općenitost
Pojam hematurija ukazuje na prisutnost krvi u urinu . To može biti vidljivi fenomen ( makroskopska hematurija ), ili suptilni događaj, koji se može utvrditi samo mikroskopskim traženjem crvenih krvnih stanica u sedimentu mokraće.
što
Krv je normalno strana tvar u sastavu urina. Zbog toga nalaz ovog kliničkog znaka izaziva određenu zabrinutost.
Prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći (medicinski izraz "hematurija") može potjecati iz bilo koje točke u urinarnom traktu :
- Reni;
- Ureteri (koji povezuju bubrege s mokraćnim mjehurom);
- mjehura;
- Mokraćovod.
Čak i određene bolesti koje utječu na druge dijelove tijela mogu odrediti prisutnost krvi u urinu. Nadalje, neki uzroci mogu se razlikovati ovisno o spolu.
Hematurija se može manifestirati na različite načine:
- Može se prikazati kao izolirana ili rekurentna epizoda.
- Urin se može pojaviti u boji krvi (haematuria franca) ili imati rosacea ili mutan izgled. Ova značajka može se razlikovati ovisno o težini krvarenja i vremenu s kojim se dogodilo:
- Franačka hematurija (crvena) : ukazuje na značajno krvarenje u tijeku;
- Hematurija "pranje mesa" : ukazuje na blago krvarenje;
- "Marsala" ili "coca-cola" hematurija : može biti povezana s prethodnim krvarenjem ili prisutnošću hemoglobinurije.
- Ponekad, tijelo izbacuje male krvne ugruške, koji čine minimalne promjene u boji ostatka urina.
- Opet, krv se može pojaviti samo na početku mokrenja ili u završnoj fazi; početna hematurija (tj. prisutna u početnoj fazi mokrenja) ukazuje na prostatično ili uretralno porijeklo krvarenja.
Mnogi uzroci hematurije su apsolutno benignog porijekla (kao što je infekcija mokraćnog sustava); drugi mogu predstaviti važan poremećaj koji utječe na vitalne organe (npr. tumore ili bolesti bubrega). Iz tih razloga, trebate se što prije obratiti svom liječniku ili urologu.
macrohaematuria
Govorimo o makro - hematuriji kada je količina krvi u mokraći takva da je vidljiva golim okom ili da promijeni boju.
microhematuria
Mikrohematurija nastaje kada je količina eliminirane krvi skromna i nije vidljiva golim okom; u ovom slučaju crvene krvne stanice nalaze se u testu urina.
Izgled urina
U slučaju makroskopske hematurije, boja urina varira ovisno o količini izgubljene krvi; Krvarenje od 1 ml dovoljno je da se ta pojava vizualno promijeni.
Makroskopska prisutnost krvi u mokraći općenito čini da tekućina poprimi različite nijanse crvene. U nekim slučajevima, međutim, tragovi krvi mogu urinu dati drugu boju. Na primjer, kada je pH u mokraći posebno kiselinski, produkt renalnog izlučivanja poprima nijanse bliže tamno smeđoj.
Čak i kad se urin dugo zadržava u urinarnom traktu, oksidacija hemoglobina prisutna u tragovima krvi čini ih tamnijima. Naprotiv, u slučaju akutne lezije, nakon koje slijedi brza eliminacija mokraće, izlučivanje poprima intenzivnu crvenu boju.
Crvenkasta mokraća nije nužno sinonim za hematuriju
Mokraća, koja nastaje djelovanjem filtriranja bubrega i povremeno se eliminira aktom mokrenja, može poprimiti crvenkastu boju čak iu odsutnosti hematurije. Ovaj fenomen može biti posljedica, primjerice, nekih lijekova (laksativi na bazi kaskara, fenacetina, fentoina, ibuprofena, metildopa, rifampicina) ili na uočljiv unos određene hrane (cikla i rabarbara).
Mokraća se također može pigmentirati zbog prisutnosti u njima žučnih soli, porfira ili urata. Konačno, tijekom menstrualnog toka, očita prisutnost krvi u mokraći može biti posljedica kontaminacije vaginalnim gubitkom krvi ili endometriozom urinarnog trakta.
Zbog svih tih razloga, u slučaju sumnje na hematuriju, vrlo je važno da se odmah izvrši test urina, kako bi se dobila potvrda stvarne prisutnosti krvi u njima.
Zašto mjerite
U prisustvu hematurije, posjet liječniku opće prakse ili urologu omogućuje da se problem ocijeni procjenom:
- Karakteristike hematurije : opseg, obojenost, postojanost tijekom cijelog ili dijela mokrenja;
- Moguća prisutnost povezanih problema kao što su: trauma, bol, poremećaji mokrenja, vrućica, infekcije ždrela itd.
Nakon prikupljanja relevantnih kliničkih aspekata hematurije od pacijenta i procjene bolesnika s fizikalnim pregledom, liječnik će zatražiti odgovarajuća istraživanja kako bi utvrdio uzrok.
Testovi koji se provode razlikuju se ovisno o slučaju, ali se općenito provode:
- Test urina s kulturom urina, antibiogramom i procjenom sedimenta radi procjene prisutnosti bilo kakvih znakova bolesti bubrega ili infekcija mokraćnog sustava;
- Ultrazvuk mokraćnog sustava za određivanje stupnja oštećenja traume, prisutnosti kamenja ili malformacija mokraćnog sustava.
Normalne vrijednosti
Normalno, u mokraći nema tragova krvi i eritrociti su odsutni (ili <3 GR) pri pregledu urinarnog sedimenta.
uzroci
Urološki uzroci hematurije uključuju:
- Cistitis (upala zida mjehura);
- Infekcije mokraćnog sustava;
- prostatitis;
- Benigna hiperplazija prostate, osobito kod muškaraca starijih od 40 godina;
- Rak prostate;
- Kamenje bubrega, uretera ili mjehura;
- Bolesti bubrega (kao što su pijelonefritis, glomerulonefritis i kronični nefritis);
- Trauma renalnog ili urinarnog trakta (kao što je, na primjer, udarac u donji dio prsnog koša ili rana za rezanje);
- Puknuće ciste (češće u slučaju policističnog bubrega);
- Tumori mjehura, uretera ili bubrega.
- Wilmsov tumor (kod djece);
Drugi uzroci odgovorni za prisutnost tragova krvi u urinu uključuju:
- Lijekovi (protuupalni lijekovi, NSAID, acetilsalicilna kiselina, varfarin ili klopidogrel);
- Produljena i ponavljana tjelovježba (osobito maraton);
- Disfunkcija agregacije ili koagulacije trombocita, stečena ili kongenitalna;
- endokarditis;
- malarija;
- shistosomijaza;
- Teške opekline.
Lažna hematurija (pseudohematuria)
Uz sve ove uzroke, postoje i lažno pozitivni rezultati koji mogu učiniti da se urin crvenkaste pigmentacije ne može lako razlikovati od hematurije.
Primjerice, u žena u reproduktivnoj dobi, menstrualni gubici se ponekad mogu zamijeniti s hematurijom. U tim slučajevima, neuobičajena boja urina nestaje s završetkom menstruacije.
Pretjerano uzimanje određenih namirnica (posebno: repa, borovnica, rabarbara i boja za hranu) ili određenih lijekova (kao što je rifampicin) također mogu obojiti urin crvenom ili tamnijom bojom.
U slučaju mioglobinurije (uklanjanje mioglobina uzrokovanog oštećenjem mišića) ili hemoglobinurije (uzrokovane intenzivnom hemolizom kao u favističkim krizama) urin je također crven.
Hematurija se također može pojaviti u prisustvu tragova porfirina (međuprodukti u biosintezi hemoglobina) i uratesa, ali endometrioza također može promijeniti boju urina.
Slučajevi lažne hematurije mogu se otkriti pažljivim ispitivanjem urina s procjenom sedimenta.
Simptomi povezani s hematurijom: što su oni?
Prisutnost krvi može biti potpuno asimptomatska (hematurija "ciel-seren") ili biti povezana s drugim iritativnim poremećajima, kao što su teško mokrenje i stvaranje izrazito različite urine iz slamnato-žute boje normalnosti.
Simptomi kao što su hitnost mokrenja (pokretni osjećaj mokrenja), polakiurija, groznica, zimica i pečenje tipični su za infekciju mokraćnog sustava, koja bi trebala biti dijagnosticirana odgovarajućim testom kulture.
Bol koja se nalazi na jednoj strani trbuha, koja zrači u leđa, prepone i genitalije, može ovisiti o prisutnosti bubrežnog ili uretralnog kamenja.
Kako je mjeriti
Za procjenu uzroka hematurija potrebno je prikupiti malu količinu jutarnjeg urina, posta.
priprema
Urin treba skupiti u sterilnu posudu za jednokratnu uporabu. To treba pažljivo zatvoriti odmah nakon toga i treba ga odnijeti u laboratorij u roku od dva sata.
Za neke testove, međutim, potrebno je prikupiti sav urin koji se emitira tijekom cijelog dana (24 sata). U tom slučaju moraju se koristiti veliki spremnici (2 do 3 litre).
dijagnoza
Urin, koji proizvodi bubreg, prenosi se u mjehur kroz male cijevi nazvane ureteri; odavde, kroz uretru, izlazi van s činom mokrenja.
Zbog toga je do prije nekoliko godina dijagnoza hematurije bila temeljena na testu tri čaše . Tijekom ovog pregleda pacijent je pozvan da mokri, bez prekida mlaza, u tri čaše. Iz onoga što je do sada rečeno, ako imate krvni urin samo u prvoj čaši, to znači da je došlo do krvarenja na razini uretre; ako se makroskopska hematurija očituje u trećoj čašici, ili ako bojenje postaje sve intenzivnije dok se protok nastavlja, to je vjerojatno krvarenje mjehura, neznatno u prvom slučaju i ozbiljnije u drugom; konačno, ako ima tragova krvi u sve tri čaše, to je obično krvarenje uzvodno od urinarnog trakta, to jest, na razini bubrega ili uretera.
Ispitivanje tri čaše danas se nije upotrebljavalo zbog pojave modernijih i učinkovitijih tehnologija u identificiranju porijekla problema. Ne smije se zaboraviti da hematurija nije dijagnoza, već simptom potencijalno ozbiljnog stanja. Stoga je prije odabira odgovarajuće terapije nužna pravodobna i točna dijagnoza.
Najčešće korištene tehnike su:
- Ultrazvuk bubrega, mjehura i prostate;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- CT-abdominalno-zdjelični CT.
Patologije koje se najčešće povezuju s otkrićem krvi u mokraći su prisutnost kamenca, neoplazmi ili upala u bubregu, mjehuru ili mokraćnom sustavu.
Hematurija također može biti povezana s tuberkulozom, cistitisom, upotrebom antikoagulantnih lijekova, policističnom bolesti bubrega, prostatitisom, adenomima prostate ili traumama koje uključuju bubreg i / ili urinarni trakt. Konačno, kod sportaša su opisani slučajevi hematurije stresa, osobito nakon intenzivnih i dugotrajnih fizičkih aktivnosti kao što su maraton ili biciklizam.
Procjena povezane simptomatologije temeljna je za početnu dijagnozu, dok se čekaju odgovarajuća istraživanja. Na primjer, ako je gubitak krvi s urinom istodobno s debelim ili gravitacijskim bolovima u lumbalnom dijelu, vjerojatno je to zbog prisutnosti bubrežnog ili uretralnog kamenja.
Ako je hematurija povezana s poteškoćama u mokrenju, ili se javlja tijekom defekacije, to može biti bolest prostate.
Tumačenje rezultata
Stupanj uzbune u otkrivanju krvi u mokraći značajno varira: može biti blag i lagan za liječenje, ili ozbiljan i potencijalno fatalan.
Pronalaženje krvi u urinu je simptom koji se nikada ne smije zanemariti. Ako se ponavlja, njegova se važnost povećava. Bez obzira je li hematurija obilna ili prisutna u vrlo malim tragovima, liječnik će uvijek procijeniti situaciju i uspostaviti najbolji terapijski pristup problemu.
liječenje
Tretmani ovise o vrsti bolesti koja je uzrokovala poremećaj.
- Ako je gubitak krvi u urinu povezan s infekcijom, terapija se temelji na primjeni antibiotika. Savjesan liječnik će savjetovati uporabu lijekova uskog spektra, nakon što procijeni rezultate antibiograma, što je vrlo koristan test za identifikaciju najprikladnijeg lijeka za borbu protiv tog patogena. Ovaj etički ispravan postupak minimizira rizik da razni patogeni razviju otpornost na antibiotike.
- U prisustvu bubrežnih kamenaca koriste se različite tehnike, od klasičnog "pucanja vode", do drobljenja ovih mineralnih agregata pomoću udarnih valova, lasera ili mini-invazivnih mehaničkih sredstava (vidi: liječenje i liječenje bubrežnih kamenaca).
- U slučaju blagog (ili prvog stupnja) hipertrofije prostate, terapija je farmakološka (protuupalna, mišićna relaksansa, inhibitori enzima 5-alfa reduktaze). Za umjerenu ili tešku hipertrofiju prostate obično se provodi endoskopsko uklanjanje povećanog dijela (minimalno invazivna kirurgija).
