Odvajanje mrežnice

općenitost

Odvajanje retine je vrlo ozbiljno stanje, koje se događa kada se unutarnja membrana oka odvaja od svojih potpornih tkiva. Odvajanje retine može se dogoditi s vidom svjetlosnih zraka (fotopija) i / ili pokretnih krvnih zrnaca (miopija), povezanih s zamućenjem i iznenadnim i dramatičnim smanjenjem vida. Budući da stanje dovodi do funkcionalnog gubitka uključenih stanica mrežnice, može doći do trajne ili djelomične sljepoće u zahvaćenom oku bez trenutnog liječenja.

Mrežnica

Mrežnica je tanki sloj tkiva koji pokriva stražnji dio oka, čvrsto prianjajući uz unutarnji zid.

Osjetljiva na svjetlo, mrežnica se sastoji od živčanih stanica i fotoreceptora (čunjeva i štapova), koji pretvaraju svjetlosne signale koje percipira oko u živčani podražaj. Ova vizualna informacija šalje se optičkim živcem u vizualni korteks, omogućujući mozgu da obradi fokusirane slike.

Ako se pojave patološke pojave, mrežnica može postupno izgubiti kontakt s pigmentnim epitelom (koji prenosi hranjive tvari iz žilnice i osigurava konstantnu opskrbu krvnih stanica u mrežnici), čime se ugrožava njegova normalna funkcija.

Ako se sloj vizualnih stanica mrežnice odvaja od podložnih tkiva, može proći nekrozu (stanična smrt) i oštećenje oka može postati trajno. Srećom, kontakt između struktura može se obnoviti kirurškim zahvatom, ali vrijeme između odvajanja mrežnice i operacije ne bi trebalo biti dulje od 24-72 sata.

vrste

Ovisno o patogenezi mogu se naći tri vrste odvajanja mrežnice:

• Regmatogeni : početni događaj sastoji se u progresivnom odvajanju staklastog tijela, prozirnoj tekućini koja ispunjava prostor između stražnje površine kristalne leće i zidova mrežnice, na koji se lijepi. Iz raznih razloga, ova želatinasta masa može se stezati, što rezultira jednim ili više prekida u mrežnici, tj. Malim rupama (zbog prisutnosti degenerativnih područja koja čine retinu krhkom ili tankom) ili laceracije (zbog abnormalnih adhezija i sila vuče). Mrežnica postupno gubi prianjanje na pigmentirani epitel, diže se i dopušta da se staklasta tekućina filtrira u subretinalni prostor.
• Trakcija : povlačenje retinalne retine uglavnom utječe na dijabetičke subjekte i može biti uzrokovano ozljedom, upalom ili neovaskularizacijom. To se događa kada vanjska vlaknasta (ili fibrovaskularna) stijenka oka izvrši vučnu silu na površinu mrežnice, što uzrokuje njezino odvajanje od pigmentnog epitela.
• Eksudativni : karakterizira ga nakupljanje staklastog fluida u području ispod mrežnice, u odsutnosti laceracija ili prekida iste. Eksudativni odmak predstavlja ishod retinalne bolesti, upalnih poremećaja, traumatskih događaja ili vaskularnih anomalija.

simptomi

Da biste saznali više: Simptomi odvajanja mrežnice

Odvajanje retine smatra se hitnom medicinskom pomoći. Stoga liječenje ne bi trebalo odgoditi.

Većina ljudi doživljava znakove upozorenja, što karakteristično ukazuje na oštećenje mrežnice. Ti simptomi uključuju:

• Mithesopsia : početni simptomi odvajanja mrežnice sastoje se u iznenadnom pojavljivanju malih pokretnih tijela (crne točkice, tamne mrlje ili pruge) koje plutaju kroz vidno polje. Neki ljudi doživljavaju neku vrstu efekta paukove mreže, dok drugi izvještavaju o viziji jednog velikog crnog tijela (fenomen "leteće muhe");
• Bljeskovi svjetla (fotopsija) : još jedan čest simptom sastoji se u iznenadnom i kratkom pojavljivanju bljeskova svjetla u zahvaćenom oku, osobito u perifernom dijelu vidnog polja (periferni vid);
• Zamućen ili iskrivljen vid.

Ove manifestacije su tipične za odvajanje staklastog tijela, koje obično prethodi razdvajanju mrežnice. Općenito, ne postoji fizička bol povezana s odvajanjem, jer mrežnica ne sadrži receptore za bol.

Bez liječenja doživjet ćete brzo pogoršanje vida u zahvaćenom oku. Većina pacijenata opisuje ovaj učinak kao sjenku ili "crnu zavjesu" koja zaklanja dio oka i kompromitira središnji i periferni vid.

Ako se pojave simptomi odvajanja mrežnice, važno je pokušati ostati smiren i izbjegavati iznenadne pokrete očiju ili glave. Neposredan pregled očiju je od najveće važnosti, jer što je mrežnica dulje odvojena, to je vjerojatnije da oštećenje oka može biti trajno.

uzroci

Odvajanje retine može se dogoditi iz nekoliko razloga, koji mogu uključivati:

• Odstupanje staklastog tijela i ruptura mrežnice : predstavlja najčešći uzrok odvajanja mrežnice (odgovara regmatogenetskoj patogenezi). Ova etiologija je često povezana sa starenjem.
• Teška kratkovidost : osobe s teškom mijopijom (veće od 5-6 dioptrija) imaju najveći rizik od razvoja stanja, jer često imaju tanju mrežnicu nego što je normalno.
• Traumatski događaji : u nekim slučajevima, odvajanje mrežnice je posljedica ozljede lica ili očne jabučice. Stanje također može biti uzrokovano penetracijskom lezijom u oku. Neki slučajevi su, na primjer, povezani s sportskim aktivnostima (boks, karate, nogomet, hokej itd.) Ili velike brzine (npr. Trkaći automobili ili biciklizam).
• Operacijska komplikacija : neke operacije oka mogu učiniti retinu ranjivom na oštećenja. Konkretno, odvajanje je češće nakon operacije uklanjanja katarakte.

Manje česti uzroci odvajanja mrežnice uključuju:

• Dijabetes: rezultat komplikacija dijabetesa, koji se naziva dijabetička retinopatija, može izazvati povlačenje , uslijed intenzivne neovaskularizacije (proliferativni oblik) i mikrovaskularnih promjena (ne-proliferativni oblik) koje oštećuju tkivo mrežnice.
• Upalne bolesti : mrežnica ostaje netaknuta, ali staklasta tekućina se skuplja između ispod tkiva. Do toga može doći zbog patologija koje uzrokuju lokaliziranu upalu i intraokularno oticanje, kao u slučaju uveitisa i nekih rijetkih tipova tumora koji se razvijaju unutar oka (primjer: melanoma žilnice).
• Spontano odvajanje: odvajanje retine može biti i spontano, bez ikakvog razloga. To se češće javlja u starijih osoba ili kod osoba s teškom mijopijom (možda zbog anatomske anomalije).

Odvajanje retine je rijetko stanje. Kada je stanje povezano sa starenjem, većina slučajeva uključuje starije osobe u dobi između 50 i 75 godina. Odvajanje retine uzrokovano traumatskim događajem može utjecati na osobe bilo koje dobi, uključujući djecu.

dijagnoza

Što je ranija odvajanje retine dijagnosticirana, veća je vjerojatnost da se vizija ne ugrozi.

Tijekom temeljitog pregleda očiju ocjenjuju se oštrina vida i integritet stražnjeg dijela oka.

oftalmoskopija

Koristi instrument koji projicira snop svjetlosti na mrežnicu, kroz zjenicu oka. Oftalmoskop daje detaljne informacije o unutarnjim očnim strukturama i omogućuje liječniku da vidi moguće rupice na mrežnici, laceracije ili ozbiljnije odvojenosti.

Ispitivanje s prorezom

Pacijent pozicionira glavu na podbradak, a oftalmolog provjerava anatomsko i funkcionalno stanje okularnih dodataka sustavom povećanja (mikroskopom), opremljenim svjetlosnim snopom.

Druga ispitivanja za dijagnozu odvajanja mrežnice mogu uključivati:

• Ispitivanje oštrine vida i percepcije boje;
• electroretinogram;
• Angiografija s fluoresceinom;
• Mjerenje očnog tlaka.

liječenje

Odvajanje retine tretira se kao hitna medicinska pomoć. Ako je operacija trenutna, rizik od trajnog gubitka vida u zahvaćenom oku je manji.

U većini slučajeva, samo je jedan kirurški zahvat potreban za uspješno premještanje mrežnice i popravak sadašnjih posekotina. Nažalost, nakon liječenja, neki pacijenti ne mogu u potpunosti oporaviti vid i mogu doživjeti trajno smanjenje središnjeg ili perifernog (lateralnog) vida. To se može dogoditi čak i ako je mrežnica ispravno ponovno spojena.

Na raspolaganju su različite vrste kirurških pristupa za liječenje odvajanja mrežnice. To uključuje:

• Laserska operacija i kriopeksija. Fotokoagulacija (laser) i liječenje hladnom sondom (kriopeksom) mogu ispraviti mali prijelom mrežnice.
• Za odnose s javnošću. Ovaj se postupak može primijeniti ako je odvajanje mrežnice blago i relativno jednostavno za popravak. Pneumoretinopexy uključuje ubrizgavanje malog mjehurića plina u oko (u staklasto tijelo). Time se pritišće ruptura mrežnice i okolno područje kako bi se zatvorila. Postupak je popraćen fotokoagulacijom, kako bi se formirao ožiljak koji pomaže pri fiksiranju mrežnice na unutarnji zid oka. U danima koji su uslijedili nakon pneumoretinopeksije, pacijent bi mogao biti prisiljen držati glavu nagnutom na određeni položaj, kako bi se mjehurić pravilno pritisnuo na mrežnicu.
• Scleral kopča. Operacija uključuje postavljanje elastične silikonske trake (kopče) oko očne jabučice, kako bi se lagano stisnula. Kopča sklerala omogućuje da se mrežnica ponovno nasloni na stražnji zid oka. Trake se mogu trajno postaviti i ne smiju biti vidljive nakon operacije.
• Vitrcktomijc. Ovaj postupak, koji se koristi u slučaju neuspjeha prethodnih tretmana, može se preporučiti ako je staklasto tekućina ispod mrežnice neuobičajeno gusta. Tijekom vitrektomije, staklasto tijelo se uklanja iz unutrašnjosti oka i zamjenjuje plinom ili silikonskim uljem. Postupak je završen fotokoagulacijom, kako bi se osiguralo da mrežnica trajno održava ispravan položaj.

Moguće komplikacije

Komplikacije se rijetko događaju, pod uvjetom da je liječenje pravodobno. Međutim, operacija nije uvijek učinkovita i sljepoća u zahvaćenom oku je najčešća komplikacija odvajanja mrežnice.

Moguće komplikacije koje se mogu razviti tijekom i nakon intervencije uključuju:

• Intraokularno krvarenje;
• Modrice oko oka;
• Visok očni tlak (glaukom);
• mrena;
• Dvostruka vizija;
• Alergija na administrirani anestetik;
• Infekcija u oku (vrlo rijetko);
• Gubitak oka (zbog atrofije očne jabučice);

oporavak

Oporavak nakon operacije obično traje 2-6 tjedana. Tijekom tog razdoblja, vidna oštrina se može smanjiti, što negativno utječe na izvedbu nekih uobičajenih aktivnosti, kao što je vožnja. U slučaju pneumoretinopeksije ili vitrektomije, vid će biti privremeno zamagljen.

Nakon operacije, vjeđe može svrbež i mala količina tekućine može pobjeći. Da biste se oporavili, važno je da ne trljajte oči. Ovi simptomi su normalni i svaka manifestacija se mora spontano riješiti unutar nekoliko dana. Nakon operacije, liječnik može propisati kapi za oči kako bi se smanjila oteklina i spriječila infekcija. Ako je odvajanje eksudativan i predstavlja ishod upale, može se propisati terapija koja će upravljati temeljnom patologijom.

Poboljšanje vida može potrajati nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima može doći do trajnog gubitka vida, ali ne i do potpune sljepoće. Povremeno može biti zakazana druga operacija; međutim, nakon početnog liječenja, potrebno je nekoliko mjeseci kako bi se utvrdilo treba li pacijent stvarno proći daljnju operaciju.

Oporavak normalnog vida ovisi uglavnom o opsegu odvajanja mrežnice, koliko dugo je stanje prisutno, oštećenju makule i je li se intraokularno krvarenje pojavilo tijekom i nakon operacije.