prostatektomija

općenitost

Radikalna prostatektomija je kirurška operacija potpunog uklanjanja prostate, žlijezde koja izlučuje temeljnu komponentu sjemene tekućine.

Radikalna retropubična prostatektomija.

Slika preuzeta sa stranice: trialx.com

Izvedena tradicionalnom kirurgijom ili laparoskopijom, ova operacija je tretman izbora za liječenje raka prostate.

Prostatektomija se izvodi pod općom anestezijom, stoga, kako bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, bolesnik mora slijediti pismo s preporukama prije operacije.

Nakon završetka operacije, općenito se očekuje sljedeće: hospitalizacija u trajanju od 2 do 4 dana, uporaba katetera mjehura tijekom najmanje tri tjedna i nekoliko radioterapijskih tretmana.

Da biste odmah primijetili bilo kakve ponovne pojave, preporučljivo je da osoba koja radi bude podvrgnuta povremenim provjerama.

Prostata: pregled anatomije i funkcija

Prostata je žlijezda koja se nalazi odmah ispod mokraćnog mjehura, ispred rektuma. Podsjeća na oblik i veličinu kestena.

Uretra prolazi kroz prostatu, ili kanal koji nosi urin i sjemenu tekućinu izvan orgazma.

Oko prostate se događaju mišići koji se zovu sfinkteri, čija kontrakcija trenutno onemogućuje izlaz urina, a pogoduje izbacivanju sperme ( ejakulacije ).

FUNKCIJE

Prostata (ili prostatna žlijezda ) izlučuje određenu tekućinu zvanu prostatična tekućina, koja, miješanjem s drugim izlučevinama (na primjer tekućinom koju stvaraju sjemeni mjehurići) i spermatozoidima, čini sjemenu tekućinu (ili spermu ).

Tekućina prostate je vitalno važna za spermatozoide koji potječu iz testisa, jer jamči njihovu prehranu, zaštitu (kada i ako su unutar vagine) i povećanu pokretljivost.

Što je to?

Radikalna prostatektomija je kirurška intervencija čiji je cilj potpuno uklanjanje prostate i, ako je potrebno, nekih tkiva koja ga okružuju.

Kada trčiš

Radikalna prostatektomija je tretman izbora za liječenje tumora prostate u ranom stadiju, u kojem je neoplastična masa mala i još nije zahvatila susjedne organe (osim limfnih čvorova).

Kod tumora prostate u uznapredovalom stadiju - koji su proširili metastaze u mjehur i druge organe koji se nalaze negdje drugdje - nije općenito predviđena nikakva kirurška operacija, jer se ona sada smatra neučinkovitom. Jedan od uvjeta, koji može navesti kirurga da izvrši radikalnu prostatektomiju i naprednu neoplazmu prostate, je prisutnost opstrukcije u urinarnom traktu; opstrukcija uslijed kompresije tumorske mase do oštećenja uretre.

Međutim, treba naglasiti da je obično u tim situacijama poželjno ukloniti samo dio prostate, stavljajući u praksu određenu djelomičnu prostatektomiju koja se zove transuretralna resekcija .

RAST PROSTATE

Rak prostate ili rak prostate najčešći je muški rak. Razmislite, zapravo, da su u Italiji samo slučajevi raka prostate oko 42800 godišnje.

Rizik od dobivanja raka prostate povećava se s dobi: osobito od 50. godine starosti, opasnost od nastanka neoplazme prostate postaje sve veća.

Uzroci pokretanja su nejasni, iako su istraživači otkrili neka predisponirajuća stanja, kao što su pretilost, obiteljska anamneza raka prostate ili dojke, recidiv upale prostate ( prostatitis ) i - kako se i očekivalo - napredne dobi.

Dva najčešće korištena dijagnostička testa za identifikaciju raka prostate su: digitalna rektalna istraživanja i određivanje razine krvi (tj. U krvi) specifičnog antigena prostate ( PSA ).

Znakovi i simptomi raka prostate

• Poteškoće s mokrenjem
• Česta stimulacija za mokrenje, osobito noću
• Poteškoće održavanja stalnog protoka urina
• Bol i paljenje tijekom mokrenja
• Krv u urinu i spermi
• Erektilna disfunkcija
• Bolna ejakulacija
• Neudobnost u području zdjelice
• Umor, gubitak apetita i opća slabost
• Bolovi u leđima, kukovima i zdjelici
• NAPOMENA: mnogi od ovih simptoma su također tipični za benignu hiperplaziju prostate, povećanje prostate koja NE ovisi o proliferaciji neoplastičnih stanica.

rizici

Kao i svaka operacija, radikalna prostatektomija može uključivati ​​sljedeće komplikacije:

• Unutarnje krvarenje
• infekcije
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama ( duboka venska tromboza )
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetičke lijekove ili sedative korištene tijekom operacije

Nadalje, budući da je prostata okružena raznim živčanim završecima i organima, a zbog toga što ju prelazi uretra, postoji stvarni rizik od:

• Problemi s montažom . Prilikom uklanjanja prostate, kirurg može nenamjerno ili nužno biti povezan s postupkom, živci koji prolaze; ti živci kontroliraju erekciju, stoga njihova ozljeda smanjuje erektilni kapacitet operiranog pojedinca.
• Inkontinencija mokraće . Tijekom radikalne prostatektomije, mokraćna se cijev trenutno uklanja u jednom trenutku. Ponovno povezivanje s mokraćnim mjehurom, na kraju operacije, možda neće biti savršeno (barem u ranim fazama nakon operacije) i uzrokovati curenje urina.
• Oštećenje rektuma . Oni su zbog kirurške opreme i blizine prostate i rektuma.

priprema

Radikalna prostatektomija je kirurški zahvat koji uključuje opću anesteziju . Stoga, prije njegova izvršenja, pojedinac mora biti podvrgnut sljedećim kliničkim kontrolama:

• Točan fizički pregled
• Potpuna analiza krvi
• elektrokardiogram
• Procjena povijesti bolesti (bolest u prošlosti, moguće alergije na lijekove za anesteziju, lijekove uzete u vrijeme provjere, itd.).

Ako nema kontraindikacija bilo koje vrste, operativni kirurg (ili član njegovog osoblja) će objasniti metode intervencije, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije i, konačno, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

• Prije radikalne prostatektomije, obustavite bilo koji tretman koji se temelji na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulantima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju ozbiljan gubitak krvi.
• Na dan postupka, pojavit će se u punoj brzini barem prethodne večeri.
• Nakon operacije, treba joj pomoći osoba od povjerenja .

postupak

Radikalna prostatektomija može se izvesti tradicionalnom kirurgijom (ili " open-air ") ili laparoskopskom operacijom (ili laparoskopskom operacijom ).

Slika: glavne faze radikalne prostatektomije. Može se vidjeti da se uretra nakon uklanjanja prostate ponovno veže na mjehur. Slika preuzeta sa: urologygroupvirginia.com

TRADICIONALNA RADIKALNA PROSTATEKTOMIJA

Radikalna prostatektomija "na otvorenom" uključuje izvođenje jednog velikog reza kože, bilo na razini donjeg trbuha ili na razini perineuma (tj. Između skrotuma i anusa).

Ako se kirurg odluči utjecati na donji dio trbuha, govorimo o retropubičnom pristupu ili radikalnoj retropubičnoj prostatektomiji ; ako se umjesto toga odluči utjecati na perineum, to se naziva perinealni pristup ili perinealna radikalna prostatektomija .

Od otvora koji slijedi nakon incizije, kirurg reže prostatu i ekstrahira je; zatim ponovno spojite ostatke mokraćne cijevi i mjehura i zatvorite otvor na trbuhu (ili perineumu) šavovima.

Ako su tumori zahvaćeni abdominalnim limfnim čvorovima (ili postoji samo sumnja da jesu), i oni su prikladno uklonjeni, ali s drugom abdominalnom incizijom.

Uklanjanje PSA i limfnih čvorova

Izbor za uklanjanje limfnih čvorova uz prostatu ovisi o stupnju napredovanja raka prostate. Međutim, ponekad je teško utvrditi stupanj progresije tumora i kirurzi se oslanjaju na mjerenje razine PSA u krvi. Ako je ova mjera posebno visoka, limfni čvorovi su eliminirani.

LAPAROSKOPSKA RADIKALNA PROSTATEKTOMIJA

Slika preuzeta sa: cancer.org

Tijekom laparoskopske radikalne prostatektomije, kirurg izrađuje male rezove od oko jednog centimetra na donjem dijelu trbuha; kroz ove rezove uvodi kiruršku instrumentaciju kako bi se orijentirao unutar trbuha ( laparoskop ) i odvojio prostatu (skalpel). Nakon što se prostata izvadi, ponovno spojite preostalu uretru na mjehur i ubodite male rezove.

Radikalna prostatektomija u robotskoj laparoskopiji

Intervencije radikalne prostatektomije mogu se provesti iu robotskoj laparoskopiji .

Tijekom robotske laparoskopije, operacija pacijenta je vrsta robota, koju vodi kirurg. Ovaj operativni pristup jamči veliku preciznost i dodatno smanjuje invazivnost laparoskopske intervencije.

To se prakticira osobito u slučaju relativno mladih pacijenata koji pate od malih tumora prostate.

Postoperativna faza

Na kraju intervencije predviđena je hospitalizacija od 2-4 dana, tijekom koje operativni kirurg i bolničko osoblje korak po korak prate stanje pacijenta.

Najmanje tri tjedna operirana osoba mora pribjeći kateterizaciji mokraćnog mjehura kako bi uklonila urin. Stoga će ga kvalificirani član medicinskog osoblja podučiti samostalno.

radioterapija

Vrlo je česta pojava da kirurg nakon radikalne prostatektomije pacijentu propisuje radioterapiju . To bi imalo za cilj uklanjanje bilo kojih tumorskih stanica koje kirurg možda nije uklonio zbog teškog položaja.

AKTIVNI NADZOR

Svi bolesnici s karcinomom prostate moraju biti podvrgnuti povremenim preventivnim provjerama koje služe za pravovremeno prepoznavanje recidiva (načelo aktivnog nadzora ).

Te provjere se sastoje od:

• Fizikalni pregled
• PSA mjerenje
• Digitalno rektalno istraživanje
• Biopsija tkiva

Rezultati

Rezultati radikalne prostatektomije ovise o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Dob pacijenta
• Zdravstveno stanje pacijenta prije operacije
• Ozbiljnost tumora

Uklanjanje malih tumora, ograničeno na prostatu, gotovo je uvijek uspješno.

EREKTILNI PROBLEMI I URINARNA INKONTINENCIJA

Kod otprilike polovice operiranih muškaraca, problemi s erekcijom su privremeni i rješavaju se u roku od nekoliko mjeseci (od najmanje 3 do najviše 12). Za drugu polovicu, oni su konačni ili u svakom slučaju samo djelomično rješavaju.

S obzirom na urinarnu inkontinenciju, s druge strane, više od polovice pacijenata prijavljuje propuštanje urina. Međutim, u velikom broju slučajeva postoji značajno poboljšanje stanja tijekom vremena. Na vrijeme čekanja, liječnici tvrde da se oporavak od urinarne inkontinencije može dogoditi i do godinu dana nakon radikalne prostatektomije.