općenitost
Transfuzije se sastoje od prijenosa određene količine krvi s jednog subjekta (donora) na drugog (primatelja) intravenskim putem. Ovaj postupak se usvaja kao odgovor na specifične kliničke potrebe.
Transfuzije mogu uključivati uporabu pune krvi, krvnih komponenti (koncentrati crvenih krvnih stanica, trombocita, plazme itd.) I / ili krvnih produkata.
Što su oni?
Transfuzije se sastoje od infuzije krvi (cijele ili nekih njezinih komponenti) od davatelja do primatelja.
Transfuzija krvi može biti:
- Homolozi, ako su donor i primatelj dvije različite osobe. U ovom slučaju, neophodno je utvrditi kompatibilnost, definirati krvnu grupu onih koji doniraju i onih koji primaju, kako bi se izbjegli ozbiljni posljedice;
- Autologni, ako su donor i primatelj ista osoba. U potonjem slučaju, očito je potrebno nastaviti s prikupljanjem vrećica krvi prije vremena potrebnog (na primjer, u pripremi za zakazanu operaciju).
Od onoga što se sastoji od krvi
Krv je fluid koji se sastoji od:
- Tekući i žućkasti dio: plazma;
- Korpuskularni dio: uključuje različite tipove stanica, posebno crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.
Kod transfuzija moguće je primijeniti punu krv, pojedinačne komponente krvi i / ili krvne proizvode:
- Komponente krvi: potječu od frakcioniranja krvi jednostavnim fizičkim sredstvima ili s aferezom (tehnika koja omogućuje selektivno uzimanje samo jedne stanične komponente). Sastojci krvi uključuju: koncentrirane crvene krvne stanice, koncentrate trombocita, koncentrate granulocita, svježu koncentriranu plazmu, krioprecipitat itd.
- Derivati krvi: dobivaju se industrijskom frakcijom plazme; oni se mogu koristiti kao lijekovi dobiveni iz plazme (tj. lijekovi ekstrahirani iz krvi) koji se koriste za liječenje bolesti kao što su hemofilija tipa A i tip B, primarne imunodeficijencije, hemoragične bolesti i drugi.
Proizvodi iz krvi mogu uključivati: albumin (koji se koristi za pacijente koji pate od jakih nedostataka proteina, opekline ili u stanju šoka), imunoglobuline (za otkrivanje specifičnih antitijela ili kada je infektivna bolest u tijeku), koncentrati faktora zgrušavanja (za svi bolesnici koji imaju nedostatke ili za hemofiličare) itd.
Općenito, danas postoji tendencija da se transfuzija cijele krvi ograniči na slučajeve u kojima je ona neophodna, dok je poželjno koristiti pojedinačne komponente krvi.
Za što je krv?
Glavna funkcija krvi je transport i distribucija hranjivih tvari i respiratornih plinova (počevši s kisikom) koji prolaze kroz naše tijelo. Istovremeno, cirkulacija oslobađa tkiva iz otpadnih proizvoda, dovodeći ih do organa koji imaju funkciju njihovog uklanjanja.
Hormoni, vitamini, enzimi i druge tvari važne za održavanje opće ravnoteže organizma također putuju u krvi.
Kroz cirkulaciju se odvija optimalna obrana organizma od napada patogenih mikroorganizama, zahvaljujući djelovanju bijelih krvnih stanica koje brzo interveniraju kako bi izbjegle ili pokušale ograničiti infekciju.
Odakle dolazi krv transfuzije?
Transfuzije krvi su postupci kojima se posvećuje najveća pažnja, kako bi se uvijek jamčili uvjeti kvalitete i sigurnosti.
Krv se prikuplja od dobrovoljnih darivatelja u nacionalnom centru za transfuziju krvi; vrećice se zatim ispituju naprednim metodama kako bi se provjerila njihova sukladnost.
Postoji i mogućnost pred-deponiranja vlastite krvi u tjednima prije planirane i ne osobito zahtjevne operacije: u ovom slučaju govori se o autotransfuziji .
Krv se skuplja u posudu u kojoj je prisutna tekućina koja sprečava zgrušavanje, čuva se i stavlja na raspolaganje u slučaju potrebe.
Kompatibilnost, krvna grupa i Rh faktor
U slučaju homologne transfuzije, kompatibilnost između donora i primatelja je temeljna, kako bi se izbjegli ozbiljne reakcije hemolize; da bi se to utvrdilo, potrebno je definirati krvnu skupinu oboje.
Na površini crvenih krvnih stanica nalaze se molekule koje se nazivaju antigeni: one određuju krvnu skupinu kojoj pripada, dakle kompatibilnost transfundirane krvi. Antigeni su definirani slovima A i B ili brojem 0.
Moguće kombinacije su:
- Skupina A : antigen A je prisutan na crvenim krvnim stanicama i protutijelima IgM plazme anti-B antigena. Ti pacijenti mogu primati skupinu A i 0 crvenih krvnih stanica.
- Skupina B : ti ljudi imaju antigen B na crvenim krvnim stanicama i IgM anti-A antigen u plazmi. Kao rezultat, mogu primati skupinu B i 0 crvenih krvnih stanica.
- Skupina AB : i antigen A i antigen B su prisutni na crvenim krvnim stanicama i u plazmi nemaju antitijela. Subjekti skupine AB su univerzalni primatelji, jer se mogu transfuzirati s skupinama A, B, AB i 0 crvenim krvnim stanicama.
- Skupina 0 : ispitanici s krvnom skupinom 0 nemaju antigen na crvenim krvnim stanicama i u plazmi imaju IgM protutijela na antigen A i anti antigen B. Ispitanici sa skupinom 0 mogu primati samo grupu 0 krvi, dok mogu donirati svima skupine (univerzalni donatori).
Njima se dodaje takozvani Rh faktor (Rhesus D) koji može ili ne mora biti prisutan na površini crvenih krvnih stanica ( Rh pozitivan ili Rh negativan ):
- Subjekti s Rh negativnim faktorom mogu primati krv samo od ispitanika s Rh negativnim faktorom, jer Rh pozitivna transfuzija krvi može potaknuti proizvodnju anti-Rh antitijela;
- Ispitanici s Rh pozitivnim mogu primiti pozitivnu i negativnu Rh krvnu skupinu.
Kada i zašto se izvode?
Transfuzije krvi mogu se koristiti u profilaktičke svrhe (npr. Prije citotoksične terapije ili kirurškog zahvata) ili terapijske (npr. Krvarenje u tijeku).
Transfuzijska terapija je neophodna i predstavlja postupak spašavanja života u slučaju:
- Nesreća s velikim gubitkom krvi;
- Velike kirurške intervencije, slučajna ili jatrogena krvarenja u manjim;
- Akutna faza diseminirane intravaskularne koagulacije;
- Organsko krvarenje (talasemija, leukemija, limfom, neoplazije, hemofilija, krvarenje iz probavnog trakta itd.);
- otrovanja;
- Burns;
- Opstetrijske komplikacije (npr. Placenta previa);
- Presađivanje organa.
Vaš liječnik može propisati upotrebu transfuzija krvi u brojnim drugim slučajevima, kao što su:
- U liječenju kroničnih bolesti, kao što je, na primjer, talasemija;
- Ispravne poremećaje koagulacije i / ili krvarenja;
- Prevladavanje nedostatka imunološkog sustava;
- Intervenirati u stanjima teške anemije, održavati pravilan transport respiratornih plinova (kisik i ugljični dioksid);
- Vraćanje / održavanje volumena, tj. Mase cirkulirajuće krvi, kako bi se izbjeglo stanje šoka;
- Kao antagonist oralnih antikoagulanata u prisutnosti hemoragijskih manifestacija;
- Prevladati kritična stanja zbog bolesti krvi (kao što je leukemija) ili posljedica kemoterapije koja može oštetiti stanice koštane srži i zahtijevati podršku za repopulaciju.
Općenito govoreći, transfuziju krvi treba provoditi samo kada postoji precizna indikacija i ne može se zamijeniti farmakološkim liječenjem. Nadalje, transfuzijska terapija mora se provesti što je više moguće s komponentama krvi i određenim krvnim proizvodima kako bi se deficiti ispravili.
Kako to učiniti
Tijekom transfuzije, krv darivatelja, prethodno prikupljena u vrećici, infundira se u venu primatelja. Postupak može trajati od jednog do četiri sata, ovisno o tome koliko krvi treba transfuzirati.
Faze procesa transfuzije uključuju, ukratko, sljedeće trenutke:
- Skupljanje uzoraka krvi za testove prije transfuzije (određivanje skupine, traženje nepravilnih antitijela i test kompatibilnosti);
- Emocomponenti zahtijevaju, prihvaćaju, registriraju, testiraju i isporučuju u objektu za transfuziju;
- Transfuzija u odjelu, operacijskoj dvorani, intenzivnoj njezi ili u kući.
Povlačenje prije podnošenja prijave za autologne svrhe mora se provesti pod kontrolom ustanove za transfuziju. Općenito, ne uzima se više od 4 jedinice krvi i obično se uklanjaju neiskorištene vrećice. Nakon zadnjeg uzorka, preporučuje se interval od najmanje 3 dana (prosječno 7 do 15 dana) prije nego što započnete operaciju.
Pretresfuzijska ispitivanja
Kako bi se spriječio najveći broj komplikacija, prije provedbe transfuzije krvi slijedi specifična tipizacija i postupci provjere antitijela koji uključuju:
- Određivanje krvne skupine (A, B, 0, AB) i Rh vrste (pozitivne ili negativne) donora i primatelja;
- Test za otkrivanje prisutnosti zaraznih bolesti;
- Traženje nepravilnih antitijela;
- Veća ispitivanja kompatibilnosti (cross-match).
Kontraindikacije i rizici
U većini slučajeva transfuzije krvi ne dovode do štetnih učinaka ili komplikacija. Međutim, budući da je biološki proizvod ljudske derivacije, krv nikada neće biti potpuno bez rizika.
Tijekom liječenja transfuzijom, posebno, mogu se javiti češće (u oko 1-2% slučajeva):
- Alergijske reakcije : mogu se razviti čak i ako je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja. Simptomi povezani s ovom pojavom uključuju: otežano disanje, bol u prsima, smanjeni krvni tlak i mučninu. Kada dođe do takvih poremećaja, zdravstvene djelatnike treba odmah upozoriti. Prve znake alergijske reakcije, u stvari, transfuzija mora biti suspendirana i, ovisno o ozbiljnosti simptoma i stanja, liječnik će procijeniti najprikladniji tretman.
- Virusne infekcije (hepatitis B ili C, HIV) : vrlo su rijetke, budući da važeći zakon regulira izbor donatora na vrlo precizan i precizan način, procjenjuje se na temelju kliničke povijesti i specifičnih preliminarnih testova. Osim toga, na svakoj jedinici prikupljene krvi provode se laboratorijska ispitivanja kako bi se isključila prisutnost infekcija (AIDS, hepatitis B, hepatitis C, sifilis itd.). To uvelike smanjuje rizike za primatelje.
- Groznica : najčešća je posljedica transfuzija; mora se liječiti zajedničkim antipiretikom kao i kod uobičajenih febrilnih manifestacija, ali se uvijek mora vrednovati, budući da može biti izraz reakcije nekompatibilnosti.
Ostale manje učestale reakcije su:
- Preopterećenje tekućinom;
- Oštećenje pluća;
- Hemolitičke reakcije karakterizirane razaranjem eritrocita, zbog neusklađenosti između krvne skupine davatelja i primatelja.
Farmakološke alternative
Trenutno nema alternative transfuzijama. Međutim, moguće je pokušati nadoknaditi funkcije određenih krvnih komponenti određenim lijekovima. Konkretno, u prisutnosti određenih problema s bubrezima moguće je uzeti eritropoetin, koji može ubrzati proizvodnju crvenih krvnih stanica.
Mjere za smanjenje rizika
Rizici povezani s transfuzijom krvi mogu se ograničiti odgovarajućom njegom:
- Homologne transfuzije krvi moraju se izbjegavati u svim slučajevima (kao što su planirani i ne-hitni kirurški zahvati) u kojima je moguće provesti postupke autotransfuzije.
- Prije povlačenja i transfuzije krvi, zdravstveni djelatnik mora identificirati osobu koja će primiti transfuziju, posebno utvrđujući njegov identitet.
- Obrasci zahtjeva za ispit i / ili komponente krvi, uključujući oznake na epruvetama za prikupljanje uzoraka, moraju se ispuniti jasno i potpuno.
- Pacijenti se moraju sa sigurnošću identificirati i kada se uzimaju uzorci krvi za ispitivanja prije transfuzije i kada se uzimaju.
- Prije transfuzije, komponente krvi moraju se čuvati na prikladnoj temperaturi i moraju se procijeniti pregledom kako bi se istaknula svaka anomalija.
- U vrijeme transfuzije potrebno je provjeriti korespondenciju podataka prikazanih u mapi, na obrascima koji prate krvnu komponentu i na naljepnicama koje se odnose na: starost pacijenta i kompatibilnost krvne grupe.
- Napredak transfuzije mora se stalno pratiti; prije i tijekom postupka moraju se otkriti i zabilježiti vitalni parametri primatelja.
- Pacijentica mora biti poučena o simptomima koji se mogu pripisati mogućoj reakciji transfuzije, tako da je pozvan da ih odmah prijavi ako ih upozori.
