Psoriatični artritis

općenitost

Psoriatični artritis je bolest koju karakterizira kronična upala zglobova. Kao što samo ime sugerira, često je povezano s psorijazom; posebno, ona pogađa oko 30% subjekata koji pate od ove upalne bolesti kože.

Psoriatični artritis može utjecati na bilo koji zglob u tijelu i obično se javlja s ograničenim simptomima, kao što su bol, oticanje i ukočenost zglobova.

uzroci

Točni uzroci psorijatičnog artritisa još nisu poznati, ali su identificirani neki čimbenici koji mogu biti uključeni u njegovu patogenezu. Konkretno, vjeruje se da imunološki sustav genetski predisponiranih subjekata može napasti zglobove i druga zdrava tkiva, određujući početak upalnog procesa; taj bi napad bio potaknut, ili barem favoriziran, posebno stresnim događajima, kao što su neki čimbenici okoliša (dugotrajno izlaganje suncu), trauma, operacija, infekcije itd.

Psoriatični artritis obično je povezan s psorijazom i njezinom obiteljskom predispozicijom. Podsjetimo se da je psorijaza kronična upalna bolest kože, ni zarazna ni zarazna, karakterizirana nenormalnom i često nepotpunom keratinizacijom. Na razini zahvaćenih dijelova kože pojavljuju se crvene, ograničene i povišene mrlje, prekrivene srebrnim ili opalescentnim pilingom (plakovima). Najčešća mjesta u psorijazi su: laktovi, koljena, dlan, potplat, lumbalna regija, vlasište i nokti. U većini slučajeva, ovaj poremećaj kože prethodi nastanku psorijatičnog artritisa; suprotna situacija je rjeđa (početak zajedničkog stanja u isto vrijeme kao i psorijaza ili prije njega).

Većina pacijenata doživljava psorijatični artritis u dobi između 30 i 50 godina, no bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi i neuobičajena je u djece. Muškarci i žene jednako su pogođeni, iako je ženski spol češće u razvoju, osobito nakon trudnoće ili menopauze.

Znakovi i simptomi

Da biste saznali više: Simptomi psorijatičnog artritisa

Psoriatični artritis može se razvijati postupno, s blagim simptomima ili brzo, u teškom obliku. Klinički znakovi mogu utjecati na specifične ili različite zglobove na istoj ili objema stranama tijela. Psoriatični artritis općenito utječe na jedan ili više zglobova šaka i stopala i javlja se uglavnom na distalnoj razini (tj. Na krajevima prstiju, blizu nokta). Međutim, može utjecati i na zapešća, laktove, koljena, gležnjeve i kralježnicu.

Općenito, u slučaju psorijatičnog artritisa, pojavljuje se barem jedan od sljedećih simptoma:

• Generalizirani umor;
• Bol, oticanje i ukočenost (posebno ujutro) u jednom ili više zglobova; ponekad su ti simptomi povezani s toplinom i crvenilom;
• Homogeno oticanje prsta ili nožnog prsta uslijed upale tetiva i zglobova (daktilitis);
• Bolovi oko stopala i gležnjeva, a posebno tendinitis u Ahilovoj tetivi ili tabani fasciitis u potplatu stopala;
• Promjene noktiju (psorijatična onihopatija): odvajanje nokta od nokta, pruge i pukotine ili gubitak samog nokta (oniholiza);
• Bol u području sakruma (donji dio leđa, iznad trtice);
• Smanjenje kretanja;
• Glavobolja i bol u čeljusti;
• Talalgie (bol u petama) i Ahil tendinitis;
• Burzitis (upala seroznih bursa);
• Entezit (upala točke umetanja kosti tetiva);
• Uključivanje očiju (primjer: konjunktivitis, crvenilo i svrbež očiju).

Utjecaj psorijatičnog artritisa na kvalitetu života ovisi o uključenim zglobovima i ozbiljnosti simptoma. I kod psorijaze iu zglobnom stanju, faze aktivne bolesti mogu se izmjenjivati ​​s razdobljima remisije. Trajna upala može uzrokovati oštećenje zglobova i, u najtežim oblicima, može se razviti u iscrpljujuću bolest.

Rana dijagnoza i dostupni lijekovi su važni kako bi se izbjegli ili usporili učinci patološkog stanja.

klasifikacija

Ovisno o uključenim zglobovima moguće je razlikovati pet različitih vrsta psorijatičnog artritisa:

• Asimetrični oligoartritis : zahvaća oko 70% bolesnika; općenito, ona je blaga i uključuje manje od tri velika i mala zgloba.
• Reumatoidni artritis (simetrični poliartritis) : predstavlja oko 25% slučajeva i sakaćenje u oko 50% slučajeva; utječe na zglobove tijela simetrično, s upalom koja simulira reumatoidni artritis.
• Mutilating artritis: to je agresivan i deformirajući artritis, karakteriziran osteolizom (razaranje koštanih struktura). Ovo rijetko stanje može napredovati mjesecima ili godinama, uzrokujući teška oštećenja zglobova.
• Ankilozantni spondilitis : karakterizira ga bol i ukočenost kralježnice ili vrata, ali može utjecati i na ruke i stopala, slično simetričnom artritisu.
• Pretežito su uključeni u distalne interfalangealne zglobove : prisutni su u oko 5% bolesnika i karakterizirani su upalom i ukočenošću malih zglobova u blizini ekstremiteta ruku i nogu (rijetko uključeni u druge artritise).

dijagnoza

Dijagnoza se uglavnom formulira na kliničkoj osnovi, ali se preporučuje prethodno isključivanje drugih sličnih stanja.

Reumatolog može precizno definirati kliničku sliku pacijenta, koristeći povijest bolesti, fizikalne preglede, krvne testove i tehnike snimanja (magnetska rezonanca i rendgenske snimke). Krvni kemijski testovi mogu se izvesti kako bi se isključili drugi tipovi artritisa koji pokazuju slične znakove i simptome, uključujući giht, osteoartritis i reumatoidni artritis. U bolesnika s psorijatičnim artritisom, krvni testovi mogu otkriti blagu anemiju (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica). Povremeno, biopsije kože (mali uzorci kože uklonjeni za analizu) mogu biti potrebni za potvrdu prisutnosti psorijaze.

Čimbenici koji potvrđuju dijagnozu psorijatičnog artritisa uključuju:

• Puna psorijaza (često, kožna bolest prethodi psorijskom artritisu);
• Pozitivna obiteljska anamneza za psorijazu ili psorijatični artritis (osobito ako pacijent ima člana obitelji blizu jednog od uvjeta);
• Negativan rezultat za reumatoidni faktor i anti-CCP (koji su visoki u drugim oblicima artritisa);
• Pozitivan ishod za visoku brzinu sedimentacije (ukazuje na prisutnost upalnog procesa) i C-reaktivni protein (naglašava prisutnost akutne upale);
• Uključivanje distalnih interfalangealnih zglobova (simptom koji nije karakterističan za reumatoidni artritis);
• Tipične promjene kože i noktiju, karakteristične za psorijazu i psorijatični artritis (psorijatična onihopatija).

Neke karakteristične manifestacije omogućuju razlikovanje psorijatičnog artritisa od drugih artropatija; ovi razlikovni znakovi uključuju daktilitis (tzv. prst u obliku kobasice) i esentit, upalu točke umetanja kosti tetiva i ligamenata. Ovo posljednje stanje češće se javlja u Ahilovoj tetivi (u stražnjem dijelu pete) ili u plantarnoj fasciji (u donjem dijelu stopala). Tendonitis (upala tetiva) i burzitis (upala seroznih bursa) također mogu biti razlikovni znakovi.

Magnetska rezonancija i simptomatski ultrazvuk zgloba mogu biti korisni za detaljno otkrivanje znakova upale u različitim zglobnim strukturama. Konvencionalna radiografija općenito nije korisna za dijagnozu u ranim stadijima bolesti, ali pokazuje karakteristične promjene nakon mjeseci ili godina nakon pojave simptoma.

liječenje

Tretman psorijatičnim artritisom olakšava bol, smanjuje otekline, štiti funkciju zglobova, održava pokretljivost i sprječava daljnje oštećenje.

Medicinska terapija ovisi o vrsti psorijatičnog artritisa na mjestu, njegovoj ozbiljnosti i reakciji na liječenje. Blažim slučajevima bolova u zglobovima mogu se upravljati samo s NSAID-ima, ali postoji tendencija da se koriste antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) ili modifikatori biološkog odgovora (MRD), koji su korisni za sprečavanje ireverzibilne degeneracije zglobova. Dobra kontrola psorijaze može biti korisna u liječenju psorijatičnog artritisa: odobreni su neki terapijski protokoli za istodobno upravljanje oba stanja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Psoriatični artritis je kronična upalna bolest, tako da je cilj liječenja smanjiti i kontrolirati upalu zglobova. Općenito, prvi terapijski pristup uključuje propisivanje NSAID-a, kao što su ibuprofen i naproksen, nakon čega slijede snažniji nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su diklofenak, indometacin i etodolak. Dugotrajna primjena NSAIL-a može dovesti do poremećaja želuca i crijeva. Ostali potencijalni štetni učinci uključuju oštećenje bubrega i kardiovaskularnog sustava.

Antireumatski lijekovi za promjenu bolesti (DMARD)

Ako je artritis ozbiljan i ne reagira na NSAR, može se propisati anti-reumatska droga koja modificira bolest (DMARD).

DMARD pomažu usporiti napredovanje psorijatičnog artritisa. Umjesto da smanjuje bol i upalu, ova klasa lijekova pomaže u ograničavanju opsega oštećenja kostiju, tetiva, ligamenata i hrskavica.

Većina DMARD-ova radi sporo i može potrajati tjednima ili do 4-6 mjeseci kako bi se postigao puni učinak. Za liječenje psorijatičnog artritisa obično se propisuju metotreksat ili leflunomid; ciklosporin, azatioprin i sulfasalazin mogu se smatrati alternativom.

Ponekad ćete možda morati uzeti kombinaciju tih lijekova. Ovi imunosupresivni lijekovi također mogu smanjiti simptome kože psorijaze, ali su opterećeni mogućim nuspojavama u bubrezima, jetri i imunološkom sustavu (mogu povećati rizik od infekcija).

Modifikatori biološkog odgovora (MRB)

Nedavno je, koristeći tehnologiju rekombinantne DNA, razvijena nova klasa lijekova, nazvana modifikatorima biološkog odgovora (MRB).

Modifikatori biološkog odgovora propisani za psorijatični artritis su inhibitori TNF-α - uključujući infliksimab, golimumab, etanercept i adalimumab, koji se daju intravenskom injekcijom.

Ovi lijekovi djeluju na specifične ciljeve, s drugačijim mehanizmom djelovanja od tradicionalnih DMARD, koji umjesto toga djeluju na cijeli imunološki sustav. Ovaj tretman lijekom može se naznačiti ako:

• Psoriatični artritis nije reagirao na najmanje dvije različite vrste DMARD;
• Pacijenta se ne može liječiti s najmanje dvije različite vrste DMARD;

Nuspojave uključuju kožne reakcije na mjestu ubrizgavanja, povećanu osjetljivost na infekcije, mučninu, groznicu, glavobolju i, rjeđe, poremećaje živčanog sustava, bolesti krvi ili određene vrste raka.

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje psorijatičnog artritisa »

Ostali tretmani

U nekim slučajevima, liječnik može nastaviti s injekcijom kortikosteroida kako bi se privremeno smanjila upala u zglobu. Kirurgija se ne koristi kao glavni tretman za psorijatični artritis, ali može biti korisno popraviti ili zamijeniti teško oštećene zglobove. U bolesnika koji su imali dugotrajno stanje ili su imali posebno teška oštećenja zglobova, operacija može ispraviti malformacije i razaranje zglobova zamjenom zahvaćenog zgloba s umjetnom protezom.

Mnogi ljudi s artritisom razvijaju ukočene zglobove i slabost mišića zbog nedostatka upotrebe. Tjelesna aktivnost pomaže u održavanju fleksibilnosti zglobova i poboljšava cjelokupno zdravlje. Održavanje zdrave tjelesne težine i upravljanje povezanim stanjima (npr. Hipertenzija) jednako su važni aspekti liječenja psorijatičnog artritisa. Pomoć za šetnju, oslonci i ortotici mogu pomoći u zaštiti zglobova i izbjeći prekomjerni stres na stopalima, gležnjevima ili koljenima, pogođenim psorijatičnim artritisom.