općenitost
Tietzeov sindrom je upalna bolest obalnih hrskavica (tj. Rebara) i prsne kosti (tj. Prsne kosti), koja uzrokuje bol, oticanje i osjećaj obamrlosti na pogođenim mjestima.
Unatoč različitim istraživanjima provedenim u tom pogledu, uzroci bolesti još uvijek nisu poznati.
Tietzeov sindrom podsjeća na costochondritis, ali to nije ista bolest (iako su, na neki način, dvije bolesti vrlo slične).
Terapija se sastoji od: odmora i protuupalnih lijekova (NSAID i kortikosteroida).
Prognoza, uz odgovarajuću njegu, obično je pozitivna.
Kratak podsjetnik na to što je hrskavica
Hrskavično tkivo (ili hrskavica ) je vezivno tkivo koje ima potpornu funkciju i izrazito je fleksibilno i otporno.
Hrskavica se sastoji od određenih stanica, hondrocita, lišenih krvnih žila i, ovisno o funkcijama koje obavlja u tijelu, može imati nešto drugačije karakteristike. U tom smislu, razmotrite, na primjer, hrskavicu ušnih školjki i onu meniskusa koljena: iako pripadaju istoj kategoriji tkiva, konzistentnost i svojstva svake od njih su izrazito različiti.
| Tri vrste hrskavice prisutne u ljudskom tijelu | Gdje ga nalaziš? Neki primjeri |
Hijalinska hrskavica | Rebra, nos, dušnik i grkljan |
Elastična hrskavica | Ušna školjka, Eustahijeva cijev i epiglotis |
Vlaknaste hrskavice | Intervertebralni diskovi, meniskus i stidne simpozije |
Što je Tietze sindrom?
Tietzeov sindrom je upalni poremećaj hrskavice prisutan na obalnoj razini ( costocondral hrskavica ) i između zglobova koji povezuju rebra sa sternumom ( cost-sternal hrskavica ) i sternum u ključnicu ( sternoklavikularna hrskavica ).
Klasične manifestacije Tietze sindroma su bol, oticanje i bol u zahvaćenom tkivu hrskavice.
IMAJU LI ZNAČAJNIJE PODRUČJE OD DRUGIH?
Nisu svi hrskavice, smješteni u spomenutim područjima, podjednako podložni Tietze sindromu. Zapravo, postoji područje između drugog i trećeg rebra, koje je osjetljivije na upale od ostalih.
TIETZE SINDROM I COSTOKONDRIT SU ISTO ŠTO?
Ponekad se Tietzeov sindrom pogrešno zamijeni za još jednu upalu costalnog i sternalnog hrskavice: costochondritis . Potonji je, međutim, za razliku od prvog, manje lokaliziran (tj. Upalno stanje je raširenije), nema otekline i često ima točan uzrok nastanka (npr. Patogena infekcija ili fizička trauma). ).
epidemiologija
Tietzeov sindrom jednako zahvaća i muškarce i žene. Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi, češće se nalazi među osobama mlađim od 40 godina.
Točan podatak, povezan s učestalošću Tietze sindroma, trenutno nije dostupan.
POVIJEST
Tietzeov sindrom svoje ime duguje njemačkom kirurgu Aleksandru Tietzeu (1864-1927), koji je prvi put opisao njegove karakteristike 1921. godine.
uzroci
Upala je prirodni odgovor tijela na infekciju, iritaciju ili traumu.
U slučaju Tietze sindroma, točan uzrok upalnog stanja nije poznat, unatoč svim dosadašnjim istraživanjima. Različite istrage su uzete u obzir:
- Infekcije dišnih putova gornjih dišnih putova, kao što su sinusitis i laringitis
- Jaki i ponovljeni kašalj ili povraćanje, koji snažno naglašavaju torakalnu regiju
- Fizička trauma na prsima
- Prekomjerna napetost u grudima zbog ekstremnog fizičkog napora
- Kasni učinci radioterapije prsnog koša (napravljeni, na primjer, zbog tumora), koji se pojavljuju i godinama kasnije
Kao što je već spomenuto, još uvijek smo u području hipoteza, jer istraživači do sada nisu pokazali izravnu vezu između tih čimbenika i Tietzeovog sindroma.
USPOREDBA S COSTOKONDRITOM
Costochondritis, iako se događa i povremeno, iz nepoznatih razloga, ima izrazito poznatiju etiologiju. U mnogim slučajevima, zapravo, nastaje nakon bakterijske infekcije (sifilis, salmonela, candida, aktinomicete ili infekcije Staphylococcus aureus ), nakon jake traume prsnog koša, nakon prekomjernog fizičkog napora ili, konačno, u vezi s poremećajima. mnogo ozbiljnije, kao što su reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozantni spondilitis, skolioza ili tumor.
Simptomi i komplikacije
Najkarakterističniji simptomi i znakovi Tietzeovog sindroma su bez sumnje tri: akutna ili postepena bol, osjećaj obamrlosti i opipljivog otoka . Sve tri manifestacije se osjećaju i / ili lokaliziraju na mjestu upale hrskavice.
BOL
Opće karakteristike . Bol može biti akutan i iznenadan početak ili rezultat postupnog procesa. Lokaliziran je i nikada nije široko rasprostranjen: to znači da je upaljeno područje ograničeno i lako prepoznatljivo. On se pogoršava dubokim udisajima i podložan je privremenom pogoršanju, kad god se odvija fizička aktivnost određenog intenziteta ili kašlje s određenom žestinom.
Evolucija . Nakon nekoliko tjedana od početka, bolni osjećaj počinje dolaziti i odlaziti, ili je u nekim razdobljima pacijent dobro, dok u drugima posebno pati.
SNAGA I PALPABLIČNA INFLACIJA
Utrnulost i oticanje podudaraju se s bolnim područjem, što olakšava prepoznavanje bolesti.
Međutim, osjećaj obamrlosti može se riješiti privremeno i bez određenog razloga, dok je oteklina gotovo uvijek postojana i dugotrajna.
USPOREDBA S COSTOKONDRITOM
Za razliku od Tietzeovog sindroma, costochondritis nije karakteriziran nikakvim oticanjem i uzrokuje rasprostranjenu obamrlost i bol. Zapravo, pacijentu je lako prigovoriti ova dva osjećaja ne samo na obalnoj razini, nego i na ramenima i rukama.
komplikacije
Tietzeov sindrom nije osobito ozbiljan poremećaj, međutim, pogotovo kada se ne liječi ispravno, može postati kronična bolest: to znači da se upala povremeno ponavlja i bez preciznog objašnjenja. Kroničnost zapravo nije komplikacija, ali je ipak dosadna i negativno utječe na kvalitetu života pacijenata.
dijagnoza
Za dijagnosticiranje Tietze sindroma neophodan je temeljit fizikalni pregled u kojem se također procjenjuje klinička povijest pacijenta.
Ako sumnje ostanu, zbog činjenice da se bolest može pomiješati s drugim poremećajima sa sličnim simptomima, preporučljivo je pacijenta podvrgnuti specifičnijim kontrolama, kao što su elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša ili nuklearna magnetska rezonanca. Ovaj dijagnostički pristup poznat je kao diferencijalna dijagnoza.
CILJ PREGLEDA
Objektivno ispitivanje, u Tietzeovom sindromu, ima temeljnu vrijednost, toliko da su dobivene informacije često dovoljne za konačnu dijagnozu.
Liječnik analizira pojavu upaljenog područja ili je, kako je izvijestio pacijent, bolan. Oteklina, ako je prisutna, karakterističan je znak koji razlikuje bolest od Costochondritisa; dakle, ne smije se nikada previdjeti.
Na fizičkom pregledu, preporučljivo je pratiti točnu analizu povijesti bolesti, tijekom koje se daju informacije o tome kada je sindrom nastao i ako se pacijent sjeća događaja koji je izazvao simptome.
Kao što je opisano u poglavlju o uzrocima, Tietzeov sindrom nastaje bez posebnih razloga.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Diferencijalna dijagnoza sastoji se u isključivanju svih onih patologija koje mogu uzrokovati simptome i znakove slične sumnjivom.
Uz costochondritis, Tietzeov sindrom može se sjetiti prijeloma kosti, tumora i, u nekim slučajevima, čak i infarkta miokarda (osobito kada je početak simptoma iznenadan i bez očitih razloga).
Ako liječnik želi utvrditi da to nije jedna od tih bolesti, može uputiti pacijenta na:
- Elektrokardiogram (EKG) . Omogućuje mjerenje električne aktivnosti srca. To se očekuje kada postoji i najmanja sumnja da bi to mogao biti srčani udar. To je neinvazivni i brzi test izvršenja.
- Nuklearna magnetska rezonancija (RMN) . Liječnik koristi ovaj pregled kako bi vidio što je opće zdravlje unutarnjih organa. MRI ne koristi ionizirajuće zračenje, pa to nije invazivno ispitivanje.
- Rendgenski snimak prsa . Korisno je da se osigura da akutna bol nije uzrokovana drugim bolestima, kao što je, na primjer, tumor ili fraktura kosti rebara.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Prvo, dijagnosticira se Tietzeov sindrom i prvo se može započeti liječenje.
Stoga je kod prvih znakova neobjašnjive boli, koja se javlja na razini prsnog koša, preporučljivo zatražiti liječničku konzultaciju.
liječenje
Iako se Tietzeov sindrom može riješiti i spontano i bez specifične terapije, za brže i učinkovitije zacjeljivanje preporučljivo je:
- Promatrajte razdoblje odmora, osobito u akutnoj fazi bolesti
- Uzmite protuupalne lijekove kako biste smanjili bol i oticanje
POSLJEDICA NEDOSTATKA TRETMANA
Bez pravilne njege, pacijentu s Tietze sindromom potrebno je i 12 tjedana da ozdravi.
Za to vrijeme dolazi do zamjetnog smanjenja boli i osjećaja ukočenosti, ali ne do oticanja.
Nadalje, postoji stvarni rizik da bolest može postati kronična, ponavljajući se s vremena na vrijeme, bez ikakvog upozorenja.
ODMOR
Budući da tjelesna aktivnost i određeni intenzitet pojačavaju simptome Tietze sindroma (osobito boli), dobro je promatrati kratak period odmora kako bi se izbjeglo naglašavanje upaljenog područja grudi.
Tijekom odmora, naravno, odobravaju se lakše aktivnosti, kao što je hodanje.
Sport i aktivnosti koje treba izbjegavati- Tenis i slični sportovi
- trčanje
- Kontaktirajte sportove (nogomet, ragbi itd.)
- plivanje
- Teške kućanske poslove
- Podignite teške predmete
VENTILATORI (NE-STEROIDNA ANTI-INFLAMATIVNA LIJEKOVI)
NSAID, ili nesteroidni protuupalni lijekovi, najčešće propisuje liječnik kada se dijagnosticira Tietze sindrom.
Njihova je svrha, kako i samo ime kaže, smanjiti generalizirano upalno stanje, kada je još uvijek umjereno i ne stvara posebne poremećaje.
Najčešće korišteni NSAR u ovim situacijama su ibuprofen, naproksen i aspirin .
Trajanje liječenja se ne može kvantificirati, osim ako se promatra kako pacijent reagira na liječenje: ako je odgovor pozitivan, uzete doze mogu se postupno smanjivati do potpune suspenzije; obratno, ako su koristi malo, potrebno je nastaviti s terapijom, ako ne i zamijeniti s jačom farmakološkom pripremom.
Nuspojave, zbog primjene NSAR, utječu na jetru i njezine funkcije. U tom smislu, medicinski savjet koji se treba slijediti kao prevencija poremećaja jetre je podvrgavanje povremenim krvnim testovima.
Kada je najbolje izbjegavati NSAR?
U slučajevima u kojima pacijent pati od astme, visokog krvnog tlaka ili problema s bubrezima i srcem. U prisutnosti gastritisa ili peptičkog ulkusa može biti potrebna povezanost s gastroprotektivnim lijekom. Osim toga, dobro je upamtiti da djeci i maloj djeci ne treba davati aspirin.
kortikosteroidi
Kortikosteroidi su najsnažniji i najuspješniji protuupalni lijekovi.
Glavne nuspojave kortikosteroida:
- Arterijska hipertenzija i zadržavanje vode
- Hiperglikemija, otpornost na inzulin i šećerna bolest
- osteoporoza
- Povećana tjelesna težina, zbog povećanja masne mase
- Oteklina i napetost lica
- Osjetljivost na infekcije
- Osjetljivost na ozljede (smanjena otpornost tetiva i ligamenata)
- psihoza
- Jutarnja nesanica
Međutim, dugotrajna uporaba može uzrokovati neugodne i, u nekim slučajevima, ozbiljne nuspojave, kao što su visoki krvni tlak i šećerna bolest. To objašnjava zašto se prije uzimanja NSAID-a daju i zašto se, nakon uzimanja, čuvaju na minimalnoj djelotvornoj terapijskoj dozi.
U bolesnika s Tietze sindromom, da bi kortikosteroidi stupili na snagu, moraju se primijeniti lokalnom injekcijom . Međutim, to može oštetiti hrskavicu s vremenom. Stoga, da bi se prevladao ovaj nedostatak, razvijeni su dugodjelujući kortikosteroidi, koji se nazivaju i dugodjelujućim, koji se ubrizgavaju samo nekoliko puta, tijekom cijelog razdoblja liječenja.
prognoza
U slučaju Tietze sindroma, s odgovarajućim tretmanom (odmor i protuupalno djelovanje) s vremenom čini prognozu gotovo uvijek pozitivnom.
Nasuprot tome, zanemarivanje simptoma, bez pribjegavanja antiinflamatorima, uzrokuje prognozu da postane negativna. Zapravo, u takvim situacijama vrlo je vjerojatno da bolest poprima obilježja kroničnog poremećaja, što negativno utječe na kvalitetu života pacijenata.
Tietzeov sindrom, čak i ako se pravilno tretira, mogao bi se ponovno pojaviti godinama kasnije.
