Rak pluća bez malih stanica

općenitost

Među malignim neoplazmama pluća najčešći je oblik karcinoma koji nije mali, što predstavlja oko 70% slučajeva. Ovaj tumor potječe od epitelnih tkiva (zbog toga se naziva i karcinomom) koji pokrivaju bronhije i plućni parenhim.

Početak bolesti usko je povezan s pušenjem cigareta, ali može također ovisiti o izloženosti zračenju i zagađivačima okoliša.

Ponekad, pacijenti s ranim stadijem ne-malih stanica raka pluća (tj. Još uvijek male veličine) ne mogu imati poremećaj; u tim slučajevima, tumor se može povremeno otkriti nakon obavljanja, na primjer, rendgenskog snimanja prsnog koša iz drugih medicinskih razloga. U najnaprednijim stadijima bolesti, međutim, može se javiti otežano disanje (dispnea), stezanje u prsima i / ili emisija krvi s kašljanjem (hemoftom ili hemoptizom).

Tijekom tečaja, rak pluća bez malih stanica može formirati masu koja ometa pravilan protok zraka ili može uzrokovati plućno ili bronhijalno krvarenje. Osim toga, tumor može metastazirati u medijastinalne limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, jetru, kosti i mozak.

Procjena raka pluća bez malih stanica temelji se na dijagnostičkim slikovnim testovima za slike prsnog koša (kao što su radiografska i kompjutorizirana tomografija) i histološke analize na uzorcima uzetim biopsijom, bronhoskopijom ili torakoskopskom kirurgijom.

Ovisno o stadiju bolesti, liječenje može uključivati operaciju, kemoterapiju i / ili radioterapiju.

Histološke varijante

Karcinomi malih stanica ili malih stanica ( karcinom pluća bez malih stanica, NSCLC) čine oko 70% malignih tumora pluća.

Ovisno o tipu stanica i tkiva iz kojih tumor potiče, mogu se pojaviti različiti oblici bolesti; rak pluća bez malih stanica može se, zapravo, razviti iz stanica koje čine bronhije, bronhiole i alveole.

Pod mikroskopom se ovi tumori mogu razlikovati u tri glavne histološke varijante:

Adenokarcinom : predstavlja 35-40% ne-malih stanica tumora pluća i može se dalje podijeliti u acinarni, papilarni ili bronhioloalveolarni karcinom; razvija se na razini manjih bronhija, dakle u više periferne regije od ostalih histopatija. Adenokarcinom je najčešći karcinom pluća kod nepušača i ponekad je povezan s prisutnošću plućnih ožiljaka (sekundarni, primjerice upala pluća ili tuberkulozne infekcije).
Karcinom pločastih stanica : također se naziva karcinom skvamoznih stanica, spinocelularni ili epidermoid; predstavlja 25-30% tumora pluća i rođen je u dišnim putevima srednje velikog kalibra, od transformacije epitela koji pokriva bronhije. Ovaj oblik raka pluća ima najbolju prognozu.
Karcinom velikih stanica : to je najmanje česta varijanta (10-15% slučajeva); može se pojaviti u različitim dijelovima pluća i pokazuje tendenciju rasta i širenja vrlo brzo.

Rijetke su, s druge strane, mješoviti tumori .

uzroci

Ne-malih stanica raka pluća je zbog brzog i nekontroliranog rasta nekih respiratornih epitelnih stanica. To je posljedica produljenog izlaganja karcinogenima, koji djeluju tako što uzrokuju višestruke mutacije . Akumulacija ovih genetskih promjena na kraju dovodi do neoplastičnog fenomena (napomena: izračunato je da je u vrijeme kliničke dijagnoze u karcinomima pluća bilo 10 do 20 mutacija).

Kao iu drugim novotvorinama, onkogeni su uključeni u tumorski proces: oni stimuliraju rast stanica (K-ras, c-Myc), uzrokuju abnormalnosti u transdukciji receptora za faktore rasta (EGFR, HER2 / neu) i inhibiraju apoptozu (Bcl-2). Nadalje, tijekom vremena mogu se pojaviti mutacije koje inhibiraju gene za supresor tumora (p53), koje doprinose proliferaciji abnormalnih stanica.

Čimbenici rizika

Duhanski dim. Duhanski dim je najvažniji čimbenik predisponiranja za rak pluća: oko 80% karcinoma javlja se kod pušača. Rizik se povećava s obzirom na dob (što ste mlađi, što je veća osjetljivost na bolest), broj cigareta dnevno se puši, trajanje te navike, nepostojanje filtera i tendencija aspiracije dima. Mnoge tvari identificirane u cigaretama su potencijalni karcinogeni (uključujući policikličke aromatske ugljikovodike, nitrozamine, aldehide i derivate fenola), tj. Oni mogu, tijekom vremena, promicati transformaciju stanica u tumorski smislu. Osim ovih komponenata, pronađene su i druge štetne tvari, kao što su arsen, nikal, plijesni i različiti aditivi. Rizik od razvoja raka pluća bez malih stanica može se postupno smanjivati tijekom 10-15 godina nakon prestanka navike, ali nikada ne može biti usporediv s onima nepušača. Početak tumora također može biti favoriziran pasivnim pušenjem i, u samo malom broju slučajeva, bolest se javlja kod onih koji nikada nisu pušili.
Profesionalni rizici . Neke vrste industrijskog izlaganja povećavaju vjerojatnost razvoja raka pluća koji nisu mali. Konkretno, rizik je veći u slučaju izloženosti azbestu (ili azbestu) i zračenju na poslu, opće priznatom kao karcinogeni. Povećana predispozicija za razvoj bolesti također je nađena kod radnika izloženih niklu, kromatima, uglju, plinovima dušika, arsenu, siliciju i beriliju.
Zagađenje zraka . Onečišćenje zraka može igrati ulogu u trenutnom povećanju incidencije raka pluća koje nisu male. U posljednje vrijeme pažnja je uglavnom usmjerena na onečišćivače zraka koji se mogu akumulirati u zatvorenim okruženjima, kao što je radon, proizvod propadanja prirodnih radioaktivnih elemenata prisutnih u tlu i stijenama, kao što su radio i uran.
Spriječena su patološka stanja. Neke vrste raka pluća koje nisu male stanice (obično adenokarcinomi) javljaju se u blizini područja ožiljaka . To može biti uzrokovano granulomatoznom infiltracijom (tuberkuloza), metalnim stranim tijelima ili ranama prije razvoja tumora. Predispozicija se također može povećati u prisutnosti plućnih bolesti (kao što su fibroza i COPD) i prethodnih radioterapijskih tretmana (korištenih, na primjer, za limfom). Pluća također mogu biti mjesto metastaza koje su posljedica primitivnih tumora drugih organa (uključujući gušteraču, bubrege, dojke i crijeva).
Poznavanje. Pozitivna obiteljska anamneza može povećati rizik od razvoja ovog oblika raka.

Znakovi i simptomi

Karcinomi pluća u početnim stadijima dugo ostaju asimptomatski: zbog toga se često dijagnosticiraju u uznapredovalom stadiju ili se slučajno otkriju tijekom testova provedenih iz drugih razloga.

Signali koji ukazuju na prisutnost tumora pluća uključuju:

Neprekidan kašalj koji se ne razgrađuje ili se s vremenom pogoršava;
Kratak i / ili bez daha;
Sputum, sa ili bez tragova krvi;
Promuklost (ako je uključen laringealni živac);
Poteškoće ili bol prilikom gutanja (disfagija);
Bol u prsima koja se povećava u slučaju kašlja ili dubokog udaha;
Povratna ili trajna groznica, obično, nije visoka;
Neobjašnjivi umor;
Neželjeni gubitak težine i / ili gubitak apetita;
Oteklina lica i vrata;
Digitalni hipokratizam (prsti prošireni do kraja);
Respiratorne infekcije (bronhitis ili upala pluća) rekurentne.

Moguće komplikacije

Rak pluća bez malih stanica može se proširiti na susjedne strukture ili uzrokovati metastaze izvan prsnog koša.

Stoga mogu biti prisutni drugi simptomi kao što su:

Opstrukcija dišnih putova, pleuralni izljev, sindrom superiorne šuplje vene i Pancoast tumor (bol u ramenu ili ruci).
Bolovi u trbuhu, žutica, gastrointestinalni poremećaji i zatajenje organa uzrokovani metastazama u jetri.
Neurološki poremećaji koji su rezultat razvoja metastaza u mozgu, kao što su promjene u ponašanju, glavobolja, vrtoglavica, zbunjenost, afazija i koma.
Bol u kostima i patološki prijelomi iz koštanih metastaza.

Organi na koje može utjecati metastaziranje raka pluća koji nisu mali, uključuju jetru, mozak, nadbubrežne žlijezde, kosti, bubrege, gušteraču, slezenu i kožu.

dijagnoza

Dijagnoza ne-malih stanica raka pluća uključuje, prije svega, točnu povijest i kompletan fizički pregled .

Na temelju prikupljenih informacija, liječnik može propisati daljnje dubinske preglede, kao što su radiografija prsa, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija i PET (pozitronska emisijska tomografija, samostalno ili u kombinaciji s CT-om).

Dijagnoza zahtijeva citopatološku potvrdu biopsijom fine igle (aspiracija iglom), bronhoskopiju ili torakoskopsku operaciju. Histološko ispitivanje uzoraka tkiva prikupljenih na ovaj način omogućuje detekciju staničnih lezija tipičnih za karcinom pluća koje nisu male. U nekim slučajevima, tumorski klonovi se također mogu naći u sputumu pacijenta.

Procjena funkcije pluća je umjesto toga fundamentalna u planiranju mogućeg kirurškog zahvata koji predviđa uklanjanje dijela pluća.

liječenje

Općenito, liječenje raka pluća koji nisu mali, uključuje procjenu operabilnosti pacijenta, nakon čega slijedi izbor između operacije, kemoterapije i / ili radioterapije. Ovisno o vrsti, veličini, mjestu i stadiju tumora moguće je odabrati i multimodalni pristup.

U početnim stadijima bolesti, terapeutska intervencija referenca je kirurška resekcija s segmentnomktomijom, lobektomijom ili pneumonektomijom u kombinaciji s uzimanjem medijastinalnih limfnih čvorova ili potpunom disekcijom. U tih bolesnika operacija može biti presudna. Adjuvantna kemoterapija nakon operacije sada je standardna praksa; ovaj pristup smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka.

U kasnijim fazama raka pluća bez malih stanica, terapijski protokol uključuje kemoterapiju, radioterapiju, operaciju ili njihovu kombinaciju; sekvenca i izbor liječenja ovise o stupnju napretka bolesti kod pacijenta i mogućoj prisutnosti drugih popratnih patoloških stanja.

Lokalno uznapredovali slučajevi koji napadaju srce, velike žile, medijastinum ili kralježnicu obično se podvrgavaju radioterapiji .

U terminalnim stadijima ne-malih stanica raka pluća, cilj je palijativna skrb za upravljanje simptomima; kada liječenje nije moguće, kemoterapija i radioterapija mogu se koristiti za usporavanje napredovanja tumora i poboljšanje kvalitete života.

prognoza

Usprkos napretku u liječenju, prognoza raka pluća koja nisu mala stanica i dalje je nažalost loša: samo 15% pacijenata preživi više od 5 godina od trenutka kliničkog nalaza bolesti.

Kako bi se poboljšalo dugoročno preživljavanje potrebno je usmjeriti pažnju na ranu dijagnozu, razvoj novih oblika terapije i intervencije za prevenciju bolesti (npr. Uzdržavanje od pušenja, usvajanje zaštitnih naprava na radnom mjestu, skrining, itd.). ).,

prevencija

Prevencija raka pluća nedvojbeno uključuje prestanak pušenja. Što se tiče profesionalnih čimbenika rizika, važno je pribjeći svim mjerama zaštite na radnom mjestu koje vam omogućuju da smanjite rizike i radite sigurno.