Krvarenje hemoroida G.Bertelli

općenitost

Krvarenje hemoroida su dosadne posljedice hemorrhoidal bolesti.

To se stanje očituje, osobito, prisutnošću tragova krvi, jarko crvene boje, vidljive tijekom evakuacije u WC-u ili na stolici ili, nakon čišćenja, na toaletnom papiru.

Osim gubitka krvi, krvarenje hemoroida može biti povezano, u ranim fazama, s peckanjem i analnim svrabom .

Čimbenici koji pridonose utvrđivanju krvarenja hemoroida su različiti i uključuju kroničnu konstipaciju, prekomjerne gužve za evakuaciju, dugačak boravak na WC-u, neuravnoteženu prehranu s malo vlakana i trudnoću.

Čak i ako to nije ozbiljno stanje, krvarenje hemoroida ne smije se zanemariti. Zapravo, blaži slučajevi mogu se liječiti topikalnom primjenom lijekova za smanjivanje kongestije. Međutim, pogoršanje simptoma može zahtijevati operaciju .

Hemoroidi ili hemoroidi?

U običnom govoru, hemoroidna bolest se naziva "hemoroidi". U stvarnosti, to je pogrešan naziv, jer hemoroidi ( ili hemoroidalni pleksus ) su jastuci bogato vaskulariziranog tkiva, normalno prisutni u analnom kanalu svih ljudi, uključujući i zdrave.

Pod određenim okolnostima, ove strukture mogu uvelike povećati i zapaliti se. Širenje i upala hemoroida može uzrokovati prolaps, hematome, krvarenje ili trombe, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u njima. U svim tim slučajevima govori se o hemoroidnoj ili hemoroidalnoj patologiji .

Što su oni?

Krvarenje hemoroidi su manifestacija hemorrhoidal bolesti.

Jeste li znali da ...

Krvarenje i svrbež su najčešći simptomi upale hemoroida, često povezani s osjećajem težine i mase na analnoj razini.

Zašto hemoroidi krvare?

Hemoroidi su jastuci vaskularnog tkiva, dakle spužvasto tkivo ispunjeno krvlju, formirano kapilarama, arterijama i iznad svih vena.

S anatomske točke gledišta, hemoroidi se dijele na:

Unutarnji : nalaze se u analnom kanalu iznad imaginarne linije, nazvane zubasta ili pektinska linija, koja ga dijeli na dva dijela, ovisno o sluznici koja ga prekriva;
Vanjski : nalaze se niže dolje, na rubu analnog otvora, dakle niže od zubaste ili pektinske linije.

Samo raznolikost sluznice sluznice određuje, između dvije vrste hemoroida, različitu bolnu osjetljivost . Konkretno, ovo je odsutno za unutarnje hemoroide, dok je primjetno kod vanjskih.

Za što su hemoroidi?

Funkcija hemoroida je da zajedno s analnim sfinkterom pridonose evakuaciji, mehanizmu kontinencije, dakle sposobnosti zadržavanja fecesa, ali i tekućina i plinova. Kako su hemoroidi bogato vaskularizirani, oni se mogu proširiti i ispuhati kroz dotok i odljev krvi unutar njih.

uzroci

Krvarenje hemoroida je prilično čest problem koji pogađa muškarce i žene različite dobi.

Porijeklo hemoroidne bolesti je multifaktorijsko, tj. Prepoznaje više uzroka.

Predispozicijski uvjeti uključuju, posebno:

Prehrana loša u vodi i vlaknima : ako dijeta nije uravnotežena i ima malo vlakana, crijevo ne može ispravno funkcionirati. Rezultat su promjene alvusa (zatvor / proljev) koje iritiraju hemoroidni pleksus. Nadalje, određene namirnice mogu potaknuti vensku dilataciju i djelovati kao otežavajući faktori u krvarenju hemoroida (kao što su, na primjer, kobasice, alkohol, čokolada, začini i pikantni umaci).
Kronični zatvor : produljeni napor tijekom defekacije potiče upalu hemoroida.
Trudnoća : u nekim okolnostima žene postaju osjetljivije na krvarenje hemoroida. Naročito, ženski spol može patiti tijekom trudnoće ili odmah nakon rođenja; to se događa kako za povećanje zdjeličnog pritiska povezanog s prisutnošću fetusa, tako i za hormonalne promjene povezane s samom trudnoćom.
Poznavanje : među čimbenicima koji mogu pogodovati hemoroidima je i obiteljska i osobna predispozicija za slabost venskih zidova i sklonost proširenim venama iu drugim dijelovima tijela.

Ostali uzročni čimbenici ili favoriziranje krvarenja hemoroida su:

Životne navike : sjedilaštvo, navika pušenja duhana i praksa nekih sportova, kao što su jahanje ili biciklizam;
Pretilost i prekomjerna težina ;
Lijekovi - osobito kontraceptivi i laksativi;
Ostale popratne bolesti, kao što je portalna hipertenzija koja je rezultat ciroze jetre, nekih neoplazmi zdjelice ili hipertrofije prostate.

Daljnji čimbenici predisponiraju održavanje dulje postavljene stanice ili naviku boravka na sanitarnoj posudi, na primjer, za čitanje, kao i iscrpljivanje koje je prebrzo ili odgođeno zbog različitih razloga.

Progresija hemoroidne bolesti nastaje uslijed kongestije krvi ; u praksi, potonji se nakuplja u hemoroidima koji ih šire i čine ih kliznim prema dolje. Ovaj fenomen pogoduje, s jedne strane, lezijama zidova krvnih žila (od kojih nastaje krvarenje hemoroida), as druge strane teži smanjivanju tkiva anorektalnog područja, koji su prisiljeni nositi veću težinu koju daje akumulirana krv. Kao rezultat, hemoroidalne vene krvare i imaju tendenciju da strše prema dolje, zatim do prolapsa, povlačeći sa sobom sluznicu koja ih pokriva.

Simptomi i komplikacije

Hemoroidna bolest je najčešći uzrok gubitka krvi iz anusa ( proctorrhagia ).

Ne uvijek, međutim, ovaj simptom je posljedica krvarenja hemoroida: rektalno krvarenje može proizaći, u stvari, i od patologija različite prirode, koje se moraju pažljivo utvrditi ili isključiti u dijagnostičkom procesu.

Značajke gubitka krvi

Krvavi hemoroidi su vidljivi zbog pojave tragova krvi tijekom evakuacije (vidljivi u zahodu ili na stolici) ili zbog prisutnosti mrlja na toaletnom papiru nakon čišćenja.

Jeste li znali da ...

S etimološke točke gledišta, " hemoroidi " znači gubitak krvi .

Gubici krvi od krvarenja hemoroida su uvijek svijetli crveni ; u kontekstu diferencijalne dijagnoze, ova značajka je korisna za razlikovanje stanja od drugih bolesti. Među simptomima koji se mogu pripisati hemoroidnoj bolesti, anorektalno krvarenje je ono na koje treba posvetiti više pozornosti; u njegovoj prisutnosti, u stvari, uvijek je dobro provesti medicinske preglede kako bi se isključila druga ozbiljnija patologija, uključujući rak debelog crijeva.

Krvarenje hemoroida također se može pojaviti u obliku kapanja ili prskanja, nakon prolaska fecesa.

Poremećaji povezani s krvarenjem hemoroida

Krvarenje hemoroidi često imaju tendenciju da se ponavljaju : pacijenti iskustvo izmjene između akutne krize i razdoblja relativnog reljefa više ili manje dugo.

Osim gubitka krvi, krvarenje hemoroida može biti povezano s drugim neugodnim poremećajima u analnom mjestu, kao što su:

Bubrenje ;
Analni svrab ;
Burning .

Bol nastoji biti odsutna u početnim fazama krvarenja hemoroida i češće je povezana s problemima analnih pukotina, tj. Rezanjem na razini anusa.

U kasnijim fazama bolesti može doći do sljedećeg:

Gubitak sluzi povezan s dosadnim mokrim osjećajem;
Poticaj pri ponovljenim evakuacijama.

Moguće komplikacije

Hemoroidna bolest može evoluirati, bez obzira na stupanj, u nekim komplikacijama:

Tijekom vremena, ako se ne liječi ispravno, krvarenje hemoroida može prolapsirati, to jest, pobjeći iz vanjskog analnog sfinktera.
U naprednijim stadijima mogu se pojaviti komplikacije kao što je hemoroidna tromboza . Ovaj patološki događaj može dovesti do vrlo bolne akutne upale, zbog prisutnosti koagulirane krvi unutar hemoroida (unutarnje i vanjske). Nakon promatranja, ovi su natečeni, napeti i plavkasti.
Još jedna komplikacija je gušenje prolapsiranog hemoroida, zbog kontrakcije analnog sfinktera. I u ovom slučaju pacijent će se žaliti na akutnu bol u analnom području.
U slučaju pacijenata s dugotrajnim krvarenjem hemoroida, bilo kao kapanje ili kao istinsko krvarenje, može se svjedočiti početak ozbiljnih ferumiranih anemija, što je posljedica nedostatka željeza.

Krvarenje hemoroida također može biti komplicirano formiranjem analnog ili perianalnog apscesa (oko anusa) i fekalne inkontinencije .

Stupnjevi hemoroidne bolesti

Hemoroidi se klasificiraju u četiri razreda, ovisno o težini kliničke slike:

Hemoroidi 1. stupnja : povećava se volumen jednog ili više hemoroidnih jastuka, bez prolapsa izvan analnog ruba; izazvati nelagodu, svrbež i moguće krvarenje tijekom defekacije.
Hemoroidi drugog stupnja : svjedočimo početnom hemoroidnom prolapsu (tj. Hemoroidnom curenju iz analnog kanala), ali samo nakon pretjeranog napora, primjerice tijekom evakuacije ili isporuke, s naknadnim spontanim smanjenjem. U tom slučaju, osim krvarenja, može biti prisutan i svrbež i gubitak sekreta.
Hemorrhoids 3. stupnja : hemoroidalni prolaps je neovisan o naporu i zahtijeva ručno smanjivanje za povratak u analni kanal. Uz prethodne bolesti, simptomatologija uključuje bol i gubitak fecesa s vanjske strane, s onečišćenjem rublja.
4. hemorrhoids : oni su potpuno prolapsed i ne može se repozicionirati unutar anusa, dakle oni uvijek ostati izvan. Simptomi uključuju bol, intenzivan svrab i fekalnu inkontinenciju.

dijagnoza

Krvavi hemoroidi se procjenjuju tijekom preciznog proktološkog pregleda koji, osim što se obraća pozornost na pacijentovu povijest bolesti ( anamneza ), omogućuje:

Analna inspekcija : vizualno promatranje krvarenja hemoroida omogućuje da se na razini anusa i okolnog prostora istakne prolaps, pukotina, fistula, znakovi infekcije, apscesi i marische (cicatricial ishodi prethodnih traumatskih događaja);
Rektalno istraživanje : izvodi se unošenjem dobro podmazanog kažiprsta u rektum; na taj način, liječnik može procijeniti ton analnog sfinktera, cijeniti bilo kakve anomalne mase ili stvrdnjavanja. Digitalna palpacija anusa i donjeg dijela rektuma također omogućuje procjenu zdravlja prostate kod muškaraca i rektokele kod žena.
Instrumentalna ispitivanja : općenito, vrlo je važno doći do ispravne dijagnoze koja isključuje druge patologije. Iz tog razloga evaluacija uključuje anoskopiju (promatranje unutarnjeg dijela analnog kanala) ili rektosigmoidoskopiju (pregled rektuma i sigme). Ovi nalazi nam omogućuju da utvrdimo opseg prolapsa unutarnjih hemoroida; štoviše, oni dopuštaju da se isključe druge anorektalne patologije koje proizvode slične simptome, na primjer analne fisure, fistule, apscese ili kolorektalne tumore.

liječenje

Krvarenje hemoroida može se liječiti s više mogućnosti liječenja. Učestalost simptoma važan je čimbenik u planiranju najprikladnije strategije za slučaj. Kada su intervali blagostanja sve rjeđi - usprkos higijenskoj njezi, prilagodbi prehrane i farmakoloških pomagala - potrebno je uzeti u obzir operaciju.

Lijekovi i lokalna sredstva

U blažim slučajevima, liječnik može ukazati na lokalnu primjenu lijekova koji mogu ublažiti simptome bolesti. Najčešće korišteni lijekovi su lijekovi kortizona koji imaju učinak prigušenja upale i edema, dok lokalni anestetici, kao što je lidokain, pomažu u smanjenju pečenja, boli i svrbeža. Međutim, ove pripravke treba koristiti samo kratko vrijeme, jer mogu uzrokovati iritaciju analnog područja.

Neki liječnici također mogu propisati fleboprotektore koji se uzimaju ciklički oralno. Primjeri su ekstrakti crvenog vinove loze, vještica ljeska, mesarska metla ili mesarska metla, slatka djetelina, divlji kesten, borovnica i hesperidin. Isti ekstrakti su također prisutni u specifičnim formulacijama za lokalnu primjenu, zatim u masti koje se primjenjuju na analnoj razini.

Pranje toplom vodom (oko 40 ° C) je vrlo učinkovito u ublažavanju lokalnih simptoma, dok hladnu vodu treba izbjegavati što može dovesti do gušenja prolapiranih hemoroida zbog analnog grčeva.

kirurgija

Konkretno rješenje za recidiva i progresivno pogoršanje krvarenja hemoroida je operacija.

Blago krvarenje hemoroidi - Ako krvarenje hemoroidi su prisutni u blagom obliku, moguće je pribjeći ambulantnim tretmanima. Najčešće intervencije uključuju:

Elastično vezanje : sastoji se u pozicioniranju elastične gumene vrpce na dnu hemoroida, čime se dobiva davljenje. Slijedi nekroza uslijed hapšenja i nakon nekoliko dana spontane eliminacije vezanog tkiva i elastičnosti. Nadalje, ožiljak i adhezije koje se formiraju na bazi tretiranog dijela korisne su za sprječavanje novih prolapsa.
Injekcijska skleroterapija : uključuje injekcije sklerozirajućim tvarima, kako bi se dobio fibrozni ožiljak; isti rezultat se može dobiti infracrvenom koagulacijom, iskorištavajući toplinu koju generira laserska zraka. Ožiljci smanjuju protok krvi u područje prolapsa i stvaraju adhezije koje fiksiraju hemoroidalnu sluznicu na donje slojeve, sprječavajući prolaps.

Ovi kirurški tretmani obično ne uzrokuju bol, ali treba napomenuti da je njihova učinkovitost ponekad djelomična ili samo prolazna.

Teška krvarenja hemoroida - Kada krvarenje hemoroidi su ozbiljniji i kompliciraniji, složenije kirurške tehnike moraju se koristiti, pod općom ili regionalnom anestezijom.

Tradicionalna metoda sastoji se u hemorrhoidectomy, koji je u uklanjanju hemorrhoids leaked izvana. Ako se intervencija izvodi ispravno, ona je učinkovita i odlučujuća; međutim, post-operativni tijek je bolan i postoji rizik od inkontinencije.

Novija tehnika, nazvana Longo metoda, uključuje repozicioniranje prolapsiranih hemoroida u njihovom izvornom položaju, bez njihovog uklanjanja; to omogućuje značajno ograničavanje postoperativne boli i ubrzanje oporavka od operacije. Istu svrhu provodi i tehnika dearterilalizzazione (poznata kao THD metoda ).

U svakom slučaju, izbor najprikladnijeg liječenja mora se temeljiti na karakteristikama pacijenta i iskustvu kirurga.

Znati

Simptomi krvarenja hemoroida mogu se ublažiti prije svega djelovanjem na prehrambene i higijenske čimbenike i životne navike. Ove opće mjere čine osnovu svakog farmakološkog, kirurškog ili fitoterapijskog liječenja. Stoga se ispravke u prehrani i načinu života moraju provoditi uvijek, bez obzira na bilo koji dodatni tretman.

prevencija

Prevencija krvarenja hemoroida temelji se uglavnom na promjeni načina života i usvajanju nekih jednostavnih navika . Zdrava i uravnotežena prehrana, u kombinaciji s redovitom tjelesnom aktivnošću, zapravo su temeljni elementi za suzbijanje izbočenja sluznice koja sadrži hemoroidne jastuke.

Da bi se održala pravilna funkcija crijeva i ispravio zatvor, potrebno je piti najmanje 1, 5-2 litre vode tijekom dana (navika korisna i za držanje stolice mekana) i preferirati prehranu bogatu vlaknima, cjelovitom hranom, voćem i povrćem, Umjesto toga, izbjegavajte alkoholna pića, zlouporabu kave i iritantnu hranu, kao što su začini, kobasice, pomfrit i čokolada, koji također naglašavaju simptome krvarenja hemoroida.

Štoviše, važno je upuštati se u nagon za evakuacijom, nastojeći ne zadržavati se, kako ne bi podvrgli anorektalnu zonu pretjeranom stresu. Isto tako, treba zapamtiti da izbjegavamo prekomjerne i neproduktivne napore koji bi mogli pogoršati poremećaj.