općenitost
Terapija boli (koja se naziva i analgetska terapija ili lijek protiv bolova) ima za cilj prepoznati, procijeniti i liječiti kroničnu bol na najprikladniji način.
Vrsta lijeka koji se koristi može varirati ovisno o podrijetlu, prirodi i intenzitetu bolnog stimulusa koji se liječi. Stoga, prije nego što se ilustriraju kategorije lijekova koje se najviše koriste u ovom području, korisno je razumjeti što je kronična bol i što uzrokuje to što je može izazvati.
Uzroci kronične boli
Prema definiciji koju je dala Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP), bol predstavlja "neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s oštećenjem tkiva, stvarnim ili potencijalnim, ili opisano u smislu oštećenja. To je individualno iskustvo. i subjektivni, koji konvergiraju čisto senzorne komponente (nociception), povezane s prijenosom stimulusa boli s periferije na središnje strukture, te iskustvenih i afektivnih komponenti, koje se moduliraju na važan i opaženi način.
U osnovi se mogu razlikovati tri različite vrste boli: akutna, kronična i proceduralna.
Kronična bol, cilj analgetske terapije, traje tijekom vremena, jako je iscrpljujuća i sposobna je uzrokovati ne samo fizičke, već i psihološke, društvene i ekonomske štete pacijentima koji su pogođeni time. Zbog toga se kronična bol smatra pravom patologijom.
Često se smatra da je kronična bol posebnost neoplastičnih bolesti . Međutim, tumori nisu jedini mogući uzrok koji može potaknuti gore spomenuti oblik boli. Zapravo, uzrok ne mora biti onkološki, ali može biti, na primjer, neuropatskog tipa, ili povezan s raznim degenerativnim bolestima.
Lijekovi koji se koriste
Izbor vrste lijeka koji će se koristiti u terapiji boli ovisi prije svega o intenzitetu i tipu boli koja pogađa pacijenta.
Glavne skupine lijekova koji se koriste u terapiji boli ukratko će biti opisane u nastavku.
NSAR
NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi) koriste se u terapiji boli kada je ona blaga ili umjerena.
Općenito, ovi lijekovi nadopunjuju analgetičko djelovanje protuupalnim i antipiretičkim djelovanjem.
Njihov mehanizam djelovanja uključuje inhibiciju enzima ciklooksigenaze, uz posljedičnu inhibiciju sinteze prostaglandina odgovornu za posredovanje odgovora na bol i upalne procese.
Među aktivnim sastojcima koji se uglavnom koriste u terapiji boli spominjemo ketoprofen, diklofenak, naproksen i nimesulid.
Da biste dobili više informacija o svojstvima i mehanizmu djelovanja NSAID, preporučujemo da pročitate namjenske članke "NSAID: Povijest, mehanizam djelovanja, indikacije" i "NSAID: nuspojave i kontraindikacije".
Opioidni analgetici
Opioidni analgetici, koji se često koriste u terapiji boli, posebno su indicirani kada je stimulans boli umjeren do jak.
Ovi lijekovi ispoljavaju svoje antinociceptivno djelovanje stimulacijom opioidnih receptora prisutnih u cijelom našem tijelu. Zapravo, ovi određeni receptori nalaze se na putovima boli i njihov zadatak je upravo posredovanje i prijenos bolnih podražaja.
Među opijatnim analgeticima koji se uglavnom koriste u terapiji boli nalazimo kodein, tramadol, buprenorfin, fentanil, oksikodon, metadon, hidromorfon i morfij.
Iako se mogu koristiti u liječenju boli različitog podrijetla i prirode, gore spomenuti aktivni sastojci smatraju se najvažnijim lijekovima u liječenju kronične onkološke boli .
Međutim, da biste dobili više informacija o karakteristikama ove klase lijekova, pogledajte članak "Opioidni lijekovi".
antidepresivi
Unatoč tome što je njihova glavna terapijska indikacija liječenje depresije, neki aktivni sastojci iz razreda tricikličkih antidepresiva (ili TCA) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (ili NSRI) pokazali su se vrlo korisnima u terapiji neuropatske boli. i može se koristiti bilo samostalno ili u kombinaciji s opioidnim analgeticima.
Među najčešće korištenim TCA-ovima u ovom području, navodimo amitriptilin i klomipramin.
Među NSRIs, međutim, prisjećamo se duloksetina, aktivnog sastojka koji se pokazao posebno učinkovitom u liječenju dijabetičke neuropatske boli.
antikonvulzivi
Neke vrste antikonvulzivnih lijekova su također pokazale da su vrlo učinkovite u liječenju neuropatske boli. Posebno, gabapentin i pregabalin su među aktivnim sastojcima koji se najviše koriste u ovom području.
Ovi lijekovi, zapravo, kroz interakciju s kalcijevim kanalima ovisnim o naponu prisutnim na razini središnjeg živčanog sustava, mogu smanjiti oslobađanje neurotransmitera uključenih u modulaciju i prijenos stimulirajućeg bola, kao što je supstanca P i peptida koji se odnosi na kalcitoninski gen.
Lokalni anestetici
Među lokalnim anesteticima koji se uglavnom koriste u terapiji kronične boli nalazimo lidokain.
Detaljnije, lidokain je sposoban smanjiti i blokirati prijenos bolnog podražaja putem inhibicije napon-ovisnih natrijevih kanala prisutnih na staničnim membranama.
Nefarmakološka terapija
Na klasičnu terapiju boli koja se izvodi medicinskim specijalitetima moguće je kombinirati nefarmakološku terapiju boli.
Naravno, vrsta pristupa koju odlučite uzeti ovisi o vrsti kronične boli koju treba liječiti.
Ovi različiti pristupi uključuju radioterapiju, krioterapiju, termoterapiju, masaže i fizioterapiju.
Konačno, sada se zna da psihološka komponenta također igra određenu ulogu u percepciji i mogućem pogoršanju kronične boli. Iz tog razloga, u nekim slučajevima, pristupi koji se temelje na bihevioralnim ili kognitivnim psihološkim tehnikama mogu biti korisni, kao i korištenje tehnika opuštanja i mašte i tehnika odvlačenja pažnje.
