Hipertenzivno oboljenje srca G. Bertellija

općenitost

Hipertenzivna srčana bolest je bolest koja pogađa srce i koja je rezultat stalnog povišenja krvnog tlaka.

Arterijska hipertenzija zapravo uzrokuje preopterećenje rada koje dovodi do iscrpljenosti mišića . Ovaj proces podvrgava srčani mišić i krvne žile povezane s njim nizom promjena u strukturi, mehanici i funkciji.

Kod blagih oblika hipertenzivnog oboljenja srca, simptomi nisu vrlo očiti; kada se pojave, najčešće bolesti su otežano disanje i teško disanje (dispneja), osjećaj stalnog umora (astenija), oticanje gležnjeva i nogu, bol u prsima i tahikardija. Tijekom vremena, ako se zanemari ili ne liječi pravilno, hipertenzivna srčana bolest može uzrokovati ozbiljne i potencijalno fatalne komplikacije, kao što su srčani udar i zatajenje srca .

što

Arterijska hipertenzija: preliminarni pojmovi

Hipertenzija je klinički definirana kada je povećanje vrijednosti sistoličkog i / ili dijastoličkog arterijskog tlaka, mjereno u mirovanju, produljeno iznad 140 milimetara žive (mmHg) za maksimum i 90 mmHg za minimum.
Arterijska hipertenzija je važan kardiovaskularni faktor rizika .
U većini slučajeva povišeni krvni tlak ne daje karakteristične simptome pa se mora obratiti pozornost na generičke znakove koji mogu dovesti do sumnje. Zbog toga je hipertenzija poznata kao " tihi ubojica ".
Prirodna evolucija visokog krvnog tlaka podrazumijeva postupno i progresivno uspostavljanje lezija koje prevladavaju na razini nekih ciljnih organa, uključujući srce, mozak, oči i bubrege . Pretjerano povećanje krvnog tlaka važan je faktor rizika za moždani udar (osobito hemoragiju), infarkt miokarda i zatajenje bubrega .

Hipertenzivne bolesti srca: što je to?

Hipertenzivna srčana bolest je bolest koja proizlazi iz trajno visokih vrijednosti krvnog tlaka. Ovo stanje može biti povezano s mehaničkom, električnom i strukturnom disfunkcijom srčanog mišića.

U praksi, kod hipertenzivnih srčanih bolesti, srce je podvrgnuto preopterećenju na poslu. U početku se organ pokušava prilagoditi novom stanju, prvo hipertrofiji, zatim dilataciji (tj. Povećanju debljine zidova i volumenu srčanog mišića), uz ubrzanje ritma ( tahikardija ). Dugoročno gledano, te promjene imaju tendenciju "istrošiti" srce .

uzroci

Glavni uzrok hipertenzivnih srčanih bolesti je dugotrajno hipertenzivno stanje (mjeseci ili godina), osobito ako se zanemari ili neadekvatno kontrolira terapijom.

Ovo stanje uzrokuje, zapravo, promjenu srčane strukture koja dovodi do neadekvatnosti srca za obavljanje svojih normalnih funkcija pumpe. To znači da srčani mišić ima smanjenu sposobnost popunjavanja ili nema dovoljno snage da se isprazni.

Kao rezultat hipertenzivnih srčanih bolesti, organi i tkiva nisu adekvatno perfundirani i ne dobivaju dovoljnu količinu kisika za svoje metaboličke potrebe, tako da mogu patiti.

Čimbenici rizika

Hipertenzivnu srčanu bolest mogu pogodovati i / ili pogoršati brojni čimbenici koji oslabljuju srce i čine njegove komore pregrubljim da bi se ispunile krvlju i ubacile u cirkulaciju.

To uključuje:

Napredna dob : rizik od razvoja ovog oblika bolesti srca i, općenitije, hipertenzivnog stanja povećava se s dobi.
Poznavanje i genetski čimbenici : subjektivna predispozicija igra vrlo važnu ulogu u nastanku bolesti, osobito ako su oba roditelja hipertenzivna.
Dim : Duhan ima tendenciju povećanja pritiska i spaljenih kemikalija od cigareta koje oštećuju zidove arterija.
Zlouporaba alkohola : čini se da je prekomjerna konzumacija alkohola povezana s većim rizikom od razvoja hipertenzivnih srčanih bolesti putem različitih mehanizama (vazokonstrikcijsko djelovanje, neravnoteža u ravnoteži između magnezija i kalcija, smanjenje osjetljivosti baroreceptora na stijenkama arterija, itd.).
Pretilost : rizik od nastanka hipertenzivnih srčanih bolesti povećava se usporedno s vrijednošću BMI (Body Mass Index).
Dijabetes : ova patologija je često povezana s hipertenzijom, što dodatno povećava kardiovaskularni rizik.
Stres : prekomjerna emocionalna i fizička napetost može uzrokovati privremeno, ali značajno povećanje pritiska.
Prehrana : različite prehrambene navike mogu pridonijeti održavanju hipertenzivnih srčanih bolesti; to uključuje prekomjernu upotrebu kuhinjske soli i niski unos kalija (koji uravnotežuje količinu natrija prisutnog u stanicama).

Simptomi i komplikacije

Hipertenzivna srčana bolest je bolest koja se rijetko javlja iznenada: općenito se klinička slika razvija polako i postupno . To znači da poremećaji i ograničenja dnevnih aktivnosti preuzimaju postupno, prije degeneracije u zatajenje srca.

Najkarakterističniji i najčešći simptomi hipertenzivnih bolesti srca su:

Dispneja : glavni je simptom hipertenzivnog oboljenja srca. U početku se zadihanost javlja pod stresom, odnosno nakon obavljanja aktivnosti određenog intenziteta; kasnije, poteškoće s disanjem su također potaknute malim sojevima i, u težim stadijima, čak i kada je osoba u mirovanju . Dispneja je posljedica visokih pritisaka ventrikularnog punjenja koji utječu na atrije i plućne vene. Teško disanje može se povezati s povećanjem učestalosti otkucaja srca ( tahikardija ) i nakupljanjem tekućine u tkivima, što uzrokuje oticanje gležnjeva i nogu, osjećaj stalnog umora ( astenija ) i neopravdano i brzo dobivanje na težini . Zadržavanje natrija i vode uzrokuje zagušenje tekućine čak iu plućima, stanje koje se može pogoršati i dovesti do akutnog plućnog edema. Uz pogoršanje hipertenzivnih srčanih oboljenja može se pojaviti i ortopneja (odmaranje bez daha, koje se lako popravlja sa sjedećim položajem i pogoršava se u ležećem položaju) i paroksizmalna noćna dispneja (respiratorne tegobe koje se iznenada pojavljuju tijekom noći, ponekad uzrokuju kašljanje).
Bol u prsima : povezana je s koronarnom insuficijencijom.
Tahikardija : ubrzani otkucaji određeni su promjenom električnog provođenja zbog modifikacije srčanih stanica, nakon hipertrofije. Komplikacija najsigurnije hipertenzivne srčane bolesti je iznenadna smrt zbog pojave malignih aritmija, kao što je ventrikularna fibrilacija.
Astenija : pogoršanje umora i lagana umornost koja nastaje nakon obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti ovisi o hipoperfuziji različitih dijelova tijela, povezanih s izbočenjem lijeve klijetke.

Hipertenzivna srčana bolest također može izazvati druge nespecifične simptome.

Konkretno, mogu se pojaviti:

Glavobolja (osobito ujutro);
vrtoglavica;
Zvonjenje u ušima (zujanje u ušima, tinitus);
krvarenja iz nosa;
Vizualne promjene (skotomi ili bljeskovi).

Nadalje, u naprednijim stadijima hipertenzivnih srčanih bolesti može doći do gubitka apetita i osjećaja napetosti u trbuhu ili vratu. Zagušenje jetre može uzrokovati nelagodu u gornjem desnom abdominalnom kvadrantu. Ozbiljno stanje cerebralne hipoperfuzije i hipoksemije umjesto toga umanjuju mentalnu funkciju (stanje konfuzije i sinkopa). Manje specifični simptomi hipertenzivnih srčanih bolesti su periferna hipotermija, nokturija i smanjenje dnevnog mokrenja.

Moguće posljedice

Najčešća komplikacija hipertenzivnih srčanih bolesti je zatajenje srca (ili zatajenje srca).

Ovo stanje također može predisponirati infarkt miokarda i može izazvati iznenadnu smrt pacijenta.

dijagnoza

Da bi se utvrdila prisutnost hipertenzivnih srčanih bolesti, liječnik prije svega provodi pažljivu obiteljsku i osobnu anamnezu, kako bi se utvrdili mogući uzroci hipertenzije i procijenila ukupna kardiovaskularna opasnost, procjenom prisutnosti drugih faktora rizika i / ili prisutnosti popratne bolesti.

Liječnik zatim prelazi na objektivno ispitivanje, utvrđuje razine arterijskog tlaka i traži moguće znakove koji ukazuju na oštećenje organa.

Nakon toga, procjena hipertenzivne bolesti srca koristi instrumentalne i laboratorijske testove, kao što su:

Elektrokardiogram (EKG) : daje informacije o srčanom ritmu (otkrivanje, na primjer, prisutnosti aritmija) i prisutnosti promjena u električnoj provodljivosti.
Ehokardiogram : omogućuje procjenu rada srčanih zalistaka i moguću prisutnost perikardijalnih promjena (kalcifikacija, izljev itd.).
Nadzor krvnog tlaka : praćenje krvnog tlaka, čak i pod terapijom lijekovima.
Analiza krvi : koriste se za provjeru stupnja funkcije bubrega i jetre, prisutnosti ishemije srčanog mišića i razine elektrolita (natrij, kalij) i natriuretskih peptida (hormona koji igraju važnu ulogu u regulaciji cirkulirajuće tekućine u tijelu, korisne u dijagnozi zatajenja srca). Za dijagnostički okvir, parametri koji se ocjenjuju su općenito: krvna slika, glikemija, glikirani hemoglobin (HbA1c), kreatinemija, urikemija, trigliceridi i ukupni kolesterol, HDL i LDL. Za traženje oštećenja organa može se propisati i doza mikroalbuminurije, troponina, kreatin kinaze-MB (CK-MB) i mioglobina. Osim toga, kemijski testovi krvi korisni su za isključivanje stanja koja mogu pogoršati hipertenzivnu srčanu bolest, kao što su disfunkcija štitnjače, anemija i dijabetes.
Rendgenski snimak prsnog koša : može biti koristan za isticanje znakova zagušenja ili plućnog edema.

liječenje

Nakon što se dijagnosticira hipertenzijska bolest srca, liječnik će odabrati najprikladniju terapiju za pojedinog pacijenta, uzimajući u obzir razine hipertenzije, faktore rizika i / ili oštećenje organa. Mogućnosti liječenja su brojne.

Kada hipertenzivna srčana bolest nije teška, terapija lijekovima je često dovoljna. Među najčešće korištenim lijekovima su ACE inhibitori, sartani i beta-blokatori koji smanjuju pritisak i pomažu u reguliranju srčanog ritma. Da bi se pridonijelo uklanjanju viška tekućine akumulirane u tijelu i smanjenju simptoma, moguće je umjesto toga pribjeći diureticima.

Ostali tretmani koji se mogu koristiti u odabranih pacijenata uključuju implantirane srčane defibrilatore i anti-dekompenzacijske pacemakere (ili srčanu resinhronizacijsku terapiju).

Promjena nekih aspekata načina života, dakle, korisna je u smanjenju hipertenzije i, općenito, povezanog kardiovaskularnog rizika.

Stoga je, kako bi se spriječila evolucija hipertenzivnih bolesti srca, prikladno:

Pratiti krvni tlak (bilježeći mjerenja na dnevniku) i tjelesnu težinu;
Prestanite pušiti;
Usvojiti uravnoteženu i raznovrsnu prehranu, bogatu vlaknima, voćem i povrćem i niskom količinom životinjskih masti (kobasice i sirevi), sol i slatkiše;
Ograničite konzumaciju alkohola (ne više od 1-2 čaše vina dnevno) i unos kofeina (ne više od 1-2 kave dnevno);
Obavljati redovite fizičke aktivnosti, dogovarajući se s liječnikom.