B12 NonSoloVegan

Doktor. Gianluca Rizzo - nutricionist

Jedna od najčešće raspravljanih i sada najčešće prihvaćenih aspekata vegetarijanske prehrane je potreba za dodatkom vitamina B12 i njegovim potencijalnim rizicima u državama s nedostatkom vitamina.

Zašto je potrebno integrirati B12?

Čini se da je kobalamin, puno ime ovog vitamina, sintetiziran isključivo od jednostaničnih organizama i zbog toga se njegova verzija u obliku dodatka naziva cijanokobalamin (nedvosmislena indikacija bakterijskog i ne-životinjskog podrijetla), dok su prirodni oblici adenosilkobalamin i metilkobalamin. Molekularne funkcije su: prijenos vodikovog atoma između dva susjedna ugljika, redukcija ribonukleotida u deoksiribonukleotidima, intramolekularni prijenos metilne skupine; kod sisavaca te se reakcije odvijaju tijekom sinteze metionina iz homocisteina i izomerizacije metilmalonil CoA u SuccinylCoA (s neurološkim oštećenjem tkiva u slučaju nakupljanja intermedijera). Zanimljivo je da je ovaj vitamin neophodan za različite metaboličke procese u protističkom kraljevstvu iu životinjskom carstvu (u potonjem je vrlo važno u živčanim okruzima i crvenim krvnim stanicama), ali je njegova sinteza ograničena samo na mikroorganizme i to to znači da se ne može naći u biljnim tkivima, a kamoli u gljivama i kvascima, jer je ne sintetiziraju, ne apsorbiraju izvana i ne koriste ga. Čini se, međutim, da veliki vegetarijanski majmuni, kao što su gorile, ne pate od odsutnosti ovog vitaminskog faktora, iako ga ne mogu samostalno sintetizirati. Najpouzdanije objašnjenje ove pojave odnosi se na uporabu voća s njegovim prirodnim bakterijskim biofilmom i stoga s "nevidljivim" izvorom kobalamina . To je navelo neke vegetarijance da pomisle da se pravi dnevni obrok B12 može dobiti jednostavnim ne pranjem voća i njegovim uzimanjem s kore (vjerojatno organskim proizvodima i stoga sigurnijim u smislu potencijalne prisutnosti dušikovih spojeva i herbicida konvencionalna poljoprivreda). Nažalost, to nije izvedivo jer se mora uzeti u obzir da su veliki majmuni plodonosni sposobni jesti vrlo visoku dozu voća koja omogućuje akumulaciju relativnog bakterijskog kobalamina. Nadalje, oni imaju mnogo učinkovitiji imunološki sustav od naših koji im omogućuje da se nose s potencijalnim nabojem patogenih mikroorganizama koji se mogu naći na plodovima. Bakterijska mikrobiota može naseliti želučane četvrti ovih primata, što predstavlja dodatni izvor kobalamina. Ne zaboravimo da su higijenski standardi omogućili ljudima, nakon srednjeg vijeka, da drastično smanje stope smrtnosti i da su danas, u manje razvijenim zemljama, glavni uzroci smrti upravo zarazni. Mi, kao i mnoge druge životinje, imamo unatoč sebi potrebu za "tenkovskim" organizmom koji akumulira B12 kako bi nam omogućio da ga uzmemo u koncentracijama potrebnim za naše zdravlje. Organi bogatiji kobalaminom bit će predstavljeni jetrom, bubrezima i slezenom, okruzi u kojima postoji fiziološka sklonost akumuliranju vitaminskih faktora, čak i ako će kuhanje uništiti većinu njih.

Još jedna često predložena teorija pretpostavlja da, budući da intestinalna mikrobiota doista ima vidljivu proizvodnju B12 u našem crijevu, naša prehrambena potreba je gotovo nula. Nažalost, to je također pogrešno, a demonstracija je svojstvena mehanizmu apsorpcije istog vitamina. B12 prije nego što se apsorbira veže se polipeptidom slinovnice R zahvaljujući kiselom pH želuca, nakon čega prenosi vitamin na unutarnji faktor Castlea koji posreduje u njegovoj intestinalnoj apsorpciji na razini tankog crijeva. To podrazumijeva da se kobalamin proizveden u debelom crijevu ne nada da će se apsorbirati jer ne postoji lokalna dostupnost relevantnih čimbenika transporta. Mnoge životinje imaju čudno ponašanje u prehrani stolice, što bi objasnilo strategiju oporavka minerala i vitamina sintetiziranih u terminalnim stanicama crijeva.

Druga teorija koja se mora otkloniti je prisutnost cijanobakterija povezanih s morskim algama koje, progutane ljudskim bićima, mogu biti izvor hrane B12. I u ovom slučaju pravilo spremnika je valjano jer samo riba može apsorbirati dovoljnu količinu aktivnog vitamina putem morske hrane (corrinoids), dok hrana na bazi algi nema dovoljno visoku razinu da bude izvor B12 za humani ili može sadržavati neaktivne analoge. Čini se da prisutnost biljnih analoga kobalamina ima potencijalno štetan učinak jer uzrokuje deaktivaciju aktivnog B12, smanjujući njegovu bioraspoloživost, kao što se događa s analozima mnogih algi (PE spirulina).

Sve to apsolutno ne želi obeshrabriti vegetarijanski izbor, već, naprotiv, potaknuti pozornost na potrebu za ispravnom integracijom. Dodaci cijanokobalamina koji potječu od bakterijskih biotehnologija sada su dostupni na tržištu, što omogućuje pravilan program integracije i učinkovito sprječavanje mogućih nedostataka.

Dnevna potreba vitamina B12

Dnevna potreba iznosi 2-2, 5 µg dnevno, ali za nadopunu preporučujemo dozu od 10 µg iz dodataka prehrani ili ukupno 2 µg dnevno iz obogaćene hrane. Previsoke doze mogu značajno smanjiti bioraspoloživost zbog odsutnosti unutarnjeg faktora. U svakom slučaju, vitamin je vrlo termolabilan pa ga čak i svejedi ne smiju podcjenjivati ​​u slučaju potencijalne nestašice. Integracija je temeljna u različitim fazama života i nikada se ne smije podcijeniti. U pedijatrijskoj dobi postoji velika potreba za ovim vitaminom kako bi se omogućila ispravna stanična ekspanzija tijekom faze rasta. Moramo imati na umu da čak iu gestaciji i dojenju, ispravna ravnoteža B12 u majci omogućuje fetusu ili novorođenčetu da ima redoviti unos, a da u tim fazama nema drugog izvora vitamina izvan materinskoga.

U odrasloj dobi, B12 sudjeluje u uklanjanju homocisteina, potencijalno štetne molekule za kardiovaskularni sustav i distrikt mozga.

Čak iu starijoj dobi, ali ne samo za vegetarijance, kobalamin postaje vrlo važan čimbenik za ispravnu homeostazu, jer je u ovoj fazi života lako manifestirati latentne nedostatke ili ovisiti o uobičajenoj senilnoj pothranjenosti i patologijama koje su usko povezane is isti homocistein, kao što je nedavno otkriveno za Parkinsonovu bolest. Čini se da ova molekula može poremetiti cerebralnu mikrovalnu kondiciju dok hipometilacija DNA zbog nedostatka B12 može pogodovati promjenama u inter-sinaptičkim komunikacijskim sustavima neurotransmitera. U starosti subklinički nedostatak može djelovati suptilno zbog nedovoljnog unosa, promjena u apsorpciji, aklorhidriji ili promjena u proizvodnji intrinzičnog faktora.

Očito je da će vegetarijanska prehrana biti restriktivnija i više će se pažnje morati posvetiti tom mogućem nedostatku; to je zato što vegansko ovo-latto, koji ima pristup hrani bogatom B12 u prosjeku, možda neće trebati integraciju, dok će vegani, bez životinjskih izvora, nužno morati koristiti dodatke. To znači da, iako su međunarodne publikacije istaknule prednosti vegetarijanske prehrane za kardiovaskularni fitnes, sjena hiperhomocisteinemije zbog nedostatka B12 mogla bi ih poništiti, povećavajući rizik od koronarne bolesti srca.

Nedostatak vitamina B12: Dijagnoza i test krvi

Drugi aspekt koji može biti koristan za istraživanje je predstavljen dijagnostičkim sustavima koji su dostupni za otkrivanje mogućih nedostataka kobalamina . Najčešće korištena metoda je ukupna doza kobalamina, no već neko vrijeme znanstvena zajednica je pokazala da to može biti indeks koji nije jako osjetljiv na stvarno stanje bolesti. Uz to je dodana i činjenica da je potreba za B12 kod ljudi vrlo niska i naše tijelo je u stanju učinkovito spasiti važan vitamin kako ne bi zahtijevalo velike količine prehrane. To ujedno podrazumijeva da je stanje deficijencije suptilno i sporo djelovanje koje se može pojaviti s ozbiljnim posljedicama na neočekivani i ireverzibilni način čak i nakon 5-10 godina nedostatka hrane. U stvari, nedostatak vitamina B12 je prvi uzrok megaloblastične anemije koja je također poznata kao opasna zbog svojih karakteristika, kao i drugih važnih učinaka na središnju i perifernu demijelinaciju neurona koja mogu dovesti do potencijalnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Mnogo osjetljiviji dijagnostički ciljevi su predstavljeni dozom olotranskobalamina II, metilmalonske kiseline i homocisteina.

Holotranskobalamina II predstavlja aktivnu frakciju kobalamina, povezanu s transkobalamin II transportnim faktorom koji ima za cilj distribuciju vitamina u različite četvrti. Ima kratki poluživot (6 'u odnosu na 6 dana ukupnog B12), predstavlja ne više od 30% ukupnog kobalamina i eksperimentalno je dokazano da su stanični membranski receptori za ugradnju kompleksa sveprisutni. Većina apsorbiranog kobalamina vezana je za aptokorrin, transportni protein koji izgleda nema funkciju raspodjele vitamina u različite četvrti, već posredovanje u funkcioniranju čistača putem teoretskog retrogradnog transporta do jetre, možda štetnih analoga, hepatociti su jedine stanice koje imaju relativni membranski receptor za internalizaciju B12-aptokorinskog kompleksa. Otkrivanje holotranskobalamina II (holoTCII) mnogo je učinkovitije povezano s nedostatkom vitamina od ukupnog B12.

Homocistein (HCY) predstavlja metabolički intermedijer puta sinteze metionina. Za ovu konverziju bitno je sudjelovanje vitaminskih čimbenika kao što su folna kiselina (B9), piridoksin (B6) i kobalamin (B12). U nedostatku tih vitamina, biokemijski put dovodi do akumulacije HCY, što je definirano kao neovisni indeks rizika za kardiovaskularne i koronarne bolesti. Razine homocisteina mogu se povećati i zbog genetske predispozicije i nedostatka vitamina u gore navedenim čimbenicima, kao iu slučaju oštećenja bubrega ili nezdravih navika i upotrebe lijekova, ali praćenje tijekom vremena može isključiti genetsko podrijetlo. Što se tiče svejeda, visoka razina HCY-a vjerojatno može ovisiti o nedostatku B6, B9 i B12, dok kod vegetarijanaca, čija je prehrana vrlo bogata folnom kiselinom i piridoksinom, razine HCY mnogo bolje koreliraju s razinama B12 (korelacija) reverse). S druge strane, jaka dostupnost B9 među vegetarijancima sudjeluje u fenomenu nazvanom zamka folata u kojoj metabolički put potiskuje niska dostupnost B12, smanjujući razine HCY kroz konverziju u cistein. Velika raspoloživost folata djeluje kao akceptor metilnih skupina, pretvarajući se u metiltetrahidrofolat (5-MTHF), koji se više ne može rekonvertirati zbog odsutnosti kobalamina, koji se akumulira u ovom obliku. Akumulacija MTHF inhibira transmetilaciju S-adenosilmetionina (SAM) koji se gura dalje prema sintezi cisteina. Kod vegetarijanaca, visoke razine homocisteina mogu postojati zajedno s visokim razinama folata koje ne ukazuju nužno na odgovarajuće subcelularne razine b9 zbog gore spomenutog mehanizma, ali mogu djelomično kompenzirati hiperhomocisteinemiju. U slučaju oštećenja bubrega razine homocisteina mogu se povećati neovisno o nedostatku vitamina, a među pušačima je otkriveno stanje hiperhomocisteinemije, zbog nitrita i cijanata dobivenih iz dima cigareta koji inaktiviraju serum B12.

Metilmalonska kiselina (MMA) predstavlja nusproizvod dobiven od nepotpune razgradnje masnih kiselina u neparni ugljen. Ovaj je put vrlo važan jer β-oksidacija, preko katabolizma masnih kiselina, uspijeva koristiti samo molekule s dva ugljikova atoma. Da bi se potpuno razgradili neparni lanac masnih kiselina, nužno je slijediti alternativni put koji dovodi do stvaranja sukcinil-CoA od proprionil-CoA kroz tri koraka, od kojih posljednji uključuje cijanokobalamin kao kofaktor enzima metilmalonil-CoA mutaze. U odsutnosti B12 način je blokiran i MMA intermedijer se nakuplja. Nažalost, detekcija metilmalonične kiseline ne može se provesti kroz jeftine i brze dijagnostičke sustave, već kroz složene sustave masene spektrometrije koji ga čine neupotrebljivim kao rutinski dijagnostički sustav izbora. Nadalje, povišene razine mogu ovisiti o mogućem oštećenju bubrega i prekomjernom rastu bakterija u crijevima koji mogu uzrokovati povišene razine MMA, kao što je utvrđeno u istraživanjima na indijskim pojedincima s azijskog kontinenta s visokim razinama MMA i normalnih razina kobalamina i holoTCII.

Iz ovih podataka lako je vidjeti da dijagnozu uvijek mora napraviti informirano medicinsko osoblje koje je u stanju protumačiti sliku opisanu rezultatima, zajedno s anamnestičkim informacijama kao što su prehrambene navike, bubrežna funkcija s kreatininom, ispravna funkcija crijeva i ukupni kardiovaskularni rizik.

Faze nedostatka B12 podijeljene su na 4 stupnja. Prve dvije karakteriziraju blagi nedostatak plazme i smanjene stanične rezerve, ali s ukupnim razinama B12 u fiziološkom rasponu, dok se mogu naći u razinama holoTCII. U trećoj fazi funkcionalni nedostatak se već može otkriti povećanjem MMA i HCY. U četvrtoj fazi već je vidljivo snižavanje razine kobalamina ispod fiziološkog raspona, ali s mogućim uspostavljanjem nepovratnih stanja koja pogađaju živčano tkivo i crvena krvna zrnca, snižavanjem razine hemoglobina i promjenom volumena eritrocita. Stoga je razumljivo važnost dijagnostičkog sustava koji omogućuje otkrivanje stanja nedostatka prije nego što se stvori situacija koju je teško oporaviti. Stoga se lako može zaključiti da niske razine same holoTCII ne dopuštaju razlikovanje između četiri faze, dok normalne razine MMA i HCY ne isključuju mogućnost I ili II stupnja; to jasno pokazuje da niti jedan pojedinačni indeks ne može imati prognostičku vrijednost cjelokupne slike relativnih razina .

U studijama o korelaciji između prehrane i B12 depozita, uočen je postepeni nedostatak koji se povećava od svejeda prema veganskom ovo latto do vegana i sirovih prehrambenih proizvoda . Na primjer, u jednoj studiji, razine B12 od 1%, 26% i 52% pronađene su ispod fizioloških vrijednosti kod veganskih i veganskih omnivora, ovo lattoos, s razinama holoTCII od 11%, 73% i 90%. % ispod fizioloških vrijednosti, a razine MMA povećane su za 5%, 61% i 86%. Korelacija između ukupnih B12 i holoTCII veća je pri višim vrijednostima, dok pri nižim vrijednostima gubi značaj; to znači da u vegetarijanskom pojedincu funkcionalni nedostatak već može biti prisutan na srednjim-niskim razinama ukupnog kobalamina i zbog toga neki istraživači predlažu ograničavanje fiziološkog raspona za vegetarijance iznad 360 pmol / L od B12. Na temelju sličnih krivulja korelacije, razina holoTCII iznad 50 pmol / L može biti dobar indeks rezervi vitamina, dok je ispod te razine kod vegetarijanaca, iako u fiziološkom rasponu, usporedba s drugima i dalje bila preporučljiva. indeksi.

Kontrola ranih pokazatelja nedostatka kobalamina temeljna je za sve asimptomatske ispitanike i razine B12 u normi, ali pripadaju rizičnim kategorijama . Ove kategorije ne odnose se samo na veganske pojedince, već i na starije i pušače (kao što je spomenuto), kao i na pretilost (izmijenjenu apsorpciju vitamina), žene u estroprogestiničkoj terapiji (hormonska promjena), sport (povećani metabolizam), osobe s resekcijom želuca (aklorhidrija i malabsorpcija), celijakije, osobe s IBD i bolesti koje zahvaćaju gastrointestinalni trakt, alkoholičare i ovisnike o drogama ili jednostavno na kontinuiranu terapiju lijekovima (malapsorpcija).

Fiziološki rasponi - Analiza krvi

• B12:> 135 pmol / L
• holoTCII:> 35 pmol / L
• MMA: <271 nmol / L
• HCY: <13 umo / L

Bitna bibliografija

1. Arch Neurol. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Razina folata, vitamina B12 i ukupnog homocisteina u serumu u potvrđenoj Alzheimerovoj bolesti. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
2. Clin Chim Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetarijanski način života i praćenje statusa vitamina B-12. Herrmann W, Geisel J.
3. Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Status vitamina B-12, osobito koncentracije holotranskobalamina II i metilmalonske kiseline, te hiperhomocisteinemije kod vegetarijanaca. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
4. Clin Chem. 2003 Dec; 49 (12): 2076-8. Holotranskobalamin kao pokazatelj nedostatka vitamina B12. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
5. Časopis kliničkog testa liganda. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), str. 243-249. Pretklinički nedostatak vitamina B12 kod asimptomatskih ispitanika: važnost doze olotranskobalamina (aktivni vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
6. Clinical Biochemistry 2009; 33 (5) 306. Određivanje serumske olotranskobalamina: analitička procjena i uloga u asimptomatskim pušačima. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
7. Meat Sci., 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Mesni nutritivni sastav i nutritivna uloga u ljudskoj prehrani. Pereira PM, Vicente AF.