općenitost
Išijas, ili išijas, medicinsko je stanje koje karakterizira više ili manje intenzivan bolni osjećaj duž anatomskih područja pokrivenih išijasnim živcem (koji su, ukratko, lumbalna područja leđa, stražnjice, bedara, nogu i stopala).
Iritativna kompresija išijatičnog živca može odrediti: kila spinalnih diskova, vertebralnu ili foraminalnu stenozu, smještenu duž lumbo-sakralnog trakta kralježnice, lumbosakralni tumor kralježnice, piriformis sindrom, trudnoća napredni itd.
Često, kada može uzrokovati bol, išijas je također odgovoran za druge simptome, kao što su: trnci, obamrlost, slabost mišića i poteškoće pri kretanju.
Za ispravnu dijagnozu išijasa, često je dovoljan fizički pregled povezan s pažljivom poviješću bolesti. Međutim, liječnici imaju tendenciju da pribjegavaju drugim dubljim dijagnostičkim testovima kako bi točno shvatili koji su uzroci koji uzrokuju bolno stanje.
Liječenje se razlikuje ovisno o težini stanja: za blaže oblike išijasa odmor može biti dovoljan; Za umjerene i teške oblike išijasa, s druge strane, nužna je intervencija liječnika, koji bi mogao propisati lijekove, ciljanu fizioterapiju i, u ekstremnim slučajevima, čak i operaciju.
Kratka anatomska referenca na bedreni živac
Išijasni živac, ili ishijalni živac, najveći je i najduži živac u ljudskom tijelu. Jednak anatomski element, počinje u donjem dijelu leđa i pokriva cijeli donji ud, završavajući na razini stopala.
Pripadnost kategoriji mješovitih živaca, bedreni živac je derivacija posljednja dva lumbalna živca (L4 i L5) i prva tri križna živčana živca (S1, S2 i S3): ove živčane strukture oživljavaju ishijalni živac, spajajući se jedna s drugom. između njih, o visini piriformisa i gluteusnih mišića .
S početkom, dakle, na razini piriformisa i gluteusnih mišića, bedreni se živac spušta duž stražnjeg dijela bedra i nakon prolaska koljena odvaja se u različite grane.
Grane bedrenog živca su raspodijeljene između stražnjeg dijela nogu, prednjeg dijela nogu, stražnjeg dijela stopala i potplata stopala.
Zahvaljujući nebrojenim granama, bedreni živac jamči osjetljivost i pokretljivost donjih ekstremiteta, osobito nogu. To objašnjava zašto bi ozljeda mogla ozbiljno utjecati na sposobnost hodanja.
Što je išijas?
Išijas je ime osebujnog bolnog osjećaja koji može zračiti duž čitavog tijeka bedra, od korijena raznih spinalnih živaca do njegovih ekstremiteta.
Iako je išijas najčešće korišten pojam, najtočniji i najprikladniji izraz za prethodno navedeno bolno stanje je išijas (gdje se " išijas " odnosi na bedreni živac i " bol ").
uzroci
Najčešći uzrok išijasa je kompresija, s iritativnim učinkom, jednog ili više spinalnih živaca koji čine bedreni živac ili sam bedreni živac. Ovu kompresiju može uzrokovati:
- Spinalna hernija diska . Odgovoran za dobrih 15% slučajeva išijasa, to je glavni uzrok;
- Degenerativna diskopatija sa sjedištem između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice . U medicini pojam diskopatija ukazuje na generičku promjenu intervertebralnog diska;
- Vertebralna stenoza sa sjedištem između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice (kralježnica) . Za vertebralnu stenozu, liječnici namjeravaju patološko sužavanje dijela vertebralnog kanala; također poznat kao spinalni kanal, potonji je kanal vertebralnog stupa unutar kojeg leži kralježnička moždina, jedna od temeljnih komponenti (druga je encefalon) središnjeg živčanog sustava;
- Foraminalna stenoza sa sjedištem između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice . Za foraminalnu stenozu liječnici namjeravaju sužavanje malih kanala kroz koje teče korijen kičmenih živaca.
- Spondilolisteza sa sjedištem između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice . Spondilolisteza je patologija kralježnice, koju karakterizira klizanje jednog kralješka s druge strane.
- Piriformis sindrom . Kod piriformis sindroma, liječnici identificiraju skup simptoma koji nastaju zbog kompresije i iritacije bedrenog živca, od strane piriformis mišića.
Općenito, piriformis mišić uzrokuje iritativnu kompresiju išijatičnog živca, nakon što je pretrpio traumu ili kontrakturu;
- Tumor kralježnice smješten između lumbalnog i sakralnog trakta kralježnice . U tim rijetkim okolnostima, kompresija spinalnih živaca koji tvore bedreni živac posljedica je masovnog učinka tumora: povećanjem, neoplazma može gurnuti korijen kičmenih živaca ili na dijelove odmah nakon korijena, ugrožavajući njihovu funkciju ili normalnu anatomiju.,
Ovim uzrocima kompresije potrebno je dodati još jedan, ali odvojeno, jer je to čisto žensko zanimanje. Daljnji uzrok kompresije na koju se upućuje jest stanje trudnoće u uznapredovalom stadiju : kod trudnica gotovo na poćetku, zapravo, maternica ima takve dimenzije da može pritisnuti spinalne živce koji čine bedreni živac i proizvoditi tipični simptomi išijasa.
Drugi uzroci
Išijas je vidljivo stanje, čak i tamo gdje je došlo do traumatske ozljede bedrenog živca .
U tim okolnostima najčešći uzroci su: ekscizija ishijatičnog živca, koju nehotice izvode kirurzi tijekom zahvata zamjene kuka, te premještaju frakture bedara ili kostiju nogu .
Kada se išijas zove lumbo-sakralna radikulopatija?
U medicini pojam radikulopatija ukazuje na skupinu patologija u kojima jedan ili više kralježnice djeluju neadekvatno, zbog ozljede na razini njihovih korijena (tako da čim izađu iz leđne moždine).
Išijas se može nazivati lumbosakralnom radikulopatijom, kada je uzrokovana iritativnom kompresijom ili oštećenjem korijena spinalnih živaca L4, L5, S1, S2 ili S3.
Čimbenici rizika i epidemiologija
Tipično, liječnici i stručnjaci na popisu čimbenika rizika za išijas uključuju:
- U naprednoj dobi . Starenje ljudskog tijela uključuje promjenu oblika kralježnice. U nekim situacijama ta je promjena toliko duboka da je kralježnica predisponirana za hernijaciju diska;
- Pretilost . Prekomjerna tjelesna težina može predstavljati pretjerani stres za kičmeni stup, koji može promijeniti njegovu anatomiju i povezanost spinalnih živaca;
- Radne aktivnosti tijekom kojih je uobičajeno dizati utege ili uvijati leđa . Nekoliko statističkih istraživanja pokazalo je da su oni koji obavljaju ovu vrstu posla posebno podložni išijasu.
Međutim, ispravno je istaknuti da za sada ne postoji medicinsko-znanstveno objašnjenje posljedične veze između spomenutih radnih aktivnosti i pojave išijasa;
- Dijabetes . Ova metabolička bolest može imati različite komplikacije, uključujući i takozvanu dijabetičku neuropatiju. Dijabetička neuropatija je oblik periferne neuropatije, u kojoj dolazi do pogoršanja perifernih živaca, kao što je bedreni živac;
- Sjedeći način života . Usporedba između onih koji vode sjedeći život i onih koji umjesto toga vode aktivan život, pokazala je da su oni više podložni išijasu nego potonji;
- Traume usmjerene na stražnjicu, bedra ili noge . Postoji opasnost da jaka trauma ošteti bedreni živac; često su traume koje uzrokuju oštećenje išijatičnog živca povezane s frakturama kostiju;
- Artritis . Upala zglobova kralježnice mijenja anatomiju potonjeg. Anatomske promjene kralježnice predisponiraju kompresiju korijena živčanih živaca, uključujući i one živce od kojih nastaje bedreni živac;
- Patologije kralježnice, kao što su vertebralna stenoza, foraminalna stenoza, spondilolisteza, itd.
- Operacije proteze kuka . Srećom, nenamjerna ozljeda išijatičnog živca uključena je u popis rjeđih komplikacija navedenih operacija.
Simptomi i komplikacije
Intenzitet i postojanost ove boli varira ovisno o uzroku.
Kod nekih bolesnika, bedreni bol može biti žgoljav, akutan, prodoran i nezaustavljiv; u drugima, s druge strane, može biti blag većinu vremena i postati akutniji samo u određenim okolnostima, stvarajući nešto vrlo slično uznemirujućim električnim šokovima.
Kod mnogih oboljelih, bolni osjećaj se manifestira s više okrutnosti nakon napora, kašljanja ili kihanja; prema nekim kliničkim svjedočanstvima, stres, tjeskoba i stres svakodnevnog ili radnog života mogu također doprinijeti povećanju bolnog intenziteta.
Općenito, karakteristična bol išijasa ima tendenciju pojavljivanja u samo jednoj polovici tijela ( unilateralni išijas ); međutim, postoje i slučajevi u kojima se išijas pojavljuje na obje strane ( bilateralni išijas ).
Ostali tipični simptomi, osim boli
U istom donjem ekstremitetu gdje uzrokuje bol, išijas također može uzrokovati: trnce, slabost mišića, ukočenost usporedivu s promjenom osjetljivosti kože i poteškoćama u kontroli motora .
Općenito, bol i spomenuti simptomi se rijetko lokaliziraju na istom mjestu: češće, zapravo, pacijenti osjećaju bolni osjećaj na jednom mjestu (npr. Stražnjica), trnce u drugom (npr. Bedro), slabost mišića u još jednom (npr. nogu) i tako dalje.
komplikacije
U slučaju jake kompresije ili ozbiljne ozljede bedrenog živca i bez odgovarajućeg liječenja, išijas može dovesti do različitih komplikacija, uključujući:
- Lageness ;
- Gubitak kontrole analnog i visceralnog sfinktera ;
- Potpuno odsutnost osjetljivosti u zahvaćenom donjem ekstremitetu ;
- Intenzivan osjećaj slabosti duž donjeg ekstremiteta .
Kada trebam ići liječniku?
Išijas zaslužuje pozornost liječnika kada:
- Simptomi se više pogoršavaju nego poboljšavaju;
- Pacijent je osjetio naglo pogoršanje simptoma, s izoštravanjem bolova u leđima, formikularnog i / ili osjećaja mišićne slabosti;
- Pacijenti su razvili simptome nakon nasilnog udara, primjerice nakon prometne nesreće;
- Pacijent ima malu kontrolu nad funkcijama crijeva (gubitak kontrole nad analnim sfinkterom) i funkcijama mjehura (gubitak kontrole sfinktera mjehura).
Sažetak tipične kliničke slike bolesnika s išijasom:
- Narušavanje prirodne sposobnosti kretanja;
- Oštra, goruća, prodorna i nezaustavljiva bol;
- "Električna" bol;
- Bol u određenom području donjeg ekstremiteta (npr. Tele, stražnjica ili koljeno) ili bol koja se emitira iz lumbalnog područja u stopalo;
- Mišićno slabljenje uključenog donjeg ekstremiteta;
- Utrnulost / peckanje u nozi zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
- Progresivno izoštravanje boli;
- Osjećaj igala koje ubode kožu zahvaćenog donjeg ekstremiteta.
dijagnoza
Vrlo često, da bi se formulirala ispravna dijagnoza išijasa, dovoljan je fizički pregled (ili fizički pregled ), povezan s skrupuloznom anamnezom (ili pregledom povijesti bolesti) pacijenta. U stvari, klinička slika tipična za epizode išijasa vrlo se lako javlja iz ovih analiza: bol, utrnulost, trnci, slabost mišića itd.
Rekavši to, valja istaknuti da liječnici, čak i kada je dijagnoza očigledna, još uvijek imaju tendenciju da propisuju više dubinskih dijagnostičkih testova, s namjerom da se vrate na točne uzroke. Štoviše, kao što je prethodno analizirano, išijas je stanje koje može proizlaziti iz prisutnosti različitih patologija: poznavanje koje od ovih patologija je uzročni faktor odgovorno je temeljno za planiranje pravog lijeka.
Ispiti za otkrivanje uzroka su se oslobodili: što su oni?
Među testovima koji mogu pomoći liječniku u utvrđivanju uzročnih čimbenika išijasa su:
- Krvni testovi (iako rijetko mogu uključivati ESR i test C-reaktivnog proteina);
- X-zrake kralježnice . Oni predstavljaju preliminarni radiološki pregled kako bi se razumjelo opće zdravstveno stanje kralježnice. U očiglednim situacijama, ovo ispitivanje može biti dovoljno za otkrivanje uzročnih čimbenika.
Izlaganjem pacijenta maloj dozi ionizirajućeg zračenja, X-zrake su među minimalno invazivnim testovima;
- Lumbosakralna magnetska rezonanca . To je siguran i potpuno bezopasan test za pacijenta. Omogućuje lako prepoznavanje pokretačkih čimbenika kao što su: tumori kralježnice, stenoze kralježnice, foraminalne stenoze, spondilolisteza itd.
- CT na kralježnici . Pruža još detaljnije slike rendgenskih zraka i magnetske rezonancije s donjim leđima, ali ima svoju cijenu: izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja (stoga je invazivna);
- Elektromiografija . Analizirajući protok živčanih impulsa duž bedrenog živca, on nam omogućuje da procijenimo motoričku aktivnost potonjeg (tj. Kvalitetu kontrole mišića).
To je jedan od najvažnijih testova u utvrđivanju kompresije zbog hernije diska i one izazvane vertebralnom ili foraminalnom stenozom.
terapija
Liječenje išijasa ovisi o težini simptoma i uzročnom faktoru.
Ako je išijas blag i po nastanku nema zabrinjavajućih uzroka, liječnici vjeruju da je beskorisno pribjegavati lijekovima ili drugim vrstama liječenja, jer je u tim situacijama liječenje vrlo često spontano. Jedina preporuka je odmor i, ako je potrebno, promjena nekih pogrešnih posturalnih navika.
Ako je, s druge strane, išijas ozbiljan ili se uopće ne opušta s odmorom, a na njegovom podrijetlu postoje važni uzročni čimbenici, liječnici razmatraju usvajanje farmakoloških tretmana, fizioterapijskih tretmana ili, u ekstremnim slučajevima, čak i kirurškog liječenja.
lijekovi
Mogući lijekovi primijenjeni u slučaju išijasa uključuju:
- Protuupalni lijekovi tipa NSAID ( nesteroidni anti-upalni lijekovi), kao što je ibuprofen.
- Relaksansi mišića, kao što je Muscoril.
- Triciklički antidepresivi ili, alternativno, antikonvulzivi . Obično indicirani u druge svrhe (depresija, epilepsija, respektivno), ovi lijekovi su također pokazali djelotvornost na bolove zbog periferne neuropatije (ili neuropatske boli).
- Kortikosteroidi dani intravenski. Oni su vrlo moćni protuupalni lijekovi, koje liječnici radije koriste samo u ekstremnim slučajevima, zbog svojih ozbiljnih nuspojava.
fizioterapija
Fizioterapijski tretman za išijas sastoji se od rehabilitacijskog programa vježbi koje pomažu pacijentu ispraviti i poboljšati svoje držanje, pojačati mišiće leđa i povećati fleksibilnost trupa i kralježnice.
kirurgija
Kirurgija je rezervirana za najteže slučajeve išijasa i ne poboljšava se s gore spomenutim tretmanima ili vam ne može pomoći (npr. Tumori kralježnice)
Kirurški zahvati na išijasu vrlo su osjetljivi - zato ih liječnici koriste samo ako je to nužno - a sastoje se u oslobađanju spinalnih živaca koji čine bedreni živac od onoga što uzrokuje njegovu kompresiju.
Uzroci koji najčešće zahtijevaju operaciju su hernija diska kralježnice i promjene lumbo-sakralnog trakta kralježnice (vertebralna stenoza); među rjeim uzrocima, s druge strane, postoje spinalni tumori.
Savjeti i kućni lijekovi
Stručnjaci u području išijasa savjetuju promatranje kratkog odmora od svih "težih" aktivnosti i od sportskih, ali ne pretjerivati, jer je dugotrajna tjelesna neaktivnost često povezana s pogoršanjem simptoma.
Nadalje, smatraju da je to osobito korisno:
- Primjena hladnih pakiranja, alternativa vrućim pakiranjima, na razini bolnih područja.
- Svakodnevno istezanje mišića ili takozvano istezanje . Postoje vježbe za istezanje leđa, koje mogu učinkovito ublažiti kompresiju bedra.
Alternativne terapije
Za liječenje išijasa, dostupne su i alternativne terapije kao što su osteopatija, kiropraktika i ultrazvučna terapija.
prognoza
Istaknuti čimbenici koji utječu na prognozu išijasa su: u prisutnosti uzroka koji se mogu liječiti, išijas će se oporaviti s dobrim rezultatima u kratkom vremenu; naprotiv, u prisutnosti uzroka koji se teško liječe ili zahtijevaju visoko artikulirani terapijski plan, išijas može imati vrlo duga vremena liječenja (čak i nekoliko mjeseci).
prevencija
U ovom trenutku, nema lijeka ili niza lijekova koji sprječavaju išijas s vjerojatnošću blizu ili jednakom 100%. Međutim, postoje razne mjere predostrožnosti koje uvelike smanjuju rizik:
- Koristite svoje tijelo ispravno dok podižete utege i izbjegavajte prekomjerne torzije. Postoje brojni online vodiči koji podučavaju kako podići težinu bez opterećenja kralježnice.
- Održavajte ispravan stav, osobito u sjedećem položaju, kako ne biste promijenili normalnu anatomiju kralježnice.
- Redovito vježbajte jer je neaktivnost važan i utvrđen čimbenik predispozicije za išijas.
