općenitost
Fetalni hidrops je ozbiljno zdravstveno stanje, koje karakterizira nakupljanje tekućine u potkožnom tkivu i u seroznim šupljinama fetusa ili novorođenčeta.
Postoje dva podtipa fetalnih hidropsa: neimunski fetalni hidrops i fetalni imunološki hidrops.
Fetalni imunološki hidropati, s druge strane, gotovo uvijek ovise o majčinsko-fetalnoj nespojivosti krvi za Rh faktor.
Mogući simptomi fetalnih hidropata uključuju: tekućinu u seroznim ili potkožnim tkivima (edem), respiratorne probleme, bljedilo, ekhimozu, žuticu, anemiju i zatajenje srca.
Liječenje fetalnih hidropsa ovisi o uzrocima izazivanja i tekućim simptomima.
Što je fetalni hidrops?
Fetalni hidrops je ozbiljno zdravstveno stanje, karakterizirano nakupljanjem tekućine u najmanje dva dijela tijela fetusa ili novorođenčeta (novorođenčeta).
Akumulacija tekućine može se pojaviti u potkožnom tkivu - u takvim situacijama liječnici govore o edemima - ili u seroznim šupljinama . Među seroznim šupljinama koje su obično zahvaćene fetalnim hidropusima, nalaze se:
- Trbuh . Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ili peritonealnoj šupljini) naziva se ascites .
- Perikard . Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini poznata je kao perikardni izljev .
- Pleura . Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini poznata je kao pleuralni izljev .
uzroci
Na temelju uzroka koji potiču, liječnici su razmišljali o razlikovanju fetalnih hidropsa u dva podtipa: neimunski fetalni hidrops i fetalni imunološki hidrops .
NEDIMUNSKA FETALNA HYDROPE
Karakterizirajući više od 90% kliničkih slučajeva, neimuni fetalni hidrops predstavlja najčešći podtip fetalnih hidropata.
Njegova prisutnost rezultat je povećanja intersticijalne tekućine ili limfne opstrukcije.
Uzroci fetalnih neimunih hidropata uključuju:
- Kardiovaskularna stanja, kao što su aritmije, koronarna embolija, arteriovenski šantovi, miokarditis, srčani tumori, tetralogija Fallotove ili Ebsteinove malformacije.
- Kromosomske abnormalnosti, kao što su Turner-ov sindrom, trisomija 21 ili Noonan-ov sindrom.
- Infekcije raznih vrsta, kao što su toksoplazmoza, rubeola, vodene boginje, sifilis, bolesti Lyme, AIDS i infektivne citomegalovirusne bolesti, herpes simplex virus, enterovirus ili parvovirus.
- Malformacije pluća, kao što je plućna hipoplazija.
- Malformacije mokraćnog sustava.
- Epizode kongenitalne dijafragmatske kile.
- Ozbiljno stanje anemije, posljedica talasemije ili nedostatka željeza.
HIPROPA IMUNSKOG FETALA
Fetalni imunološki hidrops nastaje zbog nekompatibilnosti između majčine krvne grupe i krvne grupe budućeg nerođenog djeteta. U stvari, kada se dogodi gore navedena situacija, majka proizvodi antifetalna antitijela eritrocita, koja napadaju potonja, što dovodi do različitih komplikacija, uključujući nakupljanje tekućine u potkožnim tkivima i / ili u seroznim šupljinama (tj. 'fetalni hidrops).
U većini slučajeva, fetalni imunološki hidrops potječe od majčinsko-fetalne nekompatibilnosti za Rh faktor (ili Reshusovog faktora).
Simptomi, znakovi i komplikacije
Simptomi i znakovi fetalnih hidropata razlikuju se ovisno o težini samog fetalnog vodenice. Drugim riječima, blaži oblici fetalnih hidropata odgovorni su za manje ozbiljnu simptomatologiju od teških oblika.
SLIJEPI OBLICI: TIPIČNI SIMPTOMI
Općenito, blaži oblici fetalnih hidropata induciraju ascites i bljedilo.
Čitatelji se podsjećaju da, iako u blagom obliku, fetalni hidrops je ozbiljno zdravstveno stanje.
OZBILJNE OBLIKE: TIPIČNI SIMPTOMI
U pravilu, najteži oblici fetalnih vodenih tokova uzrokuju:
- Problemi s disanjem;
- Pojavljivanje ekhimoza kože ili ljubičaste mrlje na koži;
- Zatajenje srca;
- Teška anemija;
- Teška žutica;
- Edem u različitim dijelovima tijela.
| Simptomi / znakovi fetalnih hidropsa tijekom trudnoće |
| Ogromne količine amnionske tekućine |
| Pojačana posteljica |
| Akumulacija tekućine u perikardijalnim, peritonealnim i / ili pleuralnim šupljinama |
| Simptomi / znakovi hidratacije fetusa odmah nakon poroda |
| bljedilo |
| ascites |
| Problemi s disanjem |
| Povećana jetra i slezena |
komplikacije
Fetalni hidrops je vrlo smrtonosno stanje za djecu koja su pogođena.
U slučajevima fetalnih imunoloških hidropata zbog nespojivosti majke i fetusa za Rh faktor, ispitanici koji preživljavaju do rođenja i također do sljedećih tjedana su pod visokim rizikom za nastanak kernicterusa .
Kernicterus je poseban oblik encefalopatije, karakteriziran nakupljanjem bilirubina u tkivu mozga. Nije iznenađujuće da je kernicterus poznat i kao bilirubinska encefalopatija.
dijagnoza
Obično je za ispravnu dijagnozu fetalnih vodenih tokova upotreba prenatalnog morfološkog ultrazvuka temeljna. Na slikama koje su objavili potonji, to su tipični znakovi fetalnih hidropsa:
- Prisutnost velikih količina amnionske tekućine;
- Prisutnost velike posteljice;
- Nenormalna prisutnost tekućine oko određenih organa fetusa, uključujući jetru, slezenu, srce i / ili pluća.
KOJE DIJAGNOSTIČKO ISPITIVANJE POSTAVLJA DA USPOSTAVLJAJTE VEĆinu?
Kako bi razumjeli težinu fetalnih hidropata, liječnici mogu pribjeći amniocentezi ili povremenim morfološkim ehografijama.
KAKO USPOSTAVITI FOTALNU IDROPE PODMJECU?
Da bi se utvrdio podtip prisutnih fetalnih hidropata, liječnici moraju uzeti uzorak krvi majke i potražiti u njemu fetalna antitijela eritrocita. Prisutnost gornjih protutijela ukazuje na to da je fetalni hidropus imunološkog podtipa; njihovo odsustvo, s druge strane, znači da su fetalni hidropsi neimunog tipa.
Identificiranje podtipa fetalnih hidropsa je ključno za planiranje najprikladnije terapije i nada se boljoj (ili manje nepovoljnoj) prognozi.
terapija
Liječenje fetalnih hidropa varira u odnosu na nekoliko čimbenika, uključujući, uglavnom, uzroke uzroka i tekuće simptome.
TRETMAN U PRENATALNOM DOBI
U prenatalnoj dobi, fetalni hidropati se mogu liječiti samo u određenim okolnostima (npr. Prisutnost anemije u podrijetlu fetalnih hidropsa).
U tim okolnostima, tipično liječenje sastoji se od transfuzije intrauterine fetalne krvi .
Kada nedostaju mogućnosti za prenatalnu njegu, liječnici promiču prerano rođenje fetusa jer su terapijske mogućnosti za novorođenčad veće i učinkovitije. Prerano rođenje fetusa može se dogoditi pomoću određenih lijekova koji stimuliraju rad ili carskim rezom.
LIJEČENJE U NEONATALNOM DOBI (ILI POST-BOŽIĆ)
Fetalni vodici u novorođenčadi uključuju:
- Transfuzija krvi, za čišćenje potonje iz fetalnih eritrocitnih antitijela, prešla je od majke na dijete, kada je prva osigurala cirkulaciju krvi u drugom;
- Uklanjanje tekućine akumulirane u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini pomoću štrcaljke;
- Davanje lijekova za provjeru srčanih problema (zatajenje srca);
- Primjena lijekova koji stimuliraju bubrege kako bi se uklonio višak tekućine, prisutan u potkožnom tkivu;
- Upotreba pomagala za disanje, kao što su strojevi za umjetnu ventilaciju.
prognoza
Vrlo često fetalni hidrops uzrokuje smrt djeteta ili neposredno prije rođenja ili kratko nakon rođenja. Prognoza je stoga nepovoljna.
prevencija
Već nekoliko desetljeća moguće je spriječiti upotrebu imunoloških hidropata fetusa pomoću lijeka zvanog RhoGAM (ili imunoglobulina Rho ). Primijenjen samo i isključivo trudnicama s majčinskom fetalnom nekompatibilnošću za Rh faktor, RhoGAM sprječava majčin imunološki sustav da proizvodi antitijela na fetalne eritrocite, tj. Sredstva koja pokreću stanje imunoloških hidropata fetusa.
