Odvajanje posteljice

općenitost

Odvajanje posteljice događa se kada se posteljica sama, prerano i na neobičan način, odvaja od maternice. Ako je ozbiljno, ovaj događaj će ozbiljno ugroziti i majku i fetus. Točan uzrok nije poznat, ali su rizični čimbenici brojni.

Trudnica oboljela od odvajanja posteljice žali se na jak bolni osjećaj i, u nekim okolnostima, gubitak krvi kroz vaginu. Gore navedene, osim tipičnih simptoma, također su glavni dijagnostički parametri.

Nažalost, ne postoji tretman koji može ponovno postaviti posteljicu. Međutim, ako se akcija poduzme odmah, moguće je spasiti život fetusa i majke. Za krvarenje, jedan odgovara transfuzijama krvi, čak i velikim.

Posteljica

Placenta se formira unutar maternice, tijekom trudnoće, kako bi njegovala, štitila i podržavala rast fetusa. Stoga je to privremeni ili listopadni organ.

Placenta ima dvostruko podrijetlo: majčinski i fetalni. Majčinska komponenta potječe od endometrija uterusa ; fetalna komponenta odgovara korionskim resicama (ili korionskim resicama ). Horijalne resice su razgranate ekstenzije placente, koje utone u maternicu (unutar "praznine"), kako bi izvukle hranjive tvari i kisik iz krvnih žila majke. U ovom trenutku, hrana i kisik prenose se prema pupčanoj vrpci i odavde stižu do fetusa.

DIMENZIJE PLACENTE

Na kraju trudnoće posteljica ima sljedeće karakteristike:

Boja je plavo-crvene boje i diskoidnog oblika
Promjer je između 15 i 22 centimetra
Debljina se kreće između 2 i 4 centimetra
Teži 500-600 grama (15% težine novorođenčeta)

GLAVNE FUNKCIJE PLACENTE

Placenta je neophodna za preživljavanje i rast fetusa. Zapravo, to je multifunkcionalni organ: djeluje kao pluća, bubreg, probavni sustav, imunološki sustav i zaštitna barijera.

Iz pluća, jer opskrbljuje fetus kisikom i ispušta ugljični dioksid.
Od bubrega, jer regulira tjelesne tekućine fetusa.
Iz probavnog sustava, jer opskrbljuje fetus hranjivim tvarima, kao što su glukoza, trigliceridi, proteini, voda, mineralne soli i vitamini.
Od imunološkog sustava, jer kroz njega majčinska protutijela dolaze do fetusa, za obranu od patogena.
Kao zaštitna barijera, jer blokira toksične tvari u fetus.

Što je odvajanje posteljice?

Odvajanje placente (ili odvajanje posteljice ) je prijevremeno odvajanje posteljice od unutarnje stijenke maternice.

Ovo je ozbiljna i iznenadna epizoda koja ozbiljno ugrožava i fetus i majku.

Uz placente previa, odvajanje posteljice jedan je od glavnih uzroka antepartumskog krvarenja, što je jedan od najvažnijih razloga za smrt majke i fetusa.

NB: antepartum krvarenje se smatra bilo kojim gubitkom vaginalne krvi, koji se javlja u 24. tjednu trudnoće.

Gravitaciji? ODLAGANJA

Prema površini placente, koja je odvojena od maternice, govorimo o:

Blagi odmak placente . Značajke: površina posteljice odvojena od maternice je manja od 1/4.
Umjereno odvajanje placente . Značajke: površina izdvojene posteljice varira od 1/4 do 2/3.
Teško odvajanje posteljice . Značajke: površina izdvojene posteljice veća je od 2/3.

Jasno je da što je veća površina, veća je i težina situacije.

Nadalje, drugi faktor utječe na težinu odvajanja posteljice: tjedan trudnoće u kojem se epizoda događa. Zapravo, što je trudnoća naprednija, ozbiljnije su posljedice na majku i fetus.

KADA JE?

Češće se javlja abrupcija posteljice u posljednjih 12 tjedana prije rođenja.

epidemiologija

Jednu od 100 trudnoća karakterizira abrupcija posteljice. Ovo posljednje uzrokuje oko 15% perinatalnih smrti i oko 30% antepartumskih krvarenja.

Smrt majke, međutim, uvijek zbog odvajanja posteljice, prilično je rijedak događaj.

NB: perinatalno razdoblje je ono koje ide od 27. tjedna trudnoće do prvih 28 dana života novorođenčeta.

uzroci

Točan uzrok odvajanja posteljice nije poznat; međutim, utvrđeno je da određene okolnosti pogoduju njegovoj pojavi. Uzeti pojedinačno, ovi faktori rizika možda neće biti dovoljni za odvajanje posteljice od maternice; obrnuto, njihova istodobnost je presudna.

Ali što su ti čimbenici rizika?

ČIMBENICI RIZIKA

Popis uključuje nekoliko situacija, kao što su:

Trauma u trbuhu .
Klasične traume su one koje su prijavljene nakon prometne nesreće ili pada.
Višestruke trudnoće .
Rođenje prvog djeteta može promijeniti anatomiju maternice, do te mjere da uzrokuje odvajanje posteljice prije rođenja drugih fetusa.
Starost majke .
Više od 40 godina.
Promjena zgrušavanja krvi .
To su poremećaji koji mijenjaju kapacitet zgrušavanja krvi.
Prijevremena ruptura amnionske vrećice .
Puknuće membrane koja okružuje amnionsku vrećicu uzrokuje propuštanje amnionske tekućine. Ovaj događaj olakšava odvajanje posteljice.
Hipertenzija .
To može biti kronično stanje pacijenta ili posljedica trudnoće.
Prethodni placentni odmak .
U tim slučajevima postoji veća vjerojatnost da će se epizoda ponoviti.
Pušenje i zlouporaba droga .
Abrupcija placente češća je u žena koje puše tijekom trudnoće ili koje su ovisne o kokainu.
Intrauterine infekcije .
Oni su posljedica patogena iz vaginalne šupljine.

Ostali mogući rizični čimbenici: multiparity i short cord.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Simptomi i znakovi koji karakteriziraju odvajanje posteljice su:

U trudnici

Vaginalno krvarenje ( ante partum hemorrhage)
Bolovi u trbuhu
Lumbalna bol
Brze kontrakcije maternice (kontrakcija tetaničnog tipa)
šok
Krhkost maternice

U fetusu

Nedostatak kisika ( hipoksija )
Nenormalan otkucaji srca (niža brzina otkucaja srca)
Fetalni stres

Za većinu ovih simptoma postoji izravna korelacija između njihove ozbiljnosti i ozbiljnosti odvajanja posteljice. Jedini simptom, koji ne prati uvijek ovaj trend, je krvarenje .

Pojedinosti o simptomima opisat će se u nastavku.

krvarenje

Gubitak krvi, ili antepartum krvarenje, možda je najvažniji simptom abrupcije posteljice. Kao što je i očekivano i za razliku od onoga što bi se moglo misliti, količina krvi izgubljene od majke vani nije uvijek povezana s ozbiljnošću objavljivanja. Doista, mnogo puta se događa suprotno.

Zapravo, lakše je krvarenje ostati gotovo potpuno zatvoreno unutar maternice, ako je odvajanje umjereno do jak ( skriveno krvarenje ); umjesto toga, vjerojatnije je primijetiti upadljivo krvarenje prema van, ako je odvajanje neznatno ( vanjsko krvarenje ). Objašnjenje tog ponašanja nije poznato.

U svjetlu toga, minimalni gubitak vaginalne krvi nikada ne smije biti podcijenjen, jer, ako se radi o teškom abrupciji posteljice, može biti potrebna hitna intervencija. U takvim situacijama, na sreću, jaka bol u trbuhu, koju osjeća trudnica, ima temeljno značenje i ostavlja vrlo malo sumnje.

Količina i učestalost krvarenja

U kvantitativnom smislu, izgubljena krv (i za vanjsko krvarenje i za skriveno krvarenje) je manja od 1000 ml, u manje ozbiljnim slučajevima; dok je u najtežim slučajevima veća od 1000-1500 ml.

Konačno, učestalost: 80% slučajeva odvajanja posteljice ima vanjsko krvarenje, dok preostalih 20% karakterizira skriveno krvarenje.

POSLJEDICE KRVARENJA

Gubitak krvi utječe na trudnicu i fetus.

Na štetu trudnice određuje se određeno stanje, koje se naziva hemoragijski ili hipovolemički šok, što također može dovesti do smrti (osobito u slučaju produženog odvajanja posteljice).

Naprotiv, uzrokuje hipoksiju, to jest opće stanje deficijencije kisika i fetalnog poremećaja . Fetalni stres je nejasan pojam koji identificira brojne različite poremećaje, uključujući srčane anomalije, smanjeni intrauterini rast i oligohidramniju.

Što je oligohidramnion?

Pojam oligohydramnios identificira nisku prisutnost amnionske tekućine u amnionskoj vreći. Ovo stanje obično ne utječe na trudnoću, ali u nekim nesretnim slučajevima može imati negativne učinke. Klasičan primjer je smanjenje prostora za fetalni rast, koji se očituje pri rođenju s fizičkim malformacijama (valgusnim stopalima).

BOL

Intenzitet osjećaja boli ovisi o ozbiljnosti odvajanja posteljice. To znači da se blagi oblici odvajanja posteljice odlikuju slabim bolom; dok se ozbiljniji pojavljuju s vrlo akutnom boli.

Mjesto boli je na abdominalnoj razini i na lumbalnoj razini; početak, međutim, može biti iznenadan ili postupan.

UMETNIČKE KONTRAKCIJE

Kontrakcije maternice moraju pobuditi sumnju, kada se pojavljuje više od svake tri minute.

Teške placentne praznine karakteriziraju visokofrekventne kontrakcije maternice. Stoga, kao i kod boli, potonje postaje parametar vrednovanja, kojem se povjerava, ako nema vanjskog gubitka krvi.

komplikacije

Komplikacije, koje nastaju uslijed odvajanja posteljice, ugrožavaju život trudnice i fetusa.

Što se tiče majke, na hemoragični šok, o kojem je već bilo riječi, mogu se dodati koagulacijski poremećaji ( CID, diseminirana intravaskularna koagulacija ), bubrežna insuficijencija (ili drugi organi) i potreba za histerektomijom (uklanjanje uterusa).

Što se tiče fetusa, međutim, uz hipoksiju i fetalne tegobe, može doći do preranog rođenja ili intrauterine smrti .

KADA SE UPUTI LIJEČNIKU?

Trudnica treba odmah kontaktirati svog liječnika ili medicinsku pomoć kada:

Osjeća trbušnu i lumbalnu bol
On doživljava ubrzane kontrakcije maternice
Podložan je vaginalnom krvarenju

dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza između placente previa i odvajanja posteljice normalno je umetnuta
PLACENTA PREVIA	ODLAGANJE PLACENTE
Diskretno ili obilno vanjsko krvarenje	Vanjsko krvarenje koje može biti manje
Uvijek krvari žarkocrvenu krv	Krvarenje uvijek crne krvi
Nedostatak ili slaba bol	Vrlo jaka bol

Dijagnoza odvajanja posteljice temelji se na fizičkom pregledu od strane ginekologa, koji procjenjuje prisutnost gore opisanih simptoma i znakova.

Također je moguće izvršiti ultrazvuk, ali njegov ishod nije uvijek pouzdan. Zapravo, čak i ako postoji odmak placente u tijeku, ultrazvučne slike mogu izgledati slobodne od anomalija. S obzirom na opasnost i hitnost situacije, nije moguće pratiti ispitivanje, u ovom slučaju, nije vrlo iscrpno.

terapija

Nažalost, nije moguće vratiti posteljicu u maternicu. Međutim, postoje neke terapijske protumjere, koje u najtežim slučajevima spašavaju život majke i fetusa.

Općenito, u prisutnosti odvajanja placente, planirana terapija sastoji se od:

Transfuzija krvi za majku
Očekivano rođenje

Hitnost ovih intervencija ovisi o težini situacije.

TRANSFUZIJA KRVI

Transfuzija služi za obnavljanje količine krvi koju majka gubi. Transfundirane količine ovise o ozbiljnosti odvajanja posteljice.

Ako je odvajanje neznatno, dovoljno je 1000 ml krvi.
Ako je odmak umjeren, potrebno je 1500 ml krvi.
Ako je odvajanje ozbiljno, potrebno je i 2500 ml krvi, od kojih prvih 500 ml treba vrlo brzo transfuzirati.

Kada se izvrši transfuzija, treba redovito mjeriti venski tlak . To je zbog činjenice da bi ubrizgavanje krvi moglo povisiti krvni tlak, čak s nesretnim posljedicama, kao što je plućni edem .

DIO: KADA I KAKO UKLJUČITI?

Odabir očekivanog rođenja, ili ne, ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su:

Tjedan trudnoće
Fetalni stres
Ozbiljnost objavljivanja i zdravstveno stanje majke

Ako je fetus još nezreo (prije 34. tjedna trudnoće) i ne pokazuje fetalne tegobe, koristi se samo hospitalizacija trudne žene, pomno prati razvoj situacije i vraća izgubljeni volumen krvi. U tim uvjetima, prerano rođenje gotovo nikada nije potrebno; to postaje tako kad se stanje fetusa ili majke pogorša.

Ako je trudnoća završena (smatra se kao takva nakon 34. tjedna) i minimalna odvojenost od posteljice, bolesnik je hospitaliziran, kao mjera opreza, u očekivanju porođaja; rođenja, koja mogu biti vaginalna.

Međutim, ta se situacija mijenja ako se jaz placente pogorša ili se pojavi već u teškom obliku. U takvim situacijama, osoba mora djelovati odmah, izvodeći carski rez.

Konačno, kada je odvajanje posteljice tako žestoko da uzrokuje intrauterinsku smrt, vaginalni unos se koristi za izdvajanje fetusa.

Prognoza i prevencija

Prognoza abrupcije posteljice varira od pacijenta do pacijenta, a temelji se na nekoliko čimbenika.

Prvi je, naravno, ozbiljnost samog odvajanja: blage forme zahtijevaju jednostavno praćenje i umjerenu transfuziju krvi; s druge strane, teški oblici zahtijevaju velike količine krvi i neposredan i nesiguran ishod.

Drugi čimbenik odnosi se na kvalitetu skrbi koju majka prima. Ako je dijagnoza rana, a liječenje pravodobno (neposredna transfuzija, pravilna porođaj, itd.), Prognoza je pozitivna, barem za majku. Inače su majka i fetus opasni po život.

Prema nekim statističkim istraživanjima koja su provedena u Finskoj između 1972. i 2005. godine, učestalost majčine smrti (tj. Majke) je jedan slučaj na 2500 žena s odvajanjem posteljice.

MOŽETE LI IMATI DRUGE GRAVIDANCE?

Savjet koji se daje ženi koja namjerava provesti još jednu trudnoću, nakon prvog karakteriziranog odmakom od posteljice, jest kontaktirati svog ginekologa. Potonji će, procjenjujući rizike druge koncepcije, reći kako se ponašati.