Dilatirana kardiomiopatija

općenitost

Dilatirana kardiomiopatija je patologija srčanog mišića, koju karakterizira nenormalna dilatacija lijeve klijetke srca i smanjena kontraktilnost srca.

Slika: Ilustracija normalnog srca (lijevo) i srca s proširenom kardiomiopatijom (desno). Iz stranice en.wikipedia.org

Bolest može biti nasljedni ili stečeni poremećaj. Ponekad nije moguće identificirati određeni uzrok; u tim situacijama, dilatirana kardiomiopatija se definira kao idiopatska.

Kada su prisutni, glavni simptomi bolesti su dispneja, srčane aritmije, edemi u različitim dijelovima tijela, osjećaj upornog umora i bolovi u prsima.

Dijagnoza može zahtijevati nekoliko testova, u nekim slučajevima čak i invazivne.

Pacijent s proširenom kardiomiopatijom ne može zacijeliti, ali ako se liječi na odgovarajući način, može imati bolji životni vijek.

Kratka referenca na anatomiju srca

Srce je šuplji organ, sastavljen od četiri kontraktilne šupljine: dvije su na desnoj strani i nazivaju se desna atrija i desna klijetka ; druga dva su lijevo i nazivaju se lijevi atrij i lijeva klijetka . Kroz pretklijetku i desnu klijetku prolazi ne-kisikova krv, koja se pumpa prema plućima; preko atrija i lijeve klijetke, s druge strane, prolazi kisikova krv koja se pumpa u različite organe i tkiva tijela.

Djelovanje pumpanja zajamčena je mišićnom strukturom koja čini četiri srčane šupljine, koje se naziva cijelim miokardom .

Da bi se regulirao protok krvi između različitih odjeljaka i između srca i krvnih žila, postoje četiri ventila, također poznata kao srčani zalisci .

Što je dilatirana kardiomiopatija?

Dilatirana kardiomiopatija, također nazvana dilatirana miokardiopatija, je bolest miokarda koju karakterizira dilatacija lijeve klijetke srca, s posljedičnim istezanjem mišićnog zida. U tim uvjetima, djelovanje pumpanja koje provodi lijeva klijetka je manje djelotvorno, stoga će organi i tkiva tijela primiti manje kisika nego što je potrebno.

ŠTO JE KARDIOMIOOPATIJA?

Doslovno značenje kardiomiopatije je: bolest srčanog mišića . Nije slučajno da kardiomiopatije predstavljaju niz patologija koje pogađaju miokard i koje karakterizira anatomska modifikacija potonjeg. Ova anatomska promjena, kao što se događa u slučaju dilatirane kardiomiopatije, popraćena je promjenom na funkcionalnoj razini: srce, u stvari, postaje slabo i manje učinkovito u djelovanju pumpanja krvi.

Postoje najmanje dva kriterija za klasificiranje kardiomiopatija.

Prvi se kriterij temelji na mjestu nastanka problema i razlikuje primarne kardiomiopatije, u kojima je zahvaćeno samo srce, od sekundarnih kardiomiopatija, pri čemu problem miokarda ovisi o patologijama drugih organa ili pojedinih situacija.

Umjesto toga, drugi je kriterij utemeljen na karakteristikama promjena koje podliježe strukturi miokarda i identificira četiri vrste kardiomiopatija:

Dilatirana kardiomiopatija
Hipertrofična kardiomiopatija
Restriktivna kardiomiopatija
Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke

epidemiologija

Dilatirana kardiomiopatija je jedan od najčešćih vrsta miokardiopatije. Indikativno, njegova prevalencija u općoj populaciji varira od 8 do 36 slučajeva na 100.000 stanovnika. Najčešće pogađa odrasle osobe u dobi između 20 i 60 godina, ali se može pojaviti i kod djece. Prema nekim statističkim istraživanjima, to je češće u muškaraca.

uzroci

Dilatirana kardiomiopatija može biti:

Nasljedni poremećaj ( obiteljska dilatirana kardiomiopatija ). Oko 1/3 osoba s dilatiranom kardiomiopatijom ima roditelja s istim poremećajem. Prema nekim istraživanjima, genetski defekti mogu se nalaziti na spolnom kromosomu X, na autosomnom (tj. Ne-seksualnom) kromosomu ili na razini mitohondrijske DNA.
Stečena bolest . Dilatizirane kardiomiopatije razvijene tijekom života stečene su zbog specifičnog razloga ili bez očiglednog razloga (idiopatski oblik).

MOGUĆI UZROCI DILATATIVNOG KARDIOMIOPATIJE KOJI NISU IDIOPATSKI

Neidiopatska stečena dilatirana kardiomiopatija može nastati zbog ili u prisutnosti:

Srčani udar, koronarna bolest srca i infarkt miokarda ( ishemijska kardiomiopatija )
hipertenzija
Dijabetes ( dijabetička kardiomiopatija )
Virusni hepatitis
Problemi sa štitnjačom
HIV infekcija
Infekcije miokarda (koje zatim dovode do miokarditisa ) koje podupire Coxsackie B virus ili enterovirus
Parazitska infekcija koju podržava Trypanosoma Cruzi ( Chagasova bolest )
Stanje alkoholizma, osobito u kombinaciji s pothranjenošću (alkoholna kardiomiopatija)
Izlaganje određenim otrovnim tvarima, kao što su kobalt ili živa
Zlouporaba kokaina i amfetamina
Terapija kemoterapijom koja se temelji na doksorubicinu ili daunorubicinu
Komplicirani status trudnoće ( peripartum kardiomiopatija )

Napomena: u zagradama, podebljano, prijavljena su specifična imena koja se šire dilatacijom kardiomiopatije u tim specifičnim situacijama.

Simptomi i komplikacije

Dilatirana kardiomiopatija može biti asimptomatska (tj. Bez očitih simptoma) ili uzrokovati znakove i simptome vrlo slične onima uzrokovanim zatajenjem srca ili aritmijama (tj. Promjenama srčanog ritma). Stoga se pogođena osoba obično manifestira:

Osjećaj upornog umora
Kratkoća daha ( dispneja ), i pod stresom ( dispneja pri naporu ) i u mirovanju ( dispneja u mirovanju )
sinkopa
Edem (ili oteklina) u nogama, kukovima, stopalima, venama vrata i trbuhu ( ascites )
Bol u prsima koja se često pogoršava nakon obroka
Posebni šumovi srca
Nepravilni otkucaj (obično tahikardija )

Na što ovisi asinomatnost?

U ovom trenutku nije jasno zašto neki pacijenti s dilatiranom kardiomiopatijom nemaju nikakvih problema.

Kod nekih bolesnika asimptomatska je značajka rane bolesti; za neke druge to je problem koji se nastavlja čak iu naprednim fazama (dakle potencijalno vrlo opasan).

KADA KONTAKTIRATI LIJEČNIKA?

U prisutnosti dispneje, neuobičajenog umora, bolova u prsima i / ili edema nogu (ili oticanja u drugim dijelovima tijela), uvijek je preporučljivo odmah kontaktirati liječnika, kako bi se podvrgli kliničkim testovima i otkrili uzroci poremećaja.,

Pažnja: oni koji imaju člana obitelji s proširenom kardiomiopatijom (dakle rizik od nasljedne predispozicije) trebaju prolaziti periodične kardiološke preglede, kako bi pratili zdravlje svoga srca i specifični genetski test .

komplikacije

Dilatirana kardiomiopatija može dovesti do raznih komplikacija, od kojih su neke vrlo ozbiljne. Evo što oni čine:

Zatajenje srca . Sastoji se od smanjene funkcije lijeve klijetke, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvi organima i tkivima.
Uključivanje lijeve pretklijetke i desne polovice srca . Dugoročno gledano, promjena miokarda utječe i na lijevu pretklijetku i desnu klijetku.
Regurgitacija ventila . To se događa kada srčani zalisci, promijenjeni u strukturi, više ne rade onako kako bi trebali, dopuštajući krvi da se vrati tamo gdje je počela.
Srčani zastoj .
Plućna embolija, zbog pogoršanja edema.
Pogoršanje prisutnih aritmija.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje dilatirane kardiomiopatije, liječnik (obično kardiolog ) koristi različite neinvazivne ili minimalno invazivne testove, kao što su:

Analiza krvi
RX-prsni koš, nuklearna magnetska rezonanca i / ili CT-skeniranje
elektrokardiogram
echocardiogram
Stres test

Prvo, međutim, one se općenito očekuju: temeljit fizički pregled i temeljita analiza kliničke i obiteljske povijesti bolesnika.

Slika: Radiografija prsnog koša bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom. S web-mjesta: learningradiology.com

Ako svi ovi testovi ne pružaju dovoljno informacija, potrebno je koristiti različite invazivne postupke za kateterizaciju srca.

CILJ PREGLEDA

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik posjećuje pacijenta i traži od njega da opiše simptome. Posjet se sastoji uglavnom od auskultacije srca, pomoću stetoskopa; ova provjera ima za cilj identificirati bilo koje karakteristične udarce ili zvukove koje emitira kontrakcija srca.

KARDIJSKI KATETERIZAM

Tehnike srčane kateterizacije predviđaju umetanje, u važnoj arteriji tijela, određenog katetera do srca. Kada se to sjedalo postigne, kateter može:

Zabilježite srčani ritam, dajući korisne informacije o promjenama ritma (stvarna kateterizacija srca).
Koristi se za oslobađanje, u koronarnim arterijama, kontrastne tekućine vidljive na X-zrake ( koronarografija ). Difuzija tekućine, dakle, omogućuje da vidimo postoje li prepreke unutar koronarnih arterija.
Koristi se za skupljanje malog uzorka tkiva miokarda, koji će se zatim analizirati u laboratoriju ( biopsija miokarda ).

Postupci kateterizacije srca smatraju se invazivni iz tri razloga: za uvođenje i provođenje katetera kroz arterijske žile, za uporabu kontrastne tekućine i, konačno, za izlaganje rendgenskim zrakama.

liječenje

Srce s proširenom kardiomiopatijom ne može zacijeliti. Međutim, zahvaljujući kombinaciji lijekova - i mogućoj implantaciji nekih srčanih uređaja, kao što je pejsmejker ili defibrilator kardiovertera - moguće je djelomično poboljšati simptome.

Ako zbog ekstremne težine situacije, lijekovi i kardijalni uređaji ne daju željene rezultate, tretman koji ostaje na raspolaganju je transplantacija srca, delikatna operacija koja je lako sklona komplikacijama.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Terapija lijekovima ovisi o uzrocima. Lijekovi koji se mogu propisati su:

Hipotenzivi, za smanjenje krvnog tlaka kada je visok.

ACE inhibitori
Antagonisti receptora angiotenzina II
Beta-blokatori
blokatore kalcijevih kanala

Bradicardizzanti, usporiti srčani ritam.

Beta-blokatori
blokatore kalcijevih kanala
digoksin

Antiaritmici, normaliziraju srčani ritam.
Diuretici, da se smanji previsoka razina natrija i da sadrži edem.
Antikoagulansi (npr. Varfarin) otapaju krvne ugruške i sprječavaju njihovo stvaranje.

NB: kao što će biti naznačeno, neki lijekovi imaju dvostruku funkciju (na primjer blokatori kalcijevih kanala).

IMPLANTABILNI UREĐAJI

Sustav sljedećih kardioloških uređaja također ovisi o uzrocima:

Biventrikularni pejsmejker . Riječ je o malom elektroničkom implantabilnom uređaju, koji služi za regulaciju srčanog ritma srca od nepravilnog otkucaja srca, presporo ili prebrzo. Da biste saznali više, možete pogledati članak posvećen pejsmejkeru.
Implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) . Izgleda kao pejsmejker, s tom razlikom što se događa samo kad se promijeni ritam srca. Zapravo, sposoban je uzeti bilo koju varijaciju u otkucaju srca i napraviti ispravan lijek, emitirajući električno pražnjenje.
Uređaj za pomoć lijevoj klijetki (LVAD) . Implantiran u trbuh ili prsa pomaže srcu u njegovom djelovanju. U nekim slučajevima može predstavljati privremeni lijek koji čeka na transplantaciju srca.

NEKI KORISNI PRAVNI LIJEKOVI

Za pacijente s dilatiranom kardiomiopatijom liječnici preporučuju: ostati aktivan (NB: aktivnost mora biti razmjerna težini patologije); ne pušite; ne koristite alkohol i droge; održavanje normalne tjelesne težine; i konačno, usvojite zdravu i uravnoteženu prehranu.

prevencija

Ako je istina da su određene dilatirane kardiomiopatije (primjerice nasljedni i idiopatski oblici) iz različitih razloga nemoguće spriječiti, također je istina da su stečene forme, uzrokovane pogrešnim načinom života, djelomično moguće spriječiti.

Evo kako:

Zabranjeno pušenje
Nemojte uzimati droge
Nemojte piti alkohol ili ga barem uzimati u pravim količinama
Jedite zdravo
Održavajte normalnu tjelesnu težinu
Uvijek vježbajte fizičku aktivnost
Spavajte i odmorite se prema potrebama tijela

prognoza

Posljednjih godina, tretmani za srčane poremećaje su opširno rafinirani. Stoga su se očekivanja i kvaliteta života također povećala za bolesnike s dilatiranom kardiomiopatijom.