općenitost
Mortonova neuroma je bolno stanje koje pogađa jedan od živaca u stopalu. Osim boli, pacijent također doživljava peckanje, trnce i utrnulost u nekim područjima zahvaćenog stopala.
Tretman uključuje konzervativnu terapiju i kiruršku terapiju. Postupak je obično konzervativan jer je manje invazivan. Ako to nije učinkovito, pacijent se može podvrgnuti operaciji, ne bez mogućih komplikacija.
Anatomija stopala
Prije opisivanja Mortonovog neuroma, korisno je podsjetiti čitatelje na koštanu strukturu stopala.
Noga se sastoji uglavnom od:
- Tarsal kosti
- Metatarsalne kosti
- Falange
Metatarsalne kosti (ili metatarzale ) su 5, postavljene paralelno jedna s drugom. To su duge kosti, na kojima su artikulirane falange.
Konačno, falange su 14 i tvore prste. Osim za palac koji se sastoji od 2 falanga, svi ostali prsti imaju po 3 za svakog.
Što je Mortonova neuroma
Mortonova neuroma je bolest koja pogađa jedan od interdigitalnih senzornih živaca stopala. Ti živci bokovaju metatarzalne kosti i dosežu prste.
Termin neuroma navodi nas na mišljenje da je to tumor, ali u stvarnosti to nije. Zapravo, to je fibroza živčanog tkiva koja okružuje zahvaćeni interdigitalni osjetilni živac.
Ta se fibroza pojavljuje kao zadebljanje koje u nekim slučajevima može osjetiti na dodir.
Mortonovi neuroma oboljeli doživljavaju bolan osjećaj na mjestu gdje se razvila fibroza i na razini prstiju koje je zahvatio pogođeni živac.
Slika: moguće je prepoznati interdigitalni živac (u crvenoj boji), koji teče uzduž dvije metatarzale i doseže falange. Slika preuzeta iz ortopediabenassini.it
ŠTO JE NERVO NAJVAŽNIJI?
Živac koji je najviše sklon fibrozi je onaj između treće i četvrte metaze.
Iako rjeđa od prethodne, vrlo je česta i fibroza živaca između drugog i trećeg metatarzusa. Rijetke su, umjesto toga, fibroze između četvrtog i petog metatarzala te između prvog i drugog.
Malo je vjerojatno da će se dva neuroma razviti istovremeno i u istoj nozi.
epidemiologija
Mortonova neuroma može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom utječe na osobe u dobi između 40 i 50 godina. Tri od četiri osobe koje predstavljaju bolest su žene.
uzroci
Točan uzrok Mortonovog neuroma je nepoznat. Hipoteze su različite; većina akreditiranih tvrdnji da je fibroza rezultat mehaničkog naprezanja, ekvivalentnog trljanja, na interdigitalnim živcima i metatarzalnim kostima na njegovim stranama. Ovo kontinuirano trljanje određuje formaciju, oko živca, voluminoznog ožiljnog tkiva (otuda i pojam fibroza), koji komprimira živac, uzrokujući bol.
ČIMBENICI RIZIKA
Kao što smo već spomenuli, neki interdigitalni živci su skloniji razvoju Mortonovog neuroma.
Iz kojeg razloga?
Iz anatomskih razloga, vezanih uz ljudsko stopalo. Zapravo, prostor između različitih metatarzala nije konstantan, već se mijenja prema razmatranoj metatarzali. Tamo gdje su metatarzale najbliže jedna drugoj (tj. Između trećeg, četvrtog i drugog i trećeg), trljanje između živca i metatarzalne kosti koje ga okružuju najčešće se javlja. Kod nekih ljudi, ova anatomska značajka je izraženija i više predisponira bolest.
Ostali čimbenici rizika koji predodređuju Mortonovu neuromu su:
- Cipele s visokim potpeticama, koje uzrokuju prekomjerni stres na prstima. To objašnjava zašto su žene najviše pogođene.
- Cipele koje su previše zbijene, što uzrokuje kompresiju prostora između metatarzala gdje su živci. To se događa nekim sportašima, kao što su nogometaši, planinari ili skijaši.
- Ponavljajuća trauma ili stres, zbog sportskih aktivnosti kao što su trčanje ili ples.
- Deformitet stopala, na primjer: ravna stopala, kurje oči ili nabijeni prsti.
Simptomi i znakovi
Za više informacija: Simptomi Neuroma Mortona
Glavni simptomi Mortonova neuroma su:
- bol
- gorušica
- utrnulost
- trnci
Ovi se simptomi osjećaju i u hodu iu mirovanju. Njihov izgled varira od pacijenta do pacijenta: u stvari, u nekim se pojavljuju kronični / dnevni poremećaji; u nekome drugome, oni se umjesto toga pojavljuju na prolazan način.
Obim simptoma, vrlo često, vodi pacijenta da skine cipele i masira bolno područje.
Klasični znak Mortonovog neuroma je Mulderov znak . Iako je manje indikativna za bolest, čak i percepcija, na dodir, lagane depresije može pomoći liječniku u postavljanju dijagnoze.
BOL
Osjećaj boli se osjeća u prednjem dijelu stopala i prstima. Lako je pogoditi zahvaćeni interdigitalni živac, jer je bol koncentrirana između dva unutarnja lica zahvaćenih prstiju. Na primjer, kada se neuroma razvije između treće i četvrte metatarzice desnog stopala, pacijent se žali na bolni poremećaj u dvije suprotne regije trećeg i četvrtog prsta.
BURNING
Osjeća se na tabanu stopala i može zračiti do prstiju do kojih je došao Mortonov živčani živac.
INTORIPIDIJUS I FORMIKOLIO
Slika: manevri da se opazi takozvani Mulderov znak
Oštećeno područje je ono u kojem postoji bol i pečenje. Ukočenost i peckanje mogu biti naglašeni ako nosite cipele s visokom petom ili cipele koje su preuske.
ZNAK MULDERA
To je klik koji liječnik može upozoriti prakticirajući dvostruku i suvremenu kompresiju u dobro definiranim područjima stopala. Prvi, na stranama upale metatarzusa, s jednom rukom. Drugi, s druge strane, u interdigitalnom području, gdje se percipira bol.
dijagnoza
U većini slučajeva dijagnoza Mortonove neurome temelji se na medicinskoj povijesti (tj. Opisu simptoma koje je pokazao pacijent) i znaku Muldera .
S druge strane, percepcija depresije nije uvijek pouzdana, jer može ukazivati na različitu patološku okolnost, primjerice mikrofrakturu.
Zbog sličnosti simptoma, Mortonova neuroma može se pomiješati s:
- Capsulitis, tj. Upala metatarzalnih ligamenata
- Bursitis i artritis
- mikropukotinama
- Metatarsalna osteohondroza, poznata i kao Freibergova bolest
Stoga, za veću sigurnost, liječnik može pacijenta podvrgnuti trima različitim dijagnostičkim testovima: rendgenskim snimkama, ultrazvuku i nuklearnoj magnetskoj rezonanciji.
Preko njih se utvrđuje pred-dijagnoza i isključuju se drugi patološki poremećaji.
Sljedeća tablica sažima instrumentalne testove kojima se potvrđuje Mortonova neuroma.
| Dijagnostički pregled | Zašto se pokreće? |
| Rendgenski zraci | Služi za isključivanje:
|
| ultrazvuk | Ona otkriva:
|
| Nuklearna magnetska rezonancija | Ona otkriva:
|
terapija
Da biste saznali više: Mortonov Neuromini lijek za liječenje
Mortonova neuromoterapija može biti konzervativna ili kirurška.
Konzervativna terapija ima za cilj riješiti problem na najmanji mogući način, bez uklanjanja dijela živca pogođenog fibrozom. S tim u vezi, završeno je nekoliko tretmana. Sastoje se od:
- Upotreba posebne ortologije
- Lokalna injekcija kortizona
- Skleroza-PEI
- krioterapija
- fizioterapija
Ako ti tretmani nemaju željeni učinak, mora se koristiti operacija .
Operacija se naziva neurektomija .
NB: za one koji pate od Mortonovih neuroma preporučuje se, prije svega, da ne nose cipele koje su preuske ili pete. Ne treba zaboraviti da je ovo prva terapijska mjera koja se provodi.
Konzervativna terapija
orthotics
Ortotici su obično prilagođeni pacijentu. Nalaze se na prednjem dijelu stopala, unutar cipele. Njihova funkcija je smanjiti kompresiju područja na kojem je nastala fibroza i povećati prostor između metatarzalnih kostiju.
injekcije kortizona
Injekcija kortizona je lokalna, to jest izravno na mjestu gdje je ultrazvuk identificirao neuromu. Kortizon je također povezan s anestetičkim rješenjem. Funkcija liječenja je smanjiti upalu i iritaciju uzrokovanu trljanjem interdigitalnog živca protiv metatarzala. Kao rezultat, bol bi također trebala biti ublažena.
Nedostaci : u nekim slučajevima liječenje ima privremenu učinkovitost. Zapravo, nakon razdoblja olakšanja, bolni osjećaj se može ponovno pojaviti. U takvim okolnostima, daljnje injekcije kortizona mogu oštetiti tkivo tetive i ligamenta stopala.
Skleroza-utvrda
Sclero-alkoholizacija je tehnika koja se usavršava, ali čini se da je valjana alternativa kortizonu i operaciji. Sastoji se od pripreme otopine na bazi razrijeđenog alkohola, koja se ubrizgava u područje neuroma.
Alkohol ima toksičnu funkciju na ožiljnom tkivu fibroze. Izvode se od 2 do 7 injekcija po ciklusu liječenja. Između jednog ciklusa i drugog morate čekati 7 do 21 dan.
Prednosti: smanjenje boli, čak i kada bolesnik hoda.
krioterapija
Krioterapija je minimalno invazivna terapeutska praksa, koja uključuje postizanje temperature blizu -100 ° C. Na taj način cilj je prekinuti prijenos živaca, što uzrokuje da pacijent osjeća bol. To nije uvijek učinkovito i problemi se mogu ponoviti.
FISIOTERAPIA
Fizioterapija se sastoji od izvođenja vježbi istezanja koje pomažu pacijentu smanjiti kompresiju stopala.
Kirurška intervencija
Mortonova kirurška terapija neuroma sastoji se od neuroktomije .
Obično se neuroktomija sastoji u uklanjanju dijela živca pogođenog neuromom. Ali, u nekim slučajevima, također se može ograničiti na stvaranje više prostora oko živca komprimiranog ožiljkom.
Kirurški rez potreban za operaciju može se napraviti na stražnjem dijelu stopala ili na biljci.
Sljedeća tablica prikazuje prednosti i nedostatke dvaju metoda graviranja.
| Kirurški zahvat | Prednosti | Nedostaci |
| Rez na stražnjoj strani stopala | Brži postoperativni tečaj | Živac je prekriven transverzalnim metatarzalnim ligamentom. To se mora ukloniti kako bi se došlo do pogođenog živca |
| Rez na potplatu stopala | Imate izravan pristup živcu koji želite ukloniti | Vrlo dugi post-operativni tijek. Podnožje stopala je najjača točka pri hodu; posljedično tome, incizija na ovom području liječi vrlo sporo |
Kirurgija je često presudna. Međutim, kao iu svim kirurškim zahvatima, mogu se pojaviti komplikacije:
- Kod nekih bolesnika, post-operativni tijek je karakteriziran ponovnim formiranjem novog ožiljnog tkiva na mjestu gdje je izvedena neurektomija. To uzrokuje ponavljanje simptoma prije operacije.
- Uklanjanje živaca može rezultirati trajnim osjećajem obamrlosti u prstima pogođenim neuromom.
- Na mjestu incizije može se razviti infekcija ili znojni prostor, poznat kao plantarna keratoza .
Prognoza i prevencija
Prognoza Mortonove neurome varira od pacijenta do pacijenta. Stoga je prikladno napraviti neke premise. Prije svega, anatomija stopala svakog pojedinca igra temeljnu ulogu u odgovorima na konzervativne i kirurške terapije. Drugo, vrlo je važno da ne nosite cipele koje više komprimiraju interdigitalne živce. Ova posljednja mjera je i terapijska i preventivna mjera.
STATISTIČKI PODACI
Uočeno je da oko četiri osobe od četiri osobe ne zahtijeva nikakvu operaciju. U tim slučajevima, dovoljno je proći liječenje kortizonom / anestetikom i promijeniti cipele koje se koriste.
Tri od četiri osobe, s druge strane, koje su prošle neurektomiju, pokazuju izvrsne rezultate oporavka. Međutim, kada operacija nije uspješna, Mortonova se neuroma vraća čak iu akutnijem obliku.
