Kontaktni dermatitis

općenitost

Kontaktni dermatitis je upala kože izazvana interakcijom s iritantima ili alergenima .

Ova dermatoza uglavnom pogađa ljude u dobi između 40 i 45 godina, bez posebne razlike između spolova.

Kontaktni dermatitis je vrlo čest na radnom mjestu, ali se često nalazi i izvan profesionalnog konteksta.

U većini slučajeva kontaktni dermatitis uzrokuje izloženost metala, osobito nikla i kobalta . Međutim, treba imati na umu da mnoge druge tvari mogu izazvati reakcije ove vrste: od lokalno primijenjenih lijekova do deterdženata, od tkiva do kozmetičkih proizvoda.

Na temelju utvrđenih uzroka i karakteristika kliničke slike, razlikuju se dva oblika kontaktnog dermatitisa: iritativna i alergijska.

Iritativni kontaktni dermatitis (DIC) uzrokovan je ponovnim kontaktom s otapalima, deterdžentima za čišćenje ili industrijskim materijalima koji mogu oštetiti kožu, bez aktiviranja imunološkog odgovora.
S druge strane, alergijski kontaktni dermatitis (ACD) uzrokovan je izlaganjem tvari (alergenu) sposobnoj za pokretanje imunološke reakcije u prethodno senzibiliziranim subjektima.

Kontakt s iritantnom tvari ili alergenom na koji ste osjetljivi uzrokuje upalni proces koji u kratkom vremenu (od nekoliko minuta do 72 sata) izaziva ozbiljan svrbež i paljenje u zahvaćenom području. Ostale kožne manifestacije povezane s kontaktnim dermatitisom variraju od eritema do stvaranja vezikula, od desquamation do ulceracije.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i alergijskih testova (patch test).

Liječenje općenito uključuje primjenu topikalnih kortikosteroida i uklanjanje iz uzroka uzroka.

Predisponirajući čimbenici

Nekoliko čimbenika može povećati osjetljivost kože na razvoj kontaktnog dermatitisa:

Kemijsko-fizikalna svojstva, količina i koncentracija iritantnih / alergijskih tvari, uz trajanje i učestalost izlaganja;
Pojedinačne karakteristike vezane uz otpornost kože (slabije kod djece i starijih osoba);
Ostanite u okolinama koje karakterizira suhi zrak, vlaga i visoka temperatura, što može potaknuti pucanje kože;
Profesionalne aktivnosti koje izlažu kožnim traumama, kao što su male rane, ogrebotine i izlučevine;
Promjene kožne barijere koje olakšavaju prodiranje iritirajućih tvari / alergena (npr. Pozitivna povijest za ekcem i / ili atopijski dermatitis).

Uzroci i odgovorne tvari

Kontaktni dermatitis, koji se naziva i kontaktni ekcem, može se razlikovati po dvije varijante:

Iritativni kontaktni dermatitis (DIC);
Alergijski kontaktni dermatitis (ACD).

Iritativni kontaktni dermatitis

Iritativni oblik odgovoran je za 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa.

U početku ovog stanja javlja se nespecifična upalna reakcija (ne na imunološkoj osnovi) protiv egzogenih agensa (koji dolaze izvana) različitih vrsta (kemijskih, fizičkih ili bioloških) koji dolaze u kontakt s kožom. Na tom mjestu, ove tvari uzrokuju oštećenje tkiva izravnim mehanizmom .

Iritativni kontaktni dermatitis može utjecati na bilo koju osobu, sve dok je iritacijsko sredstvo dovoljno koncentrirano i prilično produljeno izlaganje.

Akutna upalna reakcija može se razviti nakon jednog kontakta s uzročnom tvari ili nakon višekratnog izlaganja kratkog trajanja.

S druge strane, kronični kontaktni iritantni dermatitis određuje se produljenim kontaktom s nadražujućim agensom s niskim potencijalom.

Supstancije koje su najčešće uključene u iritativni kontaktni dermatitis su: kiseline, alkalne otopine, organska otapala, metalni spojevi, mineralna ulja, sintetička rashladna maziva, aditivi gume, bitumenski proizvodi, reaktivne komponente plastičnih materijala, sapuni i deterdženti, fizikalni agensi mehanička, toplinska i klimatska.

Varijanta iritativnog kontaktnog dermatitisa, nazvana fototoksičnost, javlja se nakon izlaganja ultraljubičastom svjetlu zbog djelovanja nekih lokalno primijenjenih fotosenzibilizirajućih sredstava (npr. Parfemi na bazi alkohola, eteričnih ulja itd.) Ili oralno ( npr. psoralen, amiodaron i tetraciklin).

Napomena : iritativni kontaktni dermatitis češći je kod bolesnika s atopijskim dermatitisom; kod takvih osoba reakcija na nadražujuće tvari može predisponirati imunološkoj senzibilizaciji, a time i alergijskom kontaktnom dermatitisu.

Alergijski kontaktni dermatitis

Alergijski kontaktni dermatitis (ACD) je kožni upalni proces zbog stanične reakcije preosjetljivosti tipa IV, izazvane kontaktom s jednim ili više vanjskih agensa ( alergenima ) i intervencijom imunoloških kofaktora subjekta.

Fenomen senzibilizacije tipično se razvija u dvije faze:

Izlaganje imunološkog sustava antigenu : u ovoj fazi alergene podižu Langerhansove stanice (dendritične epidermalne stanice), koje migriraju u regionalne limfne čvorove gdje obrađuju antigen i prezentiraju ga T limfocitima. alergen, proces senzibilizacije može biti kratak (6-10 dana za snažne senzibilizatore kao što je otrovni bršljan) ili produljen (godina za slabe osjetljive tvari kao što su kreme za sunčanje i kozmetika).
Alergijska reakcija nakon ponovnog izlaganja : u prethodno senzibiliziranim subjektima, uz svaku novu ponovnu izloženost alergenu, T stanice se aktiviraju i migriraju u epidermu, oslobađajući citokine, regrutirajući upalne stanice i uzrokujući tipičan simptom alergijskog kontaktnog dermatitisa.

Brojni alergeni odgovorni su za alergijski kontaktni dermatitis i česta je unakrsna senzibilizacija ; prema tome, reaktivnost na tvar može se proširiti na druga sredstva koja imaju bliski afinitet za kemijski sastav ili metaboličku transformaciju na dijelu tijela; primjer unakrsne senzibilizacije je reakcija između benzokaina i parapenilendiamina.

Kod istog pacijenta, alergijski kontaktni dermatitis može odrediti druge pojave, kao što je polisenzitizacija, ili senzibilizacija na dva ili više kemijski različitih alergena prisutnih u različitim proizvodima (npr. Topikalni metali i lijekovi), ili kozenzibilizacija . Ovo se događa u odnosu na različite proizvode, ali sadrži isti alergen (npr. Kozmetiku i biljke s istim mirisom) ili na različite alergene koji se nalaze u istom proizvodu (npr. Krom i kobalt u cementu).

Sljedeća tablica daje kratak pregled tvari koje su najčešće uključene u razvoj alergijskog kontaktnog dermatitisa:

Uzroci alergijskog kontaktnog dermatitisa	Primjeri
Kozmetika, parfemi i deterdženti	Vazelin (masti i masti), parabeni (konzervansi), parapenilendiamin slobodna baza u boji za kosu (boja) i drugi spojevi pronađeni u proizvodima za osobnu i kućnu higijenu.
Kemikalije koje se koriste u industriji tekstila ili obuće, u građevinarstvu i drugim industrijskim proizvodima	Mnoge tvari, kao što su epoksidne smole, prirodna i sintetička tekstilna vlakna, boje, komode, aditivi od gume, koža i srodna ljepila, pesticidi i formaldehid u plastici i ljepilima.
Metalni spojevi, krom, kobalt, živa i nikal	Profesionalna izloženost raznim materijalima (npr. Kalijev bikromat koji se obično koristi u građevinarstvu); Osobni predmeti i dodaci odjeći (npr. Kopče za remene, satove i nakit).
Hlapljive tvari	Različiti spojevi koji se nalaze u okolišu i koji se transportiraju zrakom u obliku para, plinova, dima, kapljica i krutih čestica (npr. Staklenih vlakana, parfema, cementa i drvene prašine).
Aktualni lijekovi	Antibiotici (npr. Bacitracin i neomicin); Antihistaminici (npr. Difenhidramin); Anestetici (npr. Benzokain); Antiseptici (npr. Timerosal i heksaklorofen); Stabilizatori (npr. Etilen diamin i derivati).
Biljke i biljne tvari	Otrovni bršljan, kolofonij (dobiven od smole bora), balzam iz Perua (sok južnoameričke biljke koja se koristi u farmaceutskoj i kozmetičkoj industriji) i pelud ambrozije.

simptomi

Iritativni kontaktni dermatitis

Iritativni dermatitis uslijed akutnog kontakta očituje se simptomima kao što su bol i / ili pečenje, dok se svrbež javlja manje često. Kožna reakcija je ograničena na mjesto kontakta s nadražujućim sredstvom.

Ostali znakovi iritativnog kontaktnog dermatitisa mogu varirati ovisno o subjektivnoj reaktivnosti i uključuju: eritem, edem, papule, mjehuriće, čireve, pustule, erozije i kore.

Lezije mogu zahvatiti bilo koji dio tijela, ali ruke su najčešće zahvaćena mjesta zbog manipulacije i kontakta s potencijalnim iritantima.

Iritativni dermatitis uslijed kroničnog kontakta može se pojaviti kod kseroze (suha koža), deskvamacije, hiperkeratoze i lichenifikacije (zadebljanje kože), ponekad praćene fisurama (linearne pukotine kože).

Alergijski kontaktni dermatitis

Simptomatologija koja prevladava u različitim kliničkim oblicima alergijskog kontaktnog dermatitisa je svrbež; obično je bol uzrokovana grebanjem i sekundarnim infekcijama.

Lezije kože obično se pojavljuju u području kontakta s alergenom. Međutim, za razliku od iritativnih oblika, manifestacije se mogu proširiti, kasnije, na druga područja kože koja očigledno nisu izložena senzibilizatoru (udaljene reakcije), osobito u kroničnim oblicima. To se događa zato što T limfociti, koji ulaze u krvotok nakon prepoznavanja alergena, mogu pronaći tragove tvari koje su prethodno ostavili drugi proizvodi u različitim dijelovima tijela.

U akutnom kontaktnom alergijskom dermatitisu mogu se promatrati eritem, edemi, stvaranje površinskih mjehurića s ozbiljnim sadržajem i desquamation (piling kože). U težim oblicima, s brzim početkom, mogu se primijetiti bulozne lezije koje se mogu razviti u velika područja pokrivena ulceracijama i skvamozno skraćenim lezijama.

Često postoje promjene koje ukazuju, na temelju morfologije ili distribucije, specifične izloženosti, kao što su linearne strije na rukama ili nogama (npr. Nakon trljanja o otrovnom bršljanu) ili kružne eriteme (ispod sata ili remen).

Ako kontakt s alergenom traje, dermatitis postaje kroničan i lezije se šire. Kod kroničnog kontaktnog alergijskog dermatitisa može doći do hiperkeratotičkih i lichenificiranih plakova (s zadebljanjem i naglašavanjem kožnog dizajna), ponekad povezanih s pukotinama.

dijagnoza

Dijagnoza kontaktnog dermatitisa temelji se na povijesti i kliničkoj situaciji promatranoj u vrijeme posjeta.

Prilikom ocjenjivanja pacijenta moraju se uzeti u obzir svi oni čimbenici koji mogu odrediti kontakt s bilo kojim alergenom ili iritantom (osobna i obiteljska patološka povijest, upotreba određenih topikalnih i kozmetičkih lijekova, profesionalna aktivnost i bilo koji hobi).

Fizikalni pregled može dodatno voditi dijagnozu fokusiranjem na:

Vrijeme debi;
Vrsta i mjesto lezija: iritativni kontaktni dermatitis općenito je ograničen na područje kontakta s tvari, dok se alergijski kontaktni dermatitis može proširiti i na druga područja, čak i udaljena od primarnog fokusa;
Prisutnost subjektivnih simptoma: spaljivanje (DIC); itch (DAC).

U sumnjivim ili rekurentnim slučajevima može se provesti epikutani test ( patch test ), koji omogućuje preciznu identifikaciju skupina tvari kojima je pacijent osjetljiv. Ova procjena se sastoji u primjeni - na zdravoj koži bez kliničkih ozljeda na mjestu (općenito na gornjem dijelu leđa ili na površini muhe podlaktice) - okluzivnog zavoja koji sadrži ploču agenata koji su potencijalno odgovorni za dermatitis.

Flaster se ostavi na mjestu 48 sati i očitava se nakon daljnjih 24-48 sati, koristeći rezultat očitavanja u rasponu od 0 do +++ na temelju intenziteta kožne reakcije. U slučaju iritativnih oblika, testovi na flasterima daju negativan rezultat ili pokazuju crvenilo površine kože na kojoj je nanesen flaster koji je korišten za izvođenje testa.

Još jedna korisna procjena je otvoreni test koji se koristi za testiranje proizvoda sa slabo definiranim sastavom, koji se općenito provodi izravno od strane pacijenta. Alergen se primjenjuje bez okluzije izravno na kožu podlaktice; očitanje se provodi nakon 1, 48, 72 i 96 sati i, u slučaju alergijskog kontaktnog dermatitisa, istaknut će se edematozno-vezikularni eritem.

liječenje

Liječenje kontaktnog dermatitisa varira ovisno o kliničkoj fazi i mjestu lezije.

Prva linija terapije u svim akutnim oblicima uključuje lokalnu upotrebu kortikosteroida ; prema savjetu liječnika, ovi se lijekovi mogu uzimati sustavno kada postoje ozbiljne fluktuacije ili opsežne reakcije.

Korištenje antihistaminika rezervirano je za kontrolu mogućih simptoma svrbeža, jer grebanje pogoduje kroničenju ekcema i preklapanja bakterija. U prisutnosti eksudativnog ili veziko-buloznog sastojka, također je moguće povezati lokalne antiseptike ili antibiotike (natrijev hipoklorit, kalijev permanganat, fusidinska kiselina i mupirocin).

Drugi lijekovi s imunosupresivnim djelovanjem, kao što je ciklosporin, rezervirani su za rjeđe, raširene i / ili rezistentne oblike konvencionalnih topikalnih terapija.

Općenito, važno je spriječiti samu reakciju uklanjanjem uzročnog agensa .

prevencija

Kada se koriste tvari za koje se sumnja da su alergene ili nadražujuće, preporučuje se nošenje zaštitne opreme (kao što su rukavice, posebna odjeća i maske).
Koristite barijere i hidratantne kreme kako biste sačuvali hidrolipidni omotač kože.
Kada prvi put koristite kozmetiku, dobro je testirati podnošljivost istim stavljanjem male količine u šupljinu lakta, a zatim promatrati da li tijekom 48 sati koža postane crvena ili u obliku koljena.
Hranjenje sirovim voćem i povrćem jamči visok unos vitamina korisnih za jačanje otpornosti organizma na iritanse.