Zašto ga vodite?
Rachicentesi je dijagnostička / terapeutska praksa koja se sastoji u uzimanju uzorka likvora (cerebrospinal fluid) uvođenjem igle između L3-L4 ili L4-L5 kralješaka. Kada se provodi u analitičke svrhe, lumbalna punkcija omogućuje otkrivanje sumnjivih infekcija u mozgu, provjeru demijelinacijskih patologija i otkrivanje prisutnosti mogućih neoplastičnih stanica. Izvedene u terapijske svrhe, rachicentesis omogućuje ubrizgavanje droge izravno u subahraknoidni prostor i smanjenje intrakranijalnog tlaka u slučaju hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u moždanim komorama koje se šire).
No, koje su moguće post-rachicentne komplikacije ili nedostaci? Kako tumačite rezultate cerebrospinalne tekućine koja se uzima lumbalnom punkcijom?
komplikacije
Lumbalna punkcija je relativno jednostavan, niskorizični i često atraumatski kirurški zahvat. Međutim, rizik od neugodnosti je stvaran.
Komplikacije rachicentesi mogu biti blage ili teže. Neiskusan ili nepažljiv liječnik može čak ugroziti život pacijenta.
Manje komplikacije
- CEFALEA predstavlja jedan od najčešćih problema u neposrednom post-rachicentesi. Procjenjuje se da više od 40% pacijenata razvija glavobolju ubrzo nakon završetka postupka; glavobolja može trajati nekoliko sati ili nastaviti 2-8 dana. Čini se da je glavobolja uzrokovana gubitkom tekućine u cirkulirajućim tkivima. Nije neuobičajeno da glavobolje prate epizode povraćanja i vrtoglavice.
Iz studija objavljenih u Merrittovom priručniku za neurologiju (10. izdanje) uočeno je da je intravenozna injekcija kofeina često djelotvorna za smanjenje ili uklanjanje takozvane "kičmene glavobolje".
- Čak je i LUMBARNA BOLA lagana komplikacija rachicentesi: nakon lumbalne punkcije, pacijent često osjeća neugodan osjećaj slabosti praćen više ili manje intenzivnom lumbalnom boli, blizu točke ubrizgavanja. Rjeđe, bol se percipira u epiduralnom prostoru.
- Privremena PARESTHESIA izraz je slučajnog dodira igle (koja se koristi u rachicentesis) s korijenom živčanog živca. Taj nedostatak češće prijavljuju pacijenti tijekom postupka.
Ozbiljne komplikacije
- ANESTETSKA TOKSIČNOST: javlja se kada je pacijent podvrgnut rachicentesis alergičan na anestetik koji se ubrizgava.
- Moguće je, iako rjeđe, primijeniti KRV blizu mjesta ubrizgavanja.
- REDITI KRV U EPIDURSKOM PROSTORU i EPIDURALNI ULAZ.
- Kada se lumbalna punkcija izvodi u bolesnika s tumorom mozga povezanim s intrakranijalnom hipertenzijom, komplikacije su mnogo ozbiljnije. Uklanjanje intracerebralne tekućine dovodi do smanjenja tlaka likvora: kod ovih bolesnika, spomenuto smanjenje krvnog tlaka može uzrokovati iznenadnu pojavu cerebralnih tonova. * (Dva lobula unutarnjeg lica malog mozga). Slijedi obilježena bulbarna patnja, tonička kriza i smrt u kratkom vremenu. Nije iznenađujuće da pacijenti s rakom mozga trebaju izbjegavati rachicentesi.
Spuštanje cerebralnih tonzila sinonim je za cerebelarnu hernijaciju
- Još jedna komplikacija (1-2% pacijenata podvrgnutih rachicentesis) je razvoj teške THROMBOCITOPENIJE: nastanak hematoma na mjestu lumbalne punkcije, koji se može komprimirati na koštanoj srži, zamišljiv je u sličnim okolnostima.
Tumačenje rezultata
Analiza alkohola pruža bitne informacije za testiranje mogućeg zahvaćanja CNS-a u bolesti, otkrivanjem upale, infekcije i oštećenja tkiva.
Tekućina prikupljena pomoću rachicentesi analizira se u različitim kvalitativnim i kvantitativnim aspektima: boja, broj stanica, razina glukoze i proteina, prisutnost antitijela i patogena, glavna su obilježja koja se procjenjuju u tekućini.
U tablici su prikazani neki opći parametri zdravog i izmijenjenog likvora: promjena gore spomenutih parametara pokazatelj je patologije / upale koja je u tijeku.
| Analizirane značajke | Zdravo piće | Promijenjeni liker |
| IZGLED | Vedro ( stjenovita voda ) | Žućkasta / neprozirna / ružičasta: indeks infekcije u tijeku |
| TEKUĆI TLAK (sjedeći položaj) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): pacijent leži na boku 20-30 cm H20 (16-24 mmHg) sa sjedenim pacijentom 8-10 cm H20 u novorođenčadi | Krvni tlak je znak krvarenja, upale ili tumora mozga |
| UKUPNI PROTEINI (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: stalna infekcija / upala |
| GLUKOZA (glikoraka) | 2/3 šećera u krvi (60 mg / dl) | Niže razine glukoze ukazuju na moguću infekciju |
| Klorid (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl ili 115-130 mEq / L | |
| ĆELNI ELEMENTI (limfociti, histociti, monociti, polimorfonuklearne stanice) | 2-5 / mm3 kod odrasle osobe i 15-20 / mm3 kod novorođenčeta | Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na infekciju koja je u tijeku |
Također, posebice u kontekstu bolesti središnjeg živčanog sustava, likvor - nakon što je sakupljen rachicentesis - prolazi kroz centrifugiranje / filtraciju za diferencijalni broj bijelih krvnih stanica. Na primjer, broj leukocita> 500 jedinica / mm3 je indikacija tekuće gnojne infekcije (npr. Meningitis).
Prisutnost bilo kojih patogenih mikroorganizama može se otkriti laboratorijskom analizom tekućine koja se uzima rachicentezom.
Zaključno, analiza cerebrospinalne tekućine je bitna za utvrđivanje ili odbijanje upala, infekcija, krvarenja ili stanica raka; jedini mogući način prikupljanja uzorka likera je lumbalna punkcija.
