prolapsa kabela, rupture maternice, preranog odvajanja posteljice, perinatalne traume, infekcija i preeklampsije)., Ovo stanje je iznimno opasno za nerođeno dijete i može uzrokovati ozbiljne neurološke probleme (kao što je hipoksično-ishemijska encefalopatija).

Nizak Apgar indeks nije, međutim, uvijek povezan s patologijama, abnormalnostima ili problemima u tijeku: zahvaljujući njihovoj izvanrednoj sposobnosti oporavka, može se dogoditi da novorođenčad s rezultatom smanjenim pri rođenju, mogu rezultirati, tijekom vremena, potpuno normalnim.

ograničenja

Iako je koristan za utvrđivanje zdravstvenog stanja novorođenčeta pri rođenju, Apgar indeks ima neka ograničenja, budući da je pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući:

• gušenje;
• Bolesti središnjeg živčanog sustava;
• Kongenitalne bolesti mišića;
• Nedono;
• Fetalna sepsa;
• Lijekovi koje majka uzima.

Međutim, svaku situaciju pojedinačno će ocijeniti medicinsko osoblje koje je prisutno.

Apgar indeks nije prikladan za predviđanje specifičnih neuroloških ishoda u djetetu. Umjesto toga, u nedonoščadi nema suprotstavljenih mišljenja o kliničkom značaju ove procjene.

Apgar indeks koji ostaje ispod 3 u kasnijim vremenima (na primjer, nakon 10, 15 ili 30 minuta od rođenja) može ukazivati ​​na neurološka oštećenja (uključujući malo, ali značajno povećanje rizika od cerebralne paralize). Međutim, svrha Apgar testa je brzo utvrditi treba li novorođenče hitno zatražiti liječničku pomoć i nije osmišljeno da uspostavi dugoročnu prognozu. U tom smislu, liječnik će navesti daljnje provjere, preciznije procijeniti zdravlje djeteta u prvim tjednima života.