Polipektomija je medicinski postupak s ciljem uklanjanja polipa koji se mogu formirati u bilo kojem dijelu probavnog trakta, uključujući debelo crijevo, najčešće mjesto na koje ćemo se usredotočiti tijekom članka. Danas se u većini slučajeva polipektomija događa endoskopski, često već tijekom istraživačke kolonoskopije. Alternativa ovoj tehnici je otvorena operacija trbuha.
Zašto prolaziti kroz polipektomiju?
Crijevni polipi su mekane izbočine koje se formiraju na sluznici crijeva, osobito u debelom crijevu i rektumu. Posebno učestali nakon 50. godine života, neki od ovih polipa, nazvanih adenomi, mogu ići protiv sporog (obično 5-10 godina), ali neumoljivog malignog razvoja, ili na drugi način uzrokuju razne probleme kao što su krvarenje ili opstrukcija crijeva.
Sada je utvrđeno da većina malignih tumora crijeva potječe od polipa. Šanse za preokret polipa u maligni tumor mogu se kvantificirati na temelju karakteristika samog polipa, koje se promatra tijekom kolonoskopije; ako ta svojstva zahtijevaju njihovo uklanjanje, liječnik može odlučiti da ih odmah izvrši, bez potrebe da ponavlja endoskopski pregled.
Na izbor da se odmah izvrši ili ne izvrši operacija polipektomije utječu karakteristike polipa i bolesnika, što zajedno omogućuje kvantificiranje rizika od krvarenja. Ako se čini da je to konkretno, pacijent će biti pozvan da se podvrgne polipektomiji u sljedećoj sesiji.
Izvršenje ispitivanja
Postupak polipektomije obično se odvija pod režimom dnevne bolnice, uz ograničen broj laboratorijskih ispitivanja i provedbu niza pravila koja ćemo detaljno analizirati u sljedećem poglavlju.
Kao i tijekom normalne istraživačke kolonoskopije, instrument (kolonoskop) se uvodi kroz anus i, ako je moguće, može se pratiti natrag do ileocekalnog ventila i / ili posljednjih petlji ileuma.
Kako bi se opustili crijevni zidovi i olakšalo vizualno ispitivanje, kroz kolonoskop se unosi zrak u debelo crijevo, zrak koji može uzrokovati nelagodu čak i na kraju ispitivanja. Osobito upuhivanje zraka može dovesti do oticanja i bolne napetosti u trbuhu, uz stvaranje osjećaja potrebe za evakuacijom.
Nakon što je identificiran polip koji se želi ukloniti, tehnika općenito uključuje recesiju na dnu peclja, zahvaljujući pomoći određenog elektrokirurškog oblika u obliku petlje. Pomoću ovog instrumenta, sposobnog da priguši polip na bazi, prenose se električni impulsi koji istodobno sijeku i koaguliraju tkivo, što pogoduje zaustavljanju krvarenja. Nakon rezanja, ako je moguće, polip se vraća za histološko ispitivanje.
Nisu svi polipoze izliveni; Sessile one, na primjer, potpuno su prianjaju na zid crijeva iu tom slučaju može biti potrebno da ih odvojite dio po komad, te tako ponovite kolonoskopiju u nekoliko navrata. Kada je polip vrlo velik ili nema peteljku, liječnik može odlučiti ubrizgati u bazu polipa vazokonstriktorni lijek, kao što je adrenalin, što smanjuje rizik od krvarenja. Na mjestu uklanjanja također se može prakticirati injekcija indijske tinte razrijeđene fiziološkom otopinom (tetovaža), kako bi se olakšale naknadne endoskopske provjere i / ili operacije.
Bez obzira na usvojenu tehniku polipektomije, nakon uklanjanja, cijeli polip ili njegovi fragmenti se - ako je moguće - oporave i šalju u laboratorij za histološku analizu; ispitivanjem svojstava polipa patolog može odrediti jesu li potrebne daljnje provjere i / ili intervencije. Na sreću, u ograničenom broju slučajeva, na primjer, može se dogoditi da pregled otkrije prisutnost tumorskih stanica na bazi polipa ili peteljke; u ovom slučaju polipektomija se ne može smatrati konačnom i kirurška intervencija može biti potrebna za uklanjanje trakta debelog crijeva gdje se nalazio polip. Alternativno, takozvana mukozektomija - submukozna disekcija, tehnika koja zajedno s polipima omogućuje uklanjanje unutarnjeg sluznog sloja crijevnog zida - već se može prakticirati tijekom prve poipektomijske operacije. U ovom slučaju, ako su maligne lezije zatvorene unutar sluznice sloja crijeva, može se smatrati presudnom mukozektomija.
Je li polipektomija siguran ispit? Postoje li rizici i komplikacije?
Poput svih invazivnih postupaka, polipektomija je također opterećena rizicima i komplikacijama. Najvažnije, kao što se i očekivalo, tiče se mogućih hemoragijskih ishoda, koji se javljaju u do tri slučaja od 100 i koji se na sreću u većini slučajeva ograničavaju ili se endoskopski zaustavljaju. Samo u rijetkim slučajevima gubitak krvi može biti takav da može zahtijevati transfuziju krvi ili operaciju. To je vjerojatnije u slučaju polipa (bez peduna) ili velikih (> 2 cm).
Još jedna komplikacija polipektomije, relativno česta, je perforacija crijevnog zida, koja se javlja u 0, 3-0, 4% slučajeva; ova se komplikacija može kontrolirati suspenzijom hrane povezane s antibioticima, dok u ozbiljnijim slučajevima može zahtijevati hitnu operaciju. Rizik od peritonitisa, koji je značajno ograničen profilaktikom antibiotika, također je zastrašujući.
Sedacija može izazvati vrtoglavicu, mučninu i iscrpljenost, koja se obično spontano zaustavlja u roku od nekoliko sati.
Nakon tretmana koji traje od 15 do 90 minuta, mnogi se pacijenti žale na probleme s bubrežnim oticanjem, koji mogu trajati nekoliko sati tijekom kojih se spontano smanjuju; ako se to ne dogodi, evakuacija plinova može biti favorizirana umetanjem rektalne sonde (mala cijev u anus).
Mukozektomija je opterećena istim mogućim komplikacijama kao polipektomija, ali s većom učestalošću.
Priprema za intervenciju polipektomije
Priprema za polipektomiju je slična onoj koju smo već vidjeli za kolonoskopiju, na koju upućujemo više detalja. Ukratko, počevši od 3/4 dana prije ispita, osoba se poziva da slijedi dijetu bez mliječnih proizvoda i otpada (ne smije se konzumirati nikakvo povrće i voće).
Prije pregleda potrebno je vježbati post od najmanje 6 sati, kako bi se izbjegli problemi mučnine i povraćanja; Ako se ispit održava u popodnevnim satima, lagani doručak je dopušten rano ujutro.
Počevši od jutra dana prije pregleda, kako je propisao liječnik, potrebno je provesti čišćenje debelog crijeva uz korištenje laksativa u kombinaciji s velikim količinama vode (ISOCOLAN i PURSENNID).
Prije pregleda preporuča se liječniku reći bilo koju alergiju na određene lijekove ili lateks.
Prema medicinskim indikacijama, u sedam dana prije polipektomije, liječenje oralnim antikoagulansima, kao što je varfarin, bit će suspendirano ili na drugi način prilagođeno kako bi se izbjegli komplikacije krvarenja.
Što učiniti nakon polipektomije
Na kraju polipektomije pacijent se drži promatranog promjenjivog vremena, ovisno o stupnju sedacije, kliničkim uvjetima, veličini i karakteristikama uklonjenog polipa, kao iu odnosu na poduzeti postupak. Na primjer, polipektomija i endoskopska mukozektomija polipa većeg od jednog centimetra općenito zahtijevaju 24 do 48 sati promatranja u bolnici.
Pacijent će biti otpušten čim liječnici to smatraju prikladnijim. Nakon iscjedka, pacijent je pozvan da slijedi apsolutni odmor kod kuće najmanje 24 sata, izbjegavajući prekomjerne vježbe četiri dana.
U 24 sata nakon polipektomije, pacijentu se daje tekuća dijeta, koja je stoga bez čvrste hrane. Čak i nakon pražnjenja, preporučuje se lagana dijeta, niska količina otpada i čvrsta ili začinjena hrana najmanje 48 sati, dok se alkohol treba izbjegavati najmanje tri dana.
Antibiotska profilaksa također se može nastaviti kod kuće, prema medicinskim indikacijama.
Nakon polipektomije normalno je razdoblje lažne konstipacije, budući da se operacija izvodi na crijevima ispražnjenim od stolice, što će potrajati nekoliko dana da se vrati u normalnu prehranu kako bi se napunila. Nakon polipektomije, neposredna upotreba laksativa i klistira stoga je apsolutno beskorisna i opasna.
Ako dođe do povraćanja, povišene temperature, poteškoća s izbacivanjem zraka ili krvarenja, važno je produžiti brzinu i odmah kontaktirati hitnu pomoć ili medicinsku ustanovu koja je polipektomiju obavila.
